新生兒護理論文

新生兒護理論文

【關鍵詞】  綜合性護理干預 極低出生體重兒 體溫

　　極低體重兒是指出生時體重小于1 500 g的早產兒。低體溫是其早期出現的常見問題，也是造成其死亡率增高的主要原因[1-2]。探索預防極低體重兒發生低體溫的有效措施，提高極低體重兒的救治率，具有重要意義。我院產科為預防極低體重兒出生后發生低體溫，自2007年12月以來在產房內綜合應用臨床護理干預措施，使極低體重兒的低體溫發生率有明顯下降， 現將做法及結果報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  選擇2007年12月1日至2008年4月30日出生的58例極低體重兒為干預組，2006年12月1日至2007年4月30日出生的51例極低體重兒作為對照組。干預組：男嬰31例（占53.45%），女嬰27例（占46.55%），平均孕周（32.1±1.8）周，體重（1 237±182.7）g，Apgar 評分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中陰道分娩30例（占51.72%），剖宮產28 例（占48.28%）。對照組：男嬰28例（占54.9%），女嬰23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，體重（1 225±178.2）g，Apgar 評分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，陰道分娩26例（占50.98%），剖宮產25例（占49.02%）。兩組早產兒在性別、孕周、體重、評分、分娩方式及發生早產的原因等方面差異無顯著性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  對照組：在出生后采取常規的保暖措施，即環境溫度按產房要求達到22～24 ℃，出生后立即置輻射床，設輻射床溫度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，處理完畢立即使用包被包裹法送往新生兒室。

　　1.2.2  干預組

　　1.2.2.1  分娩前的準備：提高產房的溫度至26～28 ℃，由于極低體重兒出生時暴露于室溫狀態下，室溫應達到晨間護理時早產兒室的溫度[3]。目前醫院的供暖系統基本為中央空調，環境溫度較難控制。為此，我院產房內另獨立安裝了分體式的空調，有利于控制產房內的溫度。提高輻射床溫度設置在36.8～37 ℃[4]。早產兒所使用的物品均提早置于輻射床上預熱，包括嬰兒被、嬰兒帽、無菌布料、復蘇器械等，避免接觸使用尚未預熱的物品而帶走其身上的熱量。

　　1.2.2.2  減少在室溫下的暴露時間：對于體重較低的早產兒，一位助產士協助娩出胎兒后，另一位助產士給予配合，立即使用已預熱的無菌巾包裹早產兒的身體，并立即斷臍，將早產兒轉置輻射床上，減少產床上的暴露時間。研究表明在22～24 ℃室溫條件下，剛娩出的新生兒深部體溫平均下降0.1 ℃/min ，體表溫度下降可達0.3 ℃/min。出生后0.5 h深部體溫平均下降2～3 ℃，皮膚溫度下降4～6 ℃。因此，盡可能縮短新生兒在室溫下的暴露時間，及時轉移至輻射床上，避免體溫下降過快。

　　1.2.2.3  出生后的保暖處理：國外有學者認為，將極低體重兒出生后立即放置在塑料袋中有利于保護其體溫。我院采取塑料保鮮膜包裹法，即從腳趾裹到肩胛，露出頭部，并戴上已預熱的嬰兒帽，減少體表熱量散失及不顯性失水。

　　1.2.2.4  轉運時的保暖：盡可能使用轉運暖箱，提早半小時開啟，調節箱溫至35 ℃，將預熱的治療巾適當遮蓋新生兒置入暖箱中。如果轉運時使用暖箱有困難，就用預熱的嬰兒被盡可能將其包裹嚴密，避免透風，盡快將早產兒轉往新生兒科。

　　1.2.2.5  對產房內醫護人員進行培訓，提高其對早產兒出生時的保暖意識：首先讓其了解環境溫度對早產兒體溫產生的影響以及低體溫對早產兒造成的嚴重危害，使產房工作人員意識到保暖對早產兒的重要性。只有提高醫護人員的保暖意識，才能采取積極有效的保暖措施。其次，對每個環節的保暖措施進行規范化培訓，強化其操作，使其能夠按照科室制定的干預措施進行護理。

　　1.3  評價指標  所有極低體重兒轉入新生兒科常規測量肛溫，體溫低于36 ℃為低體溫。觀察兩組患兒的體溫及平均住院時間。

　　1.4  統計學處理方法  計數資料用x2，計量資料用t檢驗。

　　1.5  結果  兩組患兒入科時的體溫和平均住院時間比較見表1。

　　2  討論

　　2.1  極低體重兒由于下丘腦體溫調節中樞發育極不成熟，棕色脂肪少，皮膚薄，體表面積大，導致產熱少，散熱快，盡管使用傳統的保暖措施來減少熱量的丟失，仍容易發生低體溫。王麗巖等[5]對673例剛出生的新生兒通過常規的保暖措施采用腋溫測定法發現: 早產兒和低出生體重兒出生后體溫均＜35 ℃， 低體溫發生率為100%。我院在采取干預措施前，極低體重兒在冬春季節低體溫發生率為84.31%，平均體溫(35.55±0.33)℃，通過采取干預措施，低體溫發生率明顯下降。體溫過低可明顯增加患兒的并發癥[6]，影響救治率且延長住院時間。本組資料顯示干預組可明顯縮短住院時間，但在救治率方面差異無顯著性，可能與低體溫持續時間短造成的影響不嚴重有關。

　　2.2  有研究認為，極低體重兒低體溫基本發生在產房和轉運途中[1-2]，我院新生兒科調查后的結果與上述結論相同。因此，在產房內及轉運途中積極采取干預措施對維持極低體重兒的適中溫度很重要。由于新生兒出生前生長在一個封閉且接近母體深部溫度的濕性環境中，出生后的外界環境相對而言是一個干燥寒冷的環境，如果不注意保暖，容易發生低體溫，尤其是極低體重兒，由于生理方面先天發育不足，更容易發生低體溫，因此最好采取干預措施。

　　2.3  機體熱量的散失主要通過輻射、蒸發、傳導和對流等途徑。早產兒的體表面積大，皮下脂肪薄，特別是頭部的面積占體表面積的1/3，暴露時很容易造成體溫的散失。產房內的醫護人員平時接生操作時穿戴手術衣、帽子及口罩，室溫稍高時，就容易滿頭大汗，經常將分娩室的溫度調低，因此，有必要對產房內的醫務人員進行教育，在早產兒分娩時，必須維持分娩室溫度至26～28 ℃。盡管這溫度容易使工作人員及產婦感覺較熱，但對于從一個宮內37 ℃左右的羊水環境中出來的新生兒，這溫度偏低仍感覺寒冷。因此應及時把剛出生的新生兒轉移至輻射床上，再進行復蘇及處理，使用物品在接觸前先預熱，出生后立即擦干身上的羊水和血液，并帶上帽子，均有利于減少散熱。國外有研究認為，極低體重兒出生后立即從腳趾到肩部放入一個塑料袋并置于輻射加熱裝置上，可降低發生體溫過低的風險，這可能與減少輻射、蒸發散熱有關。我科采用塑料保鮮膜從腳趾裹到肩胛，露出頭部并置于輻射床上，結果顯示對預防低體溫的效果較好[7]，且不影響早產兒復蘇。保鮮膜通過臨床細菌培養，符合要求，新生兒使用安全。通過采取綜合的臨床護理干預，較大程度上減少了極低體重兒低體溫的發生。本組發生低體溫9例，比干預前同期發生低體溫者明顯減少(P＜0.01)，且均發生于體重小于1 000 g的早產兒。本研究同時證實，體重越低，越容易發生低體溫。

　　綜上所述，預防極低體重兒發生低體溫，首先應加強護理人員對極低體重兒的保暖意識，在產房積極采取綜合的干預措施，改變轉運方式，可以極大地減少低體溫的發生，從而提高極低體重兒的救治率。

【參考文獻】
  [1] 施麗萍,杜立中,孫眉月. 620 例極低出生體重兒的臨床資料分析[J].中華兒科雜志,2002,40(4):202-205.

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[3] 羅建設.早產低體重兒的護理進展[J].護理研究,2006,20(1):6-8.

[4] 趙時敏, 孫建偉. 極低出生體重兒的體溫管理[J]. 小兒急救醫學,2002,9 (1):2-3.

[5] 王麗巖,賀立新,喬惠珍,等. 產科因素與低體溫兒(附673 例觀察分析)[J].中國優生與遺傳雜志,1999,7(5): 93.

[6] 金漢珍, 黃德珉, 官希吉. 實用新生兒學[M].北京: 人民衛生出版社, 2003: 45-48.

[7] 陳瑤,陳曉菲,廖曉瓊. 保鮮膜應用于預防早產兒低體溫的護理觀察[J].當代醫學,2008,147(8):155.

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