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新生兒撫觸的研究
論文關鍵詞：新生兒，撫觸，撫觸體位，生長發育
論文摘要：兒科護是護理學的重要組成部分，是一門以整體護理概念出發，研究從胎兒至青春期小兒的生長發育、衛生、疾病和疾病護理的�？谱o理課程。兒科護理學的對象是兒童及其家庭，包括生理、、問題。本文針對新生兒撫觸這一醫療新技術，提出了它在臨床中的作用。通過與寶寶的親密接觸，幫助父母與孩子發展溫暖而又親切的關系，在出生后的最佳時機，以最好的方式促進他們的成長與發育，是對嬰兒健康最有益的最自然的醫療技術。本文首先介紹了嬰兒撫觸的研究進展，然后討論了新生兒撫觸的體位以及對其生長發育的影響。
1 緒論
1.1 課題背景
對嬰兒的撫觸不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的是促進母嬰間的交流,令孩子感受到媽媽的關懷和愛護,媽媽溫柔的撫觸給孩子帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信、幫他養成獨立的個性,具備思考和判斷能力,溫柔得撫觸流露媽媽無限的愛意,令孩子更加珍惜自己,珍惜母愛,珍惜愛與被愛,幸福一生。
皮膚是最大的感覺器官,是神經系統的外在感受器,這種觸覺感受器可將所感受到的刺激,通過傳入神經進入中樞神經系統,大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷,而做出相應的反應。[2]消除不良情緒所致的一系列不良反應,從而促進新生兒身心健康發育。[3]因此,可通過撫觸刺激促進神經系統發育,減少嬰兒的焦慮,有利于孩子的獨立自信性格的建立,使孩子更聰明。
然而，當今社會，隨著人們生活節奏的加快，忙碌的母親對孩子的這種關愛越來越少了，我相信所有的父母們都會對自己的孩子百般疼愛，讓孩子健康地成長，但她們是否了解小孩子們真正需要的是什么，也許并不是牛奶、玩具，而只是你們那輕輕的撫觸，這是對孩子莫大的鼓舞與撫慰。希望本文能夠為當代母親們提供一些有用的建議，為了我們的下一代能真正的健康成長提供科學的論證。
1.2 國內外研究現狀撫觸源于1881年,科學家對運動后的肌肉進行按摩,發現肌肉可以很快地從疲勞中恢復過來。1940年Aargar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數周內經常得到母親的撫觸,能促進呼吸及循環功能發育,使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩,這是最早的有關新生兒撫觸的研究。20世紀50年代末,Dr. Harlow在實驗中發現饑餓的小獼猴寧可選擇母猴的替身物品也不愿選擇食物,他認為在人類這種影響可能會延伸至嬰幼兒期以后。Harlow的實驗為以后有關嬰幼兒的撫觸研究奠定了基礎。1997年美國強生公司中國有限公司將嬰幼兒撫觸技術引進我國,一些醫療機構先后結合我國國情,對嬰幼兒撫觸開展了一系列臨床研究,取得了一些成果。[4]我國1998 年引進此項技術,起步較晚,但已相繼在上海、北京、廣東、浙江等大城市開展對早產兒、新生兒撫觸研究,并取得與國際一致的結果。得到中華護理學會、圍產醫學會、兒科醫學會的認可,嬰兒撫觸引起我國醫務工作者的興趣及社會、家庭的關注,嬰兒撫觸的普及正在興起。
2 新生兒撫觸體位分析
2.1 基礎介紹
新生兒撫觸不僅能促進新生兒生長發育,還可以促進新生兒的智能發育,提高其機體免疫力,是一項既實用又簡便且極為有益的技術。
現在的撫觸方法主要有以下幾種[5]：
國際標準法（OCT）
新生兒全身裸露,按操作標準順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸,力度從輕到重,并揉搓大肌肉群。
國內改良簡易法（MDST）
新生兒在半裸狀態下撫觸,在COT 基礎上改進。
國內改良簡易加經絡按摩法（MDSTAC）
在MDST基礎上加經絡中脾經與腎經。
改良脊背提捏法
柯國瓊等對200 例新生兒在傳統輕柔的撫觸方法基礎上改良,撫觸次序從頭到脊背、臀部撫觸,在脊背兩側自下而上,從內到外捻動,每按三捏一提拉。
目前的主流撫觸體位主要包括，先仰后俯，從頭到背；先俯后仰。[5]嬰兒撫觸作為一種自然的新型醫療技術,受到國內外專家認可,撫觸可增進母嬰之間的交流,對孩子輕柔的愛撫,不僅僅是皮膚間的接觸更是一種愛的傳遞,寶寶的肌膚與媽媽的身體不斷接觸這種頻頻的撫摸及寶寶各種可愛的反映會刺激媽媽體內分泌兩種激素,第一種是催乳素,可促進乳汁分泌的增多,而促進母乳喂養成功;第二種是催產素,能促進子宮復原加快,有利于媽媽體形的盡快恢復。[6]然而，我們還必須考慮到撫觸對嬰兒和行為的影響,撫觸后的嬰兒是否對撫觸產生心理依賴或成癮等有待研究,可對受過撫觸嬰兒進行追蹤觀察和心發育的研究,最好從出生后注意心理行為的觀察,使之形成撫觸的系列研究。
2.2 實驗分析過程為了探討新生兒撫觸的最佳體位,我們對新生兒最初幾次撫觸時體位的舒適度進行了比較,并整理成圖表形式進行了分析。
實驗主要是通過對照的方法進行分析的，我們將新生兒隨機分為兩組：對照組和觀察組。其中，對照組為傳統的新生兒撫觸體位，具體做法是讓嬰兒仰臥位，即由護士先進行頭部,再進行胸腹部、四肢、背部、臀部順序依次按摩；觀察組為新的撫觸技術，具體做法是先俯臥位后仰臥位，由護士先進行背部,背側面頭部、四肢、臀部,再進行仰臥位面部,胸腹部順序依次進行按摩。兩種撫觸方式都在新生兒撫觸上午在沐浴后,下午在喂奶后1h左右進行,每日兩次,每次15～20min。觀察新生兒撫觸過程中的表現，如是否哭鬧等，從而得出撫觸體位與嬰兒舒適的之間的關系。
下面是對兩種不同體位最初撫觸不同部位新生兒的狀態以及撫觸次數的比較：
經觀察兩組新生兒撫觸不同部位對新生兒狀態有顯著性差異。即觀察組撫觸的新生兒哭鬧狀態明顯少于對照組。
觀察組新生兒哭鬧狀態需平均撫觸次數明顯少于對照組;而對照組新生兒安靜狀態需平均撫觸次數明顯多于觀察組。
3 討論
3.1 俯臥位新生兒更安全,舒適
胎兒在宮內生長的姿勢是胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,肘關節屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關節和髖關節重度屈曲,大腿貼近腹壁,小腿交叉或平行蜷曲于宮內。胎兒自母體內娩出后,來到一個絕非與子宮內安全、封閉相比的一個,通過新生兒撫觸提供了延續母體接觸和維持安全感的生命之路。[7]而且，新生兒大腦皮質及紋狀體發育尚未完善,神經髓鞘尚未形成,輕微刺激可產生全身應答反應即“泛化反應”。 [8]這種反應多在新生兒取仰臥位時出現。因而,在進行新生兒撫觸時,先俯臥位新生兒感覺很安全、舒適,表現安靜、不哭鬧;而后仰臥位繼續新生兒撫觸,新生兒更愿意接受。
3.2 撫觸對母嬰均有明顯的作用研究表明,新生兒撫觸能改變睡眠節律、促進新生兒識別能力、運動能力和社交能力的成熟,使新生兒兒茶酚胺,腎上腺素、血清素等分泌平衡,從而增強其免疫功能,增強應付環境壓力的能力;新生兒撫觸有助于活動寶寶全身的肌肉,使肢體更健壯、身體更健康; 新生兒腦部的觸覺區域比任何其他區域發展快,新生兒撫觸能促進情緒的調適以及各種感覺統一;新生兒撫觸能處理許多新生兒的日常問題。
撫觸可以使新生兒奶量攝入增加，睡眠狀況改善，胎糞及黃及黃疸持續時間減少,分析原因為: ①輕的撫觸可使迷走神經緊張性增高,使胃泌素和胰島素的釋放增多 ,一方面促進新生兒的食欲,使奶量攝入增加,另一方面促進體內糖原、脂肪、蛋白質的合成,使消化吸收食物的能力增加,從而體重隨之增加。腹部撫觸可加強腸蠕動,加之奶量攝入增加,促進胎糞中膽紅素排出體外,腸道正常菌群建立,有利于降低間接膽紅素濃度,從而使生理性黃疸盡快消退;背部撫觸時新生兒會抬頭四處張望可增加頸部肌肉的支撐力量,繼而抬高頭和肩,從而增強雙臂和雙肩的力量,提高脊柱的柔韌性,促進肌肉及骨骼的發育,以后會逐漸更高地抬起頭和肩使胸部得以展開,從而加深呼吸節奏,肺活量擴張,氧氣量增加,此外胸部的展開,腹腔也同時伸張,有助于消化。②每天定時的撫觸能更好地促使新生兒形成正常的覺醒睡眠節律,Harrison的研究顯示,人體觸覺是最原始的感覺反應,皮膚又是面積最大的體表感覺器官,溫柔的觸摸可延長新生兒的慢波睡眠時相,此時生長激素分泌明顯增高,對新生兒的生長有利。③撫觸傳遞了母子情感,使新生兒產生安全感,從而減少哭鬧時間。④撫觸時為創造一個良性氛圍,同時播放一些柔和的輕、在室內放置一些玩具和鈴鐺,可提高新生兒的視覺和聽覺的敏感性。
新生兒大腦各部分腦神經發育非常迅速,外界刺激越頻繁,腦神經細胞發育速度較快,新生兒出生后已具備視、聽等各種基本生理功能,并能對照顧的方式、的刺激作出回應。其中觸覺是最原始的感覺功能,皮膚又是面積最大的感覺器官,是中樞神經的外在感受器,通過加強新生兒全身皮膚感受器的刺激使中樞感受點興奮性增強,刺激神經細胞的形成及其與觸覺間的聯系,逐漸促使其神經系統發育和智能的成熟,促進大腦、小腦平衡的發育。同時,新生兒撫觸可使新生兒情緒穩定,反應靈敏,增強嬰兒的睡眠,并能改善睡眠質量。
一系列的研究已證實了撫觸對新生兒身體發育的益處,撫觸對新生兒發育的促進作用得益于其對嬰兒神經系統的良性刺激。新生兒不安定情緒的減少,撫觸對嬰兒消化系統的良性刺激可促進嬰兒的睡眠及進食,從而促進嬰兒體格的生長發育。而新生兒只有在安靜、舒適的狀態下接受撫觸,才能形成以上種種良性刺激,從而增加了撫觸的意義。
先俯后仰體位便于父母自如地為新生兒撫觸,作為父母,誰不希望自己的寶寶聰明健康成長,將來有一個很好的適應能力呢?[12]撫觸這一科學的方法能使每個父母的愿望成真, 而先俯后仰體位撫觸時,新生兒表現安詳舒適, 讓父母做起來更自如、放心,也為護理工作提供更多方便。
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