老年人全髖置換術圍術期護理體會

老年人全髖置換術圍術期護理體會

　　股骨頸骨折是老年人常見的疾病，骨折后的高齡患者由于身體功能減弱，長時間的臥床，易引起各種護理并發癥[1]，因此，有效的護理對于患者的治療和康復十分重要�！∠旅媸切【幩鸭�整理的相關內容的論文，歡迎大家閱讀參考。

　　【摘要】目的：總結老年人人工全髖關節手術治療的圍術期護理經驗。方法：回顧性總結分析人工全髖關節置換患者的整個圍術期的護理過程，包括術前護理、術后護理、康復訓練等方面。結果：50例患者手術后在醫務人員的精心護理和患者的積極有效的配合下術后髖關節功能恢復良好，未出現嚴重的并發癥。結論：針對不同的人工全髖關節置換者，經過積極有效的術前準備、術后護理、康復訓練，人工全髖關節置換術是安全有效的治療方法，手術患者能達到滿意的恢復效果。

　　【關鍵詞】老年人;人工全髖關節置換術;圍術期;護理

　　隨著現代骨科醫學的發展，全髖關節置換術廣泛應用于老年骨折患者中，是髖關節相關病包括股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死等的有效治療方法，它能消除疼痛，糾正畸形，改善生活質量。然而待術過程中及術后都需要長期臥床，從而導致并發癥的發生，如肺部感染，壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統感染等，因此，加強圍手術期的護理可以很大程度的減少這些并發癥的發生，總結我科室從2015年1月至2015年6月對50例全髖置換的病人圍手術期的護理，發現并發癥很大程度的減少，基本沒有上述并發癥的發生，以下是我的護理體會。

　　一、患者信息收集

　　1.1信息

　　50例患者中，男患者30例，女患者20例，年齡60歲到82歲，平均年齡69歲，全部經人工髓關節置換手術治療，其中全髖置換術的患者40例，股骨頭置換的患者10例。

　　1.2治療結果

　　無圍手術期死亡患者，患者均術后3-4天下地站立，逐步進行功能鍛煉，無上述并發癥發生。術后3-4天暴露切口，干燥，愈合良好，術后9-10天患者病情穩定準許出院休養。半月后門診復查恢復良好。

　　二、護理體會

　　2.1心理護理

　　對于大部分患者突然摔倒及骨折，且受傷后需要臥床休息及住院治療，另外老年人感覺、理解能力較差，易出現思想負擔重、擔心手術費用、害怕手術等，且預后缺乏信心。因此，護理人員應先了解患者的心理及情緒，針對性的在手術前詳細的向患者及其家屬進行相關知識宣教，并且用簡單易懂的語言大概描述手術的過程，用身邊成功的案例鼓勵患者及家屬，或者請同一疾病的患者家屬現身說法，盡量消除患者及家屬的緊張、憂慮、煩躁、恐懼的心理。2.2病情觀察心電監護：密切監測患者生命體征變化，發現異常并及時處理，做好記錄;患肢及傷口護理：觀察敷料有無滲血滲液、觀察患肢皮膚顏色、皮溫、肢體腫脹程度及各足趾踝關節活動及感覺情況。如有異常，及時匯報并協助處理。

　　2.3并發癥的預防與處理

　　(1)預防下肢靜脈血栓形成護理：抬高患肢，在患處墊一軟枕，保持患肢外展中立位，避免足跟部及腳踝部受壓，指導患者進行踝泵關節運動，指導家屬進行從遠而近擠壓腓腸肌，鼓勵并指導患者做股四頭肌舒縮鍛煉，可加用局部電療刺激及肢體氣壓泵的使用促進血液循環，促進腫脹的消退，防止深靜脈血栓的形成。(2)預防壓瘡形成：保持床面整潔平整，正確指導經常利用拉手做抬臀抬背運動，練習引體向上動作，尾骶部放置水枕，Q2H更換水墊，指導雙手墊于臀下，做抬臀運動，指導加強營養，必要時靜脈營養支持，保持皮膚干燥清潔，減少大小便刺激，加強營養的攝入，預防術前與術后壓瘡的形成。(3)呼吸道感染的預防：多飲水，保持病房空氣濕潤，練習深呼吸及有效咳嗽的動作，做雙上肢伸展擴胸運動，指導翻身拍背，必要時霧化吸入及抗生素使用，以改善肺功能，預防肺部感染。(4)尿路感染的預防：鼓勵患者多飲水，每日保持1500-2000ml的溫開水，并保持外陰部的清潔，做好會陰消毒，盡早拔除尿管，必要時予膀胱沖洗，預防泌尿系統感染。

　　2.4功能鍛煉

　　術后的功能鍛煉必須因人而異，指導家屬的配合，教會患者進行下肢及全身功能鍛煉方式，包括踝泵關節的運動，股四頭肌等長和等張收縮，家屬給予被動運動，康復師指導下進行功能鍛煉，正確使用助行器，告知上下床及穿衣褲順序，減少患者的疼痛及避免關節脫位，全工髖關節置換術后的康復訓練是一個時間較長的過程，活動范圍應該由小到大，強度由弱到強，次數由少到多，時間由長到短，循序漸進，護士在指導患者進行功能鍛煉時要主動示范，耐心講解，簡單明了的告知注意要點，同時要鼓勵患者主動參與和配合鍛煉，并給予及時的幫助。

　　2.5出院護理

　　切口如有紅腫，應及時就診，手術后三個月內避免患肢進行過度伸屈和內收、外旋活動，嚴禁屈髖關節超過90度。嚴禁蹺“二郎腿”及交叉雙腿。告知避免坐矮凳，嚴禁彎腰撿東西，應減少爬樓梯及爬山等活動，避免關節脫位及過度磨損。

　　三、結果與討論

　　經過分析這50例患者的情況及結合臨床經驗，股骨頸骨折患者長期臥床，行動及翻身困難，易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、尿路感染及骨折不愈合等并發癥，現在隨著手術技術的提升，整體護理的完善，全髖手術后并發癥不斷地減少，而且很大程度上提高患者術后十余年的生活質量。而針對老年人的生理及心理特點，給予專業護理可預防各種并發癥，合理的康復指導可以使患者早日康復，這是手術成功的關鍵環節。

　　參考文獻

　　[1]陳海妹手術患者的心理護理[J]中華現代臨床護理學雜志，2007(02)：295-296

　　[2]郭引霞高齡患者人工全髖置換術的圍手術期護理[J]醫療護理，(2014)12-0316-03

　　[3]蔡荔青.全髖置換術的護理體會[J].福建中醫藥.2002(02)

　　[4]張國珍.老年人全髖置換術的護理實踐[J].成都醫藥.2002(04)

　　[5]陳靜，艾江平，馬杏梅，王佳賓.全髖置換術的護理體會[J].海南醫學.2003(08)

　　[6]魯濤.全髖置換術的護理體會[J].川北醫學院學報.2003(04)

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