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新生兒撫觸的研究
論文關(guān)鍵詞：新生兒，撫觸，撫觸體位，生長(zhǎng)發(fā)育
論文摘要：兒科護(hù)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是一門(mén)以整體護(hù)理概念出發(fā)，研究從胎兒至青春期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、衛(wèi)生、疾病和疾病護(hù)理的專科護(hù)理課程。兒科護(hù)理學(xué)的對(duì)象是兒童及其家庭，包括生理、、問(wèn)題。本文針對(duì)新生兒撫觸這一醫(yī)療新技術(shù)，提出了它在臨床中的作用。通過(guò)與寶寶的親密接觸，幫助父母與孩子發(fā)展溫暖而又親切的關(guān)系，在出生后的最佳時(shí)機(jī)，以最好的方式促進(jìn)他們的成長(zhǎng)與發(fā)育，是對(duì)嬰兒健康最有益的最自然的醫(yī)療技術(shù)。本文首先介紹了嬰兒撫觸的研究進(jìn)展，然后討論了新生兒撫觸的體位以及對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響。
1 緒論
1.1 課題背景
對(duì)嬰兒的撫觸不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的是促進(jìn)母嬰間的交流,令孩子感受到媽媽的關(guān)懷和愛(ài)護(hù),媽媽溫柔的撫觸給孩子帶來(lái)被愛(ài)的滿足,使他感受到安全、自信、幫他養(yǎng)成獨(dú)立的個(gè)性,具備思考和判斷能力,溫柔得撫觸流露媽媽無(wú)限的愛(ài)意,令孩子更加珍惜自己,珍惜母愛(ài),珍惜愛(ài)與被愛(ài),幸福一生。
皮膚是最大的感覺(jué)器官,是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器,這種觸覺(jué)感受器可將所感受到的刺激,通過(guò)傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷,而做出相應(yīng)的反應(yīng)。[2]消除不良情緒所致的一系列不良反應(yīng),從而促進(jìn)新生兒身心健康發(fā)育。[3]因此,可通過(guò)撫觸刺激促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,減少嬰兒的焦慮,有利于孩子的獨(dú)立自信性格的建立,使孩子更聰明。
然而，當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，忙碌的母親對(duì)孩子的這種關(guān)愛(ài)越來(lái)越少了，我相信所有的父母?jìng)兌紩?huì)對(duì)自己的孩子百般疼愛(ài)，讓孩子健康地成長(zhǎng)，但她們是否了解小孩子們真正需要的是什么，也許并不是牛奶、玩具，而只是你們那輕輕的撫觸，這是對(duì)孩子莫大的鼓舞與撫慰。希望本文能夠?yàn)楫?dāng)代母親們提供一些有用的建議，為了我們的下一代能真正的健康成長(zhǎng)提供科學(xué)的論證。
1.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀撫觸源于1881年,科學(xué)家對(duì)運(yùn)動(dòng)后的肌肉進(jìn)行按摩,發(fā)現(xiàn)肌肉可以很快地從疲勞中恢復(fù)過(guò)來(lái)。1940年Aargar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周內(nèi)經(jīng)常得到母親的撫觸,能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能發(fā)育,使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn),這是最早的有關(guān)新生兒撫觸的研究。20世紀(jì)50年代末,Dr. Harlow在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)饑餓的小獼猴寧可選擇母猴的替身物品也不愿選擇食物,他認(rèn)為在人類這種影響可能會(huì)延伸至嬰幼兒期以后。Harlow的實(shí)驗(yàn)為以后有關(guān)嬰幼兒的撫觸研究奠定了基礎(chǔ)。1997年美國(guó)強(qiáng)生公司中國(guó)有限公司將嬰幼兒撫觸技術(shù)引進(jìn)我國(guó),一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后結(jié)合我國(guó)國(guó)情,對(duì)嬰幼兒撫觸開(kāi)展了一系列臨床研究,取得了一些成果。[4]我國(guó)1998 年引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù),起步較晚,但已相繼在上海、北京、廣東、浙江等大城市開(kāi)展對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒撫觸研究,并取得與國(guó)際一致的結(jié)果。得到中華護(hù)理學(xué)會(huì)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)、兒科醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可,嬰兒撫觸引起我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的興趣及社會(huì)、家庭的關(guān)注,嬰兒撫觸的普及正在興起。
2 新生兒撫觸體位分析
2.1 基礎(chǔ)介紹
新生兒撫觸不僅能促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育,還可以促進(jìn)新生兒的智能發(fā)育,提高其機(jī)體免疫力,是一項(xiàng)既實(shí)用又簡(jiǎn)便且極為有益的技術(shù)。
現(xiàn)在的撫觸方法主要有以下幾種[5]：
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法（OCT）
新生兒全身裸露,按操作標(biāo)準(zhǔn)順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸,力度從輕到重,并揉搓大肌肉群。
國(guó)內(nèi)改良簡(jiǎn)易法（MDST）
新生兒在半裸狀態(tài)下?lián)嵊|,在COT 基礎(chǔ)上改進(jìn)。
國(guó)內(nèi)改良簡(jiǎn)易加經(jīng)絡(luò)按摩法（MDSTAC）
在MDST基礎(chǔ)上加經(jīng)絡(luò)中脾經(jīng)與腎經(jīng)。
改良脊背提捏法
柯國(guó)瓊等對(duì)200 例新生兒在傳統(tǒng)輕柔的撫觸方法基礎(chǔ)上改良,撫觸次序從頭到脊背、臀部撫觸,在脊背兩側(cè)自下而上,從內(nèi)到外捻動(dòng),每按三捏一提拉。
目前的主流撫觸體位主要包括，先仰后俯，從頭到背；先俯后仰。[5]嬰兒撫觸作為一種自然的新型醫(yī)療技術(shù),受到國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)可,撫觸可增進(jìn)母嬰之間的交流,對(duì)孩子輕柔的愛(ài)撫,不僅僅是皮膚間的接觸更是一種愛(ài)的傳遞,寶寶的肌膚與媽媽的身體不斷接觸這種頻頻的撫摸及寶寶各種可愛(ài)的反映會(huì)刺激媽媽體內(nèi)分泌兩種激素,第一種是催乳素,可促進(jìn)乳汁分泌的增多,而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功;第二種是催產(chǎn)素,能促進(jìn)子宮復(fù)原加快,有利于媽媽體形的盡快恢復(fù)。[6]然而，我們還必須考慮到撫觸對(duì)嬰兒和行為的影響,撫觸后的嬰兒是否對(duì)撫觸產(chǎn)生心理依賴或成癮等有待研究,可對(duì)受過(guò)撫觸嬰兒進(jìn)行追蹤觀察和心發(fā)育的研究,最好從出生后注意心理行為的觀察,使之形成撫觸的系列研究。
2.2 實(shí)驗(yàn)分析過(guò)程為了探討新生兒撫觸的最佳體位,我們對(duì)新生兒最初幾次撫觸時(shí)體位的舒適度進(jìn)行了比較,并整理成圖表形式進(jìn)行了分析。
實(shí)驗(yàn)主要是通過(guò)對(duì)照的方法進(jìn)行分析的，我們將新生兒隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組為傳統(tǒng)的新生兒撫觸體位，具體做法是讓嬰兒仰臥位，即由護(hù)士先進(jìn)行頭部,再進(jìn)行胸腹部、四肢、背部、臀部順序依次按摩；觀察組為新的撫觸技術(shù)，具體做法是先俯臥位后仰臥位，由護(hù)士先進(jìn)行背部,背側(cè)面頭部、四肢、臀部,再進(jìn)行仰臥位面部,胸腹部順序依次進(jìn)行按摩。兩種撫觸方式都在新生兒撫觸上午在沐浴后,下午在喂奶后1h左右進(jìn)行,每日兩次,每次15～20min。觀察新生兒撫觸過(guò)程中的表現(xiàn)，如是否哭鬧等，從而得出撫觸體位與嬰兒舒適的之間的關(guān)系。
下面是對(duì)兩種不同體位最初撫觸不同部位新生兒的狀態(tài)以及撫觸次數(shù)的比較：
經(jīng)觀察兩組新生兒撫觸不同部位對(duì)新生兒狀態(tài)有顯著性差異。即觀察組撫觸的新生兒哭鬧狀態(tài)明顯少于對(duì)照組。
觀察組新生兒哭鬧狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯少于對(duì)照組;而對(duì)照組新生兒安靜狀態(tài)需平均撫觸次數(shù)明顯多于觀察組。
3 討論
3.1 俯臥位新生兒更安全,舒適
胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)的姿勢(shì)是胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,肘關(guān)節(jié)屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲,大腿貼近腹壁,小腿交叉或平行蜷曲于宮內(nèi)。胎兒自母體內(nèi)娩出后,來(lái)到一個(gè)絕非與子宮內(nèi)安全、封閉相比的一個(gè),通過(guò)新生兒撫觸提供了延續(xù)母體接觸和維持安全感的生命之路。[7]而且，新生兒大腦皮質(zhì)及紋狀體發(fā)育尚未完善,神經(jīng)髓鞘尚未形成,輕微刺激可產(chǎn)生全身應(yīng)答反應(yīng)即“泛化反應(yīng)”。 [8]這種反應(yīng)多在新生兒取仰臥位時(shí)出現(xiàn)。因而,在進(jìn)行新生兒撫觸時(shí),先俯臥位新生兒感覺(jué)很安全、舒適,表現(xiàn)安靜、不哭鬧;而后仰臥位繼續(xù)新生兒撫觸,新生兒更愿意接受。
3.2 撫觸對(duì)母嬰均有明顯的作用研究表明,新生兒撫觸能改變睡眠節(jié)律、促進(jìn)新生兒識(shí)別能力、運(yùn)動(dòng)能力和社交能力的成熟,使新生兒兒茶酚胺,腎上腺素、血清素等分泌平衡,從而增強(qiáng)其免疫功能,增強(qiáng)應(yīng)付環(huán)境壓力的能力;新生兒撫觸有助于活動(dòng)寶寶全身的肌肉,使肢體更健壯、身體更健康; 新生兒腦部的觸覺(jué)區(qū)域比任何其他區(qū)域發(fā)展快,新生兒撫觸能促進(jìn)情緒的調(diào)適以及各種感覺(jué)統(tǒng)一;新生兒撫觸能處理許多新生兒的日常問(wèn)題。
撫觸可以使新生兒奶量攝入增加，睡眠狀況改善，胎糞及黃及黃疸持續(xù)時(shí)間減少,分析原因?yàn)? ①輕的撫觸可使迷走神經(jīng)緊張性增高,使胃泌素和胰島素的釋放增多 ,一方面促進(jìn)新生兒的食欲,使奶量攝入增加,另一方面促進(jìn)體內(nèi)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成,使消化吸收食物的能力增加,從而體重隨之增加。腹部撫觸可加強(qiáng)腸蠕動(dòng),加之奶量攝入增加,促進(jìn)胎糞中膽紅素排出體外,腸道正常菌群建立,有利于降低間接膽紅素濃度,從而使生理性黃疸盡快消退;背部撫觸時(shí)新生兒會(huì)抬頭四處張望可增加頸部肌肉的支撐力量,繼而抬高頭和肩,從而增強(qiáng)雙臂和雙肩的力量,提高脊柱的柔韌性,促進(jìn)肌肉及骨骼的發(fā)育,以后會(huì)逐漸更高地抬起頭和肩使胸部得以展開(kāi),從而加深呼吸節(jié)奏,肺活量擴(kuò)張,氧氣量增加,此外胸部的展開(kāi),腹腔也同時(shí)伸張,有助于消化。②每天定時(shí)的撫觸能更好地促使新生兒形成正常的覺(jué)醒睡眠節(jié)律,Harrison的研究顯示,人體觸覺(jué)是最原始的感覺(jué)反應(yīng),皮膚又是面積最大的體表感覺(jué)器官,溫柔的觸摸可延長(zhǎng)新生兒的慢波睡眠時(shí)相,此時(shí)生長(zhǎng)激素分泌明顯增高,對(duì)新生兒的生長(zhǎng)有利。③撫觸傳遞了母子情感,使新生兒產(chǎn)生安全感,從而減少哭鬧時(shí)間。④撫觸時(shí)為創(chuàng)造一個(gè)良性氛圍,同時(shí)播放一些柔和的輕、在室內(nèi)放置一些玩具和鈴鐺,可提高新生兒的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的敏感性。
新生兒大腦各部分腦神經(jīng)發(fā)育非常迅速,外界刺激越頻繁,腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育速度較快,新生兒出生后已具備視、聽(tīng)等各種基本生理功能,并能對(duì)照顧的方式、的刺激作出回應(yīng)。其中觸覺(jué)是最原始的感覺(jué)功能,皮膚又是面積最大的感覺(jué)器官,是中樞神經(jīng)的外在感受器,通過(guò)加強(qiáng)新生兒全身皮膚感受器的刺激使中樞感受點(diǎn)興奮性增強(qiáng),刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成及其與觸覺(jué)間的聯(lián)系,逐漸促使其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和智能的成熟,促進(jìn)大腦、小腦平衡的發(fā)育。同時(shí),新生兒撫觸可使新生兒情緒穩(wěn)定,反應(yīng)靈敏,增強(qiáng)嬰兒的睡眠,并能改善睡眠質(zhì)量。
一系列的研究已證實(shí)了撫觸對(duì)新生兒身體發(fā)育的益處,撫觸對(duì)新生兒發(fā)育的促進(jìn)作用得益于其對(duì)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的良性刺激。新生兒不安定情緒的減少,撫觸對(duì)嬰兒消化系統(tǒng)的良性刺激可促進(jìn)嬰兒的睡眠及進(jìn)食,從而促進(jìn)嬰兒體格的生長(zhǎng)發(fā)育。而新生兒只有在安靜、舒適的狀態(tài)下接受撫觸,才能形成以上種種良性刺激,從而增加了撫觸的意義。
先俯后仰體位便于父母自如地為新生兒撫觸,作為父母,誰(shuí)不希望自己的寶寶聰明健康成長(zhǎng),將來(lái)有一個(gè)很好的適應(yīng)能力呢?[12]撫觸這一科學(xué)的方法能使每個(gè)父母的愿望成真, 而先俯后仰體位撫觸時(shí),新生兒表現(xiàn)安詳舒適, 讓父母做起來(lái)更自如、放心,也為護(hù)理工作提供更多方便。
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