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      1. 銀翹散在兒科臨床應用論文

        時間:2022-11-02 19:06:28 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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        銀翹散在兒科臨床應用論文

          1臨床應用

        銀翹散在兒科臨床應用論文

          1.1感冒患兒

          蔡某,男,3歲2月,2015年2月23日初診。患兒以流涕、咳嗽5d余就診;純5d前受涼后出現(xiàn)流涕,量多、質稠、色黃綠,咳嗽頻繁,痰少難咳,無發(fā)熱,胃納一般,夜寐尚安,小便短黃,大便如常,舌質紅、苔白膩。心、肺(-)。診斷為感冒(風熱襲表證),治以銀翹散加減。藥方:金銀花6g、連翹6g、淡竹葉6g、荊芥6g、防風6g、蟬蛻3g、薄荷(后下)3g、苦杏仁6g、瓜蔞皮6g、炒牛蒡子3g、桔梗3g、生甘草2g、炒雞內金6g、炙枇杷葉6g。3劑,水煎服,1日1劑。3d后復診,患兒服藥后流涕已無,咳嗽明顯好轉。繼續(xù)服用2劑,感冒已愈。按語:感冒是小兒時期最常見的外感疾病,主要由于感受外邪所致,臨床以發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽等為主要癥狀。小兒為“純陽之體”“稚陰未長”,家長喜給小兒穿戴過厚,一旦感受外邪,往往易從熱化,故最宜用銀翹散辛涼解表。其中金銀花、連翹又可防止熱入營血,即起到已病防傳之功。金銀花、連翹、淡竹葉、荊芥、防風、蟬蛻、薄荷諸藥多數(shù)屬于葉、莖、殼,質地輕靈,且用量輕,正合“治上焦如羽,非輕不舉”。加之上藥多是辛香開散之品,味薄氣厚,藥性升浮,最善祛邪達表,如《本草備要》所述:“氣濃味薄者浮而升,味濃氣薄者沉而降,氣味俱濃者能浮能沉,氣味俱薄者可升可降!笨人、咳痰明顯者,加苦杏仁、瓜蔞皮宣肺止咳、肅肺化痰;咽喉紅腫者加炒牛蒡子利咽消腫散邪;脘腹脹滿、胃納欠佳者,筆者常加炒雞內金或炒谷芽、炒麥芽消食化滯;便秘者可加瓜蔞仁、炒枳殼潤腸通便、行氣導滯。凡符合上述癥狀者,一般服用銀翹散3~5劑,即愈。

          1.2肺炎喘嗽患兒

          李某,女,3歲6月,2015年3月2日初診。患兒因咳嗽伴發(fā)熱4d就診;純4d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,量多,質稠,色黃,無咳喘,呼吸平穩(wěn),發(fā)熱,T38.7℃(肛溫),胃納欠佳,夜寐欠安,小便黃,大便1日1次,偏干,舌質紅、苔白膩。心(-),兩肺呼吸音粗,右肺底可聞及少許水泡音。血常規(guī)示:白細胞12.3×109/L,C-反應蛋白(CRP)8.7mg/L。胸片:右肺感染性病變。以銀翹散合麻杏石甘湯加減治療。藥用:金銀花6g、連翹6g、黃芩6g、生石膏(先煎)20g、炙麻黃5g、苦杏仁6g、炙甘草3g、炒紫蘇子6g、炒葶藶子(包煎)6g、炒萊菔子6g、炙款冬花6g、炙枇杷葉6g、僵蠶6g。5劑。水煎服,1日1劑。3月8日二診。服上方后,發(fā)熱已退,咳嗽較前稍減,咳痰,色淡黃,二便無殊,舌苔同前,心(-),右肺底少許水泡音。原方去生石膏、黃芩,5劑,水煎服,1日1劑。3月15日三診:患兒服藥后,咳嗽明顯減輕,咳嗽時可聞及喉間痰音,未見咳出,胃納一般,夜寐安,二便無殊,舌紅、苔薄白。兩肺呼吸音粗,未聞及明顯水泡音。二診處方去炒葶藶子、炒萊菔子,加浙貝母6g、炒雞內金6g,5劑,水煎服,1日1劑。3月22日四診:患兒已無咳嗽癥狀,聽診兩肺呼吸音清,未聞及干、濕性啰音。予胸片復查,顯示兩肺未見異常。按語:肺炎喘嗽是臨床小兒肺部疾患中的常見病證,近年來隨著經濟環(huán)境的影響,發(fā)病呈上升趨勢。小兒形氣未充,肺為嬌臟,一旦感受外邪,抵抗力差,肺臟最易受累,又因小兒為“純陽之體”,外邪侵襲后易從陽化熱,出現(xiàn)肺衛(wèi)同病,在我科臨床中熱證者占大多數(shù),臨床表現(xiàn)為發(fā)熱無汗或汗出不暢、咳嗽氣喘、口渴喜飲等風熱閉肺、宣降失調之證。治宜辛涼解表、宣肺降氣、化痰止咳平喘,選用銀翹散合麻杏石甘湯化裁。在麻杏石甘湯的基礎上加金銀花、連翹是取清熱透表之意;肺炎喘嗽邪氣入里,閉遏肺氣,荊芥、薄荷開宣不足而散氣有余,故去之,改用麻黃;淡竹葉清心利尿,入心經而不入肺,故去之,改用石膏清瀉肺熱,另麻黃配苦杏仁,一宣一降,以開肺氣之閉。

          1.3哮喘患兒

          田某,女,5歲6月,2015年1月12日初診;純阂粤魈、咳嗽、咳喘3d就診。患兒3d前出現(xiàn)流涕,量少,質稠,色黃,噴嚏,咳嗽,咳黃痰,喉間痰鳴有聲,咳喘,呼吸急促,無發(fā)熱,胃納尚可,夜寐尚安,二便無殊,舌紅、苔黃。心(-),兩肺布滿哮鳴音。診斷為哮喘(熱性哮喘),治以定喘湯合銀翹散加減。處方:金銀花6g、連翹6g、淡竹葉6g、荊芥6g、防風6g、蟬蛻3g、白果5g、炙麻黃5g、苦杏仁6g、炙甘草3g、炒紫蘇子6g、炒葶藶子(包煎)6g、炒萊菔子6g、炙款冬花6g、炙枇杷葉6g、酒地龍6g。5劑,水煎服,1日1劑。1月15日二診:患兒藥后流涕量少,質稠,色淡黃,咳嗽,痰淡黃,喉間可聞及痰鳴聲,但較前減輕,呼吸尚平穩(wěn),胃納尚可,夜寐尚安,二便無殊,舌苔如前。兩肺少許哮鳴音。原方去防風,5劑,水煎服,1日1劑。2月20日三診:流涕已無,咳嗽較前明顯減輕,喉間未聞及痰鳴聲,未見咳痰,呼吸平穩(wěn),胃納尚可,夜寐尚安,二便無殊,舌苔如前。兩肺呼吸音粗,未聞及明顯干、濕性啰音。處方:初診方去炒葶藶子、炒萊菔子,加浙貝母6g、炒雞內金6g,5劑,水煎服,1日1劑。后復診,予以清肺化痰運脾調理,患兒已無咳嗽、咳痰、咳喘癥狀。按語:熱哮在小兒哮喘中最為常見,即使感受風寒,由于小兒陰虛火旺體質為多,也易成寒包火證,仍屬于熱哮范圍[4]。哮病的病理因素以痰為主,武維屏認為哮病發(fā)作的病機為風痰之邪阻遏于肺[5],因此祛風化痰、解痙平喘為治療之本。筆者用定喘湯合銀翹散加減治療哮喘正合此法。以定喘湯化痰降氣平喘而不傷肺氣,以銀翹散配地龍解表止痙。西醫(yī)學認為哮喘是由過敏物質如花粉、灰塵、牛奶、魚蝦等異性蛋白的攝入引起變態(tài)反應而發(fā)。其特點是哮喘發(fā)作來去無蹤,兼有鼻塞、噴嚏、皮膚瘙癢等,與中醫(yī)學的“風”邪之性極為相似,而中藥祛風藥中荊芥、防風、蟬蛻具有祛風脫敏的作用,所以在治療哮喘時,筆者在定喘湯的基礎上常加此三味祛風藥配合金銀花、連翹清熱祛風透邪。

          1.4濕疹患兒

          劉某,男,11月,2015年1月6日因濕疹1月余就診;純1月前添加輔食小黃魚后出現(xiàn)濕疹,以臉面部為主,紅色,無滲透液,患兒喜抓撓,哭鬧不安,胃納可,夜寐欠安,二便無殊,舌紅、苔白,指紋淺紫。診斷為濕疹(濕邪絡肺),治以銀翹散合自擬方白鮮二子湯加減。處方:金銀花3g、連翹3g、淡竹葉3g、荊芥3g、防風3g、蟬蛻2g、赤芍3g、生白芍3g、牡丹皮3g、茯苓5g、澤瀉3g、白鮮皮3g、地膚子3g、蛇床子3g、炙甘草1g,7劑,水煎服,1日1劑。1月14日二診:臉面部濕疹較前明顯減輕,無明顯抓撓,情緒安穩(wěn),胃納可,夜寐尚安,二便無殊,舌紅、苔白,指紋淺紫。原方去澤瀉,加炒白術5g,7劑,水煎服,1日1劑。1月21日三診:患兒濕疹漸愈,偶有復發(fā),散在少發(fā),予上方加減以鞏固療效。按語:樂清地處沿海,居民喜食海鮮。濕疹是小兒常見皮膚病之一,濕疹病高發(fā)且多屬風、濕、熱三邪夾雜,病機多以素體過食咸味而內生濕熱,傷及血分,加之外感風熱引動,血氣不行,內風生而不息,夾濕熱侵及肌膚腠理,與外感之風熱相合而發(fā)!端貑栁迮K生成篇》有云:“多食咸,則脈凝泣而變色……咸走血,血病無多食咸!贝嗽葡虃。治以銀翹散加減清熱祛風,散在表之風熱,使外風得散。白鮮二子湯(白鮮皮、地膚子、蛇床子、赤芍、生白芍、牡丹皮、茯苓、澤瀉)利濕止癢,除內生之濕邪,赤芍、生白芍、牡丹皮養(yǎng)血活血,使血行而風息,內風得平,濕熱無風鼓動而不復上侵。二方合用,內外同治,使表里之邪互不相感,則病向愈。

          1.5手足口病患兒

          程某,女,2歲3月,2015年4月12日初診;純阂蚴帧⒆惆捳畎榘l(fā)熱2d就診;純2d前無明顯誘因出現(xiàn)手、足、指(趾)部米粒大小水皰,圓形,皰壁薄,質澄清,周圍有紅暈,發(fā)熱,肛溫38.6℃,無流涕、咳嗽,胃納一般,夜寐安,大便每日1次、偏干,小便無殊,咽紅腫,咽峽部散在米粒大小水皰,舌紅、苔黃,指紋淺紫。心肺(-)。處方:金銀花5g、連翹5g、淡竹葉5g、荊芥5g、防風5g、蟬蛻3g、薄荷(后下)3g、葛根5g、柴胡5g、炒牛蒡子3g、桔梗3g、生甘草3g、茯苓5g、澤瀉3g、車前子(包煎)6g、炒神曲6g。3劑,水煎服,1日1劑。3d后復診,發(fā)熱已退,手、足、指(趾)部水皰干燥結痂,周圍紅暈消退,胃納欠佳,夜寐安,大、小便無殊,咽紅腫,咽峽部水皰潰瘍愈合,舌、苔、指紋如前。處方:上方去柴胡、炒神曲,加炒雞內金5g,3劑,水煎服,1日1劑。4月20日三診:手、足、指(趾)未見水皰,胃納欠佳,夜寐安,大、小便無殊,咽稍紅,繼續(xù)予以5劑中藥調理治療。按語:樂清地處浙南丘陵地區(qū),南方屬火,火性炎上,氣候炎熱且受東南暖濕氣流的影響,濕因火熱而蒸騰散發(fā),四季濕氣彌漫,然此病濕由內生而非外感也,故治療手足口病時除清熱解表外,還應注重祛濕。然祛濕之法有燥濕、化濕、利濕、勝濕之別:燥濕之品過于苦燥,性多偏溫,易傷陰助熱,故不宜選用,化濕之品性多辛香芳化,善祛表里經絡之黏滯不化之濕,使?jié)駨暮菇,此病濕在里在下,不在表,故選利濕之法最為妥當。筆者在銀翹散的基礎上加茯苓、澤瀉、車前子等化濕藥,以滲利水濕,使?jié)駨男”憬狻?/p>

          2結語

          筆者用銀翹散加減化裁治療以上諸種疾病,屢試屢驗,除因地制宜、辨證得當外,在臨床診療過程中,每每囑咐家長煎藥方法,不宜過煎。吳鞠通在《溫病條辨》中曾言:“鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煎。肺藥取輕清,過煎則味厚入中焦矣。”銀翹散與一般的散劑和湯劑都有所不同,它的劑型是“煮散”。吳鞠通之所以強調“勿過煎”,是因為人們一般都認為煎湯藥的時間越長效果越好,但是這個劑型是“煮散”“散者散也”,有發(fā)散在表之風熱邪氣的作用,取藥物的辛味,辛味最易揮發(fā),所以不能過煎。吳氏分析“勿過煎”的原因是:“肺藥取輕清,過煎則味厚而入中焦矣!辈≡谏辖故痔幏蜗担挥行辽、涼清、輕宣、味薄的藥物才能入肺系。過煎的結果是使能入上焦肺系的味薄辛散的作用消失了。辛味沒有了,那就只剩味厚的苦味和甘味,藥的作用就不入上焦而入中焦。病在肺,而治于胃,則藥效不佳。由此可見銀翹散的煎法尤為重要,醫(yī)者在臨床中應重視煎藥方法以取得最佳療效。而在銀翹散合他方共同治療疾病時,應特別注意第1次煎藥時間,勿過煎。如銀翹散合定喘湯治療哮喘時,囑家長首次煎藥時間宜短,以煮沸后文火煎10min為宜,首次將藥汁倒出后,二次煎時可煮沸后文火煎20min。這樣兩方合用,才能獲得最佳療效。


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