護(hù)理論文開題報告

護(hù)理論文開題報告

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護(hù)理論文開題報告1

　　項目名稱：護(hù)患溝通方式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

　　一、立論依據(jù)

　　(包括本課題核心概念的界定、研究意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢，并附主要參考文獻(xiàn)及出處)

　　相關(guān)概念

　　溝通：是指人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋過程，以求思想達(dá)成一致和感情的通暢。

　　護(hù)患溝通：就是護(hù)士服務(wù)對象之間的信息交流和相互作用的過程。

　　護(hù)理工作：是以維護(hù)和促進(jìn)健康、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目的、運用專業(yè)知識和技術(shù)為人民群眾健康提供服務(wù)的工作。

　　研究背景

　　隨著整體護(hù)理模式的推行,人性化的的護(hù)患溝通制度成為護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。國內(nèi)有資料表明，99.45%的患者希望護(hù)理人員與其進(jìn)行交流溝通，然而88.30%臨床護(hù)士對溝通方式基本不了解，對溝通目的內(nèi)容方法等也知之甚少。顏霞等[1]，臨床上80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致的;30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護(hù)士對溝通方式基本不了解;33.3%的護(hù)士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。有研究發(fā)現(xiàn)，77.78%的患者希望每天與護(hù)士交談1次。這兩組數(shù)據(jù)中不難看出，目前護(hù)士的溝通能力與患者的溝通要求還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)，相當(dāng)一部分護(hù)理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。

　　隨著人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，患者的價值觀念p健康意識維權(quán)意識日益增強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量的期望值越來越高,護(hù)患矛盾日趨

　　趨突出，加劇，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈逐步上升趨勢[2]，這種現(xiàn)象眾所周知，有目共睹，這不僅使患者(家屬)感到不滿意，也嚴(yán)重困擾著廣大醫(yī)護(hù)人員,阻礙醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。新的醫(yī)學(xué)模式要求我們護(hù)理人員要走進(jìn)患者，走進(jìn)他們的生活，這就需要溝通，溝通既可清除誤解與沖突，也可促進(jìn)和諧與親密[3]。在現(xiàn)實生活中，我們發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生均與護(hù)患溝通障礙有著直接或者間接的關(guān)系，而真正屬于護(hù)理差錯或護(hù)理事故的糾紛卻微乎甚微。

　　因此,良好的護(hù)患關(guān)系對提高護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生能夠起到一定的積極作用。

　　國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

　　1、護(hù)患溝通的目的

　　目前，我國護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢，成為當(dāng)前社會矛盾的熱點和難點[4]。在臨床護(hù)理工作中,真正屬于護(hù)理差錯或護(hù)理事故的糾紛微乎其微，許多糾紛發(fā)生與溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系。1月～1月，中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進(jìn)行了多項選擇式的問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,由醫(yī)患溝通不暢引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4%，在“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好”引發(fā)糾紛的占49.5%[5]。由此可見，加強(qiáng)溝通，減少醫(yī)療糾紛是國內(nèi)外共同的目的。

　　2、人員配備：

　　與病人進(jìn)行有效的溝通，需要大量的人力資源，護(hù)理人力不夠時，護(hù)理人員對于基本的治療和護(hù)理，都需要一種高節(jié)奏工作流程才能完成，沒有時間與病人進(jìn)行充分交流、溝通。目前,我國護(hù)士隊伍嚴(yán)重缺編，供不應(yīng)求，皮

　　平均千人護(hù)士比例為1，而世界大多數(shù)國家千人護(hù)士比例為5以上，世界大多數(shù)國家，一個醫(yī)生配2~3名護(hù)士，而我國醫(yī)護(hù)比例為1∶0.6[6]1。而在愛爾蘭,每個病區(qū)內(nèi)護(hù)士與病床的比例為(1.0~1.5)∶1，在ICU護(hù)士與病床的比例為(3~4)∶1。護(hù)士由注冊護(hù)士、執(zhí)照護(hù)士及護(hù)士助理組成，遇有緊急情況則需要調(diào)動流動護(hù)士，這一部分護(hù)士主要來自于中介機(jī)構(gòu)[7]。我國護(hù)理人員缺乏的現(xiàn)狀，導(dǎo)致護(hù)理人員在臨床工作中沒有足夠的時間和精力與病人進(jìn)行溝通。

　　3、知識系統(tǒng)

　　有調(diào)查顯示[8]：護(hù)患溝通障礙的主要原因是溝通知識缺乏占45%，專業(yè)知識缺乏占30%，病人方面占25%。同時缺乏良好的語言表達(dá)能力及聽懂方言的能力，也是導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙的原因。新加坡是一個多民族混居的國家，在新加坡中央醫(yī)院，護(hù)士長排班，必須考慮各民族的護(hù)士混排上班，即每一個班總有華人護(hù)士、印度護(hù)士、馬來西亞護(hù)士上班,其目的就是滿足各民族病人與護(hù)士交流的語言需要。有些發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中加入“角色訓(xùn)練”，加強(qiáng)溝通能力[9]。由于目前我國護(hù)士缺乏完善的疾病知識、護(hù)理倫理、心理及其他相關(guān)的理論知識，使溝通無法有效地進(jìn)行。

　　4、護(hù)患溝通的目標(biāo)

　　在我國，病人被動的依從醫(yī)生和護(hù)士的決策，醫(yī)護(hù)人員對病人也僅限于基本的治療和護(hù)理，與病人溝通時僅限于滿足醫(yī)學(xué)需求的醫(yī)學(xué)交流，較少考慮其心理和社會、精神、文化等各方面的需求。

　　在國外,護(hù)士緊緊圍繞病人的需求,運用護(hù)理程序系統(tǒng)地護(hù)理病人,從生理、心理、社會、精神及文化等各方面對病人實施整體護(hù)理;幫助病人最大程度

　　地達(dá)到生理與心理、社會的平衡和適應(yīng);護(hù)士的角色已不僅是病人的照顧者，更是病人的教育者、咨詢者和健康管理者;病人有權(quán)參與對其治療和護(hù)理方案的決策等。

　　綜上所述，我國的護(hù)患溝通在各個方面都存在著缺陷，護(hù)患溝通方式比較陳舊，忽略了患者心理素質(zhì)等方面的認(rèn)識。

　　本研究旨在綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通研究的現(xiàn)狀和前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，研究新的護(hù)患溝通方式，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛，培養(yǎng)全面的護(hù)理人才。

　　參考文獻(xiàn)

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　　二、研究方案

　　●本課題的研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵問題

　　研究目標(biāo)

　　1通過研究護(hù)患關(guān)系在臨床護(hù)理工作中的關(guān)系的作用，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

　　2徹底改變過去那種“無言服務(wù)”的舊護(hù)理模式，重新認(rèn)識臨床護(hù)士的責(zé)任，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求，符合病人的心理，以滿足病人日益增長的自我保健、安全意識和對護(hù)患溝通的需求

　　3為臨床實踐提供指導(dǎo)依據(jù)。

　　4使護(hù)士從被動執(zhí)行醫(yī)囑，完成護(hù)理操作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优c患者及家屬溝通，評價患者需求，為患者提供個體化的護(hù)理。

　　研究內(nèi)容

　　1研究護(hù)患溝通的方式并對其做出篩選

　　2護(hù)患溝通與患者滿意度之間的關(guān)系

　　3護(hù)患溝通流程與護(hù)患糾紛的關(guān)系

　　4護(hù)患溝通方式在臨床的試驗并對其檢測p篩選

　　擬解決的關(guān)鍵問題

　　1護(hù)患溝通方式的確立

　　2護(hù)患溝通技巧在臨床工作中的試驗

　　3收集患者對護(hù)患關(guān)系方式應(yīng)用的態(tài)度

　　(二)本課題擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實驗方案

　　研究方法

　　1文獻(xiàn)回顧法：使用Internet、CBM數(shù)據(jù)庫和Medline光盤檢索國內(nèi)外關(guān)于護(hù)患溝通方式的資料

　　2理論分析法：結(jié)合我國的實際情況和前人的經(jīng)驗，初步確立護(hù)患溝通的新方式

　　3問卷調(diào)查法：通過編寫問卷內(nèi)容在汾陽醫(yī)院對患者和護(hù)理人員進(jìn)行問答，并收回。

　　問卷內(nèi)容：a.入院前溝通，護(hù)理人員的溝通技巧

　　b.常規(guī)溝通，護(hù)理人員一周進(jìn)行幾次

　　c.術(shù)前溝通，患者的心理情況

　　d.術(shù)后溝通，患者的反應(yīng)

　　4調(diào)查表法：調(diào)查表中使用護(hù)患溝通方式溝通的病人與滿意度的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)，護(hù)患溝通方式溝通的患者與護(hù)患糾紛的關(guān)系的相關(guān)數(shù)據(jù)

　　5統(tǒng)計法：利用excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并計算其相關(guān)系數(shù)

　　技術(shù)路線

　　●可行性分析

　　(1)國內(nèi)外護(hù)患關(guān)系的研究和大量的文獻(xiàn)為本研究提供了豐富的基線資料

　　(2)護(hù)患溝通技巧發(fā)展的研究,以及臨床護(hù)理工作中的一些經(jīng)驗,為本研究提供了重要的依據(jù)

　　(3)汾陽醫(yī)院的問卷調(diào)查可以為促進(jìn)本研究的實施

　　本研究綜合分析國內(nèi)外護(hù)患溝通現(xiàn)狀，查閱文獻(xiàn)和問卷調(diào)查收集最新的資料，結(jié)合前人的工作經(jīng)驗和借鑒外國的護(hù)患溝通模式建立一套適合我國國情的新的護(hù)患溝通方式，并進(jìn)行實證研究，為臨床護(hù)理工作提供一套新的有效的護(hù)患溝通模式。

　　●研究計劃及預(yù)測進(jìn)展

　　20xx.09-20xx.10查閱文獻(xiàn)

　　20xx.10-20xx.11撰寫綜述及開題報告

　　20xx.12-20xx.1問卷調(diào)查及收集資料

　　20xx.2-20xx.3 整理資料，統(tǒng)計分析

　　20xx.3-20xx.4撰寫論文

　　●預(yù)期研究成果

　　1.建立新的護(hù)患溝通方式并在臨床護(hù)理工作中得到應(yīng)用

　　2.提交科研論文23篇，并按時完成學(xué)位論文

　　三、研究基礎(chǔ)

　　與本課題有關(guān)的，前期研究工作積累和已取得的研究工作成績

　　1已查閱了大量的文獻(xiàn)

　　2歸納分析了國內(nèi)外護(hù)患溝通方式及內(nèi)容

　　3已與汾陽醫(yī)院做好了溝通并同意進(jìn)行訪談和問卷調(diào)查

　　4預(yù)調(diào)查問卷已形成

　　5會用基本方法進(jìn)行統(tǒng)計

護(hù)理論文開題報告2

　　論文題目：舒適護(hù)理模式在門診手術(shù)中的應(yīng)用研究

　　一、選題意義和背景

　　1研究目的。

　　探討舒適護(hù)理模式對門診手術(shù)患者術(shù)前焦慮情況、圍手術(shù)期血壓和心率情況、術(shù)后暈厥發(fā)生情況及術(shù)后患者對護(hù)理工作的滿意度評價的影響，為進(jìn)一步開展門診手術(shù)患者舒適護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

　　2研究的意義。

　　2.1與整體護(hù)理的目的相一致。

　　舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式相比較，最終目的都是為了盡可能地降低患者不愉快的程度，保持最愉快的身心狀態(tài)，從而使患者盡快恢復(fù)健康。整體護(hù)理模式更加強(qiáng)調(diào)理論化，而舒適護(hù)理模式更實際、更直觀、可操作性更強(qiáng)、更加個性化，如果將舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理模式有機(jī)地結(jié)合起來，整體護(hù)理內(nèi)容將更加豐富地拓展，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展方向?qū)⒏�明確，患者將更加受益。

　　2.2舒適護(hù)理改變了護(hù)理理念。

　　傳統(tǒng)的護(hù)理理念對患者的舒適感沒有給予足夠的重視，已經(jīng)無法滿足患者在舒適方面的需求。舒適護(hù)理模式要求護(hù)理人員考慮細(xì)致周到，全面的為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，以患者滿意為工作重點，它要求護(hù)理人員從工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程的制定到實際工作中的具體實施，都要以患者舒適為首要的操作原則。有研究顯示，將舒適護(hù)理的理念進(jìn)一步應(yīng)用于臨床，運用舒適護(hù)理模式在圍手術(shù)期患者身上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證了圍手術(shù)期舒適護(hù)理的順利實施，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，提高患者的生活質(zhì)量與滿意度。

　　2.3舒適護(hù)理能多角度滿足患者的需求。

　　舒適護(hù)理模式要求護(hù)理人員從細(xì)微之處著眼，及時尋求舒適問題的方法，并加以解決，以滿足患者的舒適需求。門診手術(shù)室護(hù)理中運用舒適護(hù)理模式，能夠使患者獲得生理和心理上的滿足感和安全感，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后康復(fù);將術(shù)后患者處于平臥位、實施放松療法等舒適護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地改善患者惡心嘔吐和疼痛感。

　　二、論文綜述/研究基礎(chǔ)

　　1國外研究進(jìn)展。

　　南丁格爾曾強(qiáng)調(diào)病房的環(huán)境應(yīng)清潔適宜，她的此種觀點成為早期舒適護(hù)理萌芽;有關(guān)舒適護(hù)理的報道出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代初; Kolcaba在1995年提出舒適護(hù)理的定義，認(rèn)為舒適護(hù)理是對護(hù)理藝術(shù)追求的體現(xiàn)，護(hù)理人員要將患者的舒適感受與基礎(chǔ)護(hù)理及其研究充分地結(jié)合。舒適護(hù)理模式的應(yīng)運而生，使護(hù)理領(lǐng)域開始有目的地將此模式進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

　　1.1臨終舒適研究。

　　某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視舒適護(hù)理，他們向癌癥、臨終患者提供舒適護(hù)理服務(wù)，并設(shè)置舒適護(hù)理病房(Comfort care uint)，目的是對他們進(jìn)行臨終舒適關(guān)懷，如使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛藥物以減輕患者的疼痛和呼吸困難，使臨終患者處于較高的生活質(zhì)量，不再痛苦而終;據(jù)夏威夷法律規(guī)定，患者有權(quán)選擇臨終時是否被復(fù)蘇，患者可以在舒適的環(huán)境中安詳?shù)碾x世;大量患者和醫(yī)生認(rèn)為，患者在最后的日子里接受侵入性治療，肯定會產(chǎn)生痛苦、恐懼心理，患者對臨終舒適應(yīng)具有自主選擇的權(quán)利，醫(yī)生也應(yīng)協(xié)助授權(quán)。研究顯示，現(xiàn)如今護(hù)理人員角色服務(wù)范圍進(jìn)一步得到拓展，不光要為臨終患者做好舒適護(hù)理，還需幫助他們抉擇臨終方式。

　　1.2舒適調(diào)整護(hù)理研究。

　　舒適護(hù)理的對象是所有有護(hù)理需求的患者。舒適護(hù)理模式的實施可提高患者在接受護(hù)理時的依從性，使患者主動參與到醫(yī)療護(hù)理活動中來。Kirchhoff指出舒適護(hù)理重點應(yīng)該為能否夠?qū)�患者提供恰到好處且合適的照護(hù)，希望將安慰療法和治療護(hù)理充分的融合，并調(diào)整至最佳狀態(tài)，使患者處于良好的環(huán)境中，健康教育和支持都非常重要;Janice研究顯示，對住院患者而言，為其創(chuàng)造舒適的環(huán)境是重要的護(hù)理工作，將患者置于明暗度、氣味、聲音、溫濕度等適宜的感覺刺激的環(huán)境中，有利于患者恢復(fù)健康，而缺乏適當(dāng)?shù)拇碳�卻容易引起患者厭倦及壓抑，如向嬰幼兒提供喜歡的玩具、活動的音樂盒等都對嬰幼兒的生長發(fā)育有幫助。

　　有研究指出，舒適護(hù)理可以提升患者的舒適水平，又可以使患者主動參與其中，而一旦減少舒適護(hù)理容易引起患者身心失調(diào)。無論疾病治愈與否，護(hù)理人員均應(yīng)積極向患者提供恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理措施，以緩解其焦慮、疼痛等不適癥狀。

　　2國內(nèi)研究進(jìn)展。

　　2.1以研究具體的舒適護(hù)理措施為主。

　　目前，雖然有關(guān)各種疾病的舒適護(hù)理報道較多，但是舒適護(hù)理是否可以作為一種護(hù)理模式，將其確立下來尚有待商榷，國內(nèi)尚無關(guān)于住院患者舒適護(hù)理系統(tǒng)性研究的報道，關(guān)于舒適護(hù)理的研究才剛剛起步，處于初級階段。羅珊、馬鳳嬋針對患者的特點，將舒適護(hù)理模式運用于腎移植術(shù)后的患者中，將患者的主觀意愿確立為護(hù)理人員為其實施護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié)，為患者提供安全、舒適的環(huán)境，給予患者連續(xù)細(xì)致的護(hù)理，減輕了患者的不適及心理壓力，增強(qiáng)了患者的舒適感，將患者對護(hù)理工作的滿意度提高至96.6%,使使患者能夠在身心、社會及精神等方面都感到滿意，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;李琳進(jìn)行的關(guān)于嘔吐患者的舒適護(hù)理研究，對其實施松弛療法，讓患者平臥，并調(diào)高病室內(nèi)的溫度至17℃~18℃，略低于普通病室溫度，綜合應(yīng)用各種舒適護(hù)理措施，可有效減輕患者因嘔吐帶來的痛苦感受。

　　2.2建立舒適護(hù)理病房。

　　目前，某些療養(yǎng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也非常關(guān)注舒適性服務(wù)的建設(shè)，對舒適性護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)行界定，對舒適性護(hù)理服務(wù)文化進(jìn)行營造，對舒適性護(hù)理服務(wù)具體措施進(jìn)行規(guī)范，建立了特需病房的基礎(chǔ)上的舒適護(hù)理病房，以便向患者提供更好的舒適護(hù)理服務(wù)，滿足患者的各項舒適需求。療養(yǎng)性質(zhì)的舒適護(hù)理服務(wù)與現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，充分展現(xiàn)了以服務(wù)對象為中心的服務(wù)宗旨，創(chuàng)造出了和諧融洽的護(hù)患關(guān)系氛圍，贏得了廣大療養(yǎng)人員的一致肯定和好評。

　　國內(nèi)外大量研究顯示，舒適護(hù)理已經(jīng)有效地應(yīng)用于廣大的臨床護(hù)理工作，而且呈現(xiàn)出范圍逐漸擴(kuò)大的趨勢，但多數(shù)研究和應(yīng)用均集中在對問題的質(zhì)性描述方面，多集中于陳述關(guān)于通過舒適護(hù)理在各領(lǐng)域的具體實踐，使患者處于最佳的舒適狀態(tài)，意義顯著，而設(shè)計縝密的量性研究研究很少，主觀判斷較多，過于形式化，無法為廣大醫(yī)務(wù)人員提供具有臨床實踐意義的循證醫(yī)學(xué)依據(jù);另外，目前對舒適護(hù)理的研究對象的選擇多局限于患者身上，而護(hù)理人員作為與患者接觸時間最長的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的提供者，她們的舒適程度也將直接影響到醫(yī)院舒適護(hù)理的開展，現(xiàn)階段對護(hù)理人員自身進(jìn)行的舒適研究的相關(guān)報道較少�？傊�，關(guān)于舒適護(hù)理服務(wù)還存在較多的空白，需要后續(xù)研究加以完善。

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　　四、論文提綱

　　第1章緒論

　　1.1護(hù)理模式的定義及發(fā)展

　　1.2舒適護(hù)理模式概述

　　1.2.1護(hù)理與舒適

　　1.2.2舒適護(hù)理的概念

　　1.2.3舒適護(hù)理的內(nèi)涵

　　1.2.4舒適護(hù)理的分類

　　1.2.5舒適護(hù)理模式的特點

　　1.2.6舒適護(hù)理模式的可行性

　　1.2.7影響實施舒適護(hù)理的各種因素

　　1.3舒適護(hù)理模式的研究進(jìn)展

　　1.3.1國外研究進(jìn)展

　　1.3.2國內(nèi)研究進(jìn)展

　　1.4研究的目的與意義

　　1.4.1研究目的

　　1.4.2研究的意義

　　第2章研究對象與方法

　　2.1研究對象

　　2.1.1患者來源

　　2.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1.3研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

　　2.1.4分組方式

　　2.2研究工具與評價指標(biāo)

　　2.3干預(yù)措施

　　2.3.1手術(shù)前舒適護(hù)理干預(yù)

　　2.3.2手術(shù)中舒適護(hù)理干預(yù)

　　2.3.3手術(shù)后舒適護(hù)理干預(yù)

　　第3章結(jié)果

　　3.1干預(yù)組與對照組患者一般資料比較

　　3.2干預(yù)組與對照組患者的手術(shù)方式情況比較

　　3.3干預(yù)組與對照組患者手術(shù)前焦慮狀況比較

　　3.4干預(yù)組與對照組患者圍手術(shù)期血壓水平狀況比較

　　3.5干預(yù)組與對照組患者圍手術(shù)期血壓與基礎(chǔ)血壓差值情況比較

　　3.6干預(yù)組與對照組患者圍手術(shù)期心率狀況比較

　　3.7干預(yù)組與對照組患者圍手術(shù)期心率與基礎(chǔ)心率差值情況比較

　　3.8干預(yù)組與對照組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

　　3.9干預(yù)組與對照組患者手術(shù)后暈厥的發(fā)生情況比較

　　第4章討論

　　4.1舒適護(hù)理模式對患者手術(shù)前焦慮水平狀況的影響

　　4.2舒適護(hù)理模式對患者圍手術(shù)期血壓與心率的影響

　　4.3舒適護(hù)理模式對護(hù)理工作的滿意度評價的影響

　　4.4舒適護(hù)理模式對患者術(shù)后暈厥的'影響

　　4.5影響舒適護(hù)理模式的因素

　　4.6促進(jìn)舒適護(hù)理模式開展的有效手段

　　第5章結(jié)論與展望

　　五、論文的理論依據(jù)、研究方法、研究內(nèi)容

　　將20xx年X月~20xx年XX月在XX醫(yī)院接受門診手術(shù)的100例患者按就診先后順序進(jìn)行編號，單號為干預(yù)組，雙號為對照組，每組各50例。兩組患者的一般資料、術(shù)式具有可比性(P>0.05)。對干預(yù)組患者實施舒適護(hù)理模式，對照組實施普通護(hù)理模式。

　　術(shù)前用Beck焦慮量表對患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測驗和評估;使用多功能監(jiān)護(hù)儀測量患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的血壓和心率;觀察患者術(shù)后發(fā)生暈厥的情況并記錄;手術(shù)后護(hù)理人員向患者發(fā)放問卷調(diào)查表，以獲得患者對護(hù)理工作的滿意度評價。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗或秩和檢驗，定性資料兩組間的比較采用χ2檢驗，以P

　　六、研究條件和可能存在的問題

　　舒適護(hù)理模式的應(yīng)用和推廣受到很多因素的制約和影響：一方面，舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的研究，并將所得成果回饋給患者，使患者受益，但現(xiàn)行的護(hù)理管理體制、護(hù)理人力資源、護(hù)理人員受教育程度、先進(jìn)的護(hù)理產(chǎn)品準(zhǔn)入等問題，均制約著護(hù)理人員做相關(guān)方面的研究;另一方面，舒適護(hù)理計劃的實施，要求患者、家庭成員與護(hù)理人員一起共同努力，以便滿足患者及其整個家庭的身心、社會、精神等多方面的需求�？傊�，在臨床護(hù)理工作中開展舒適護(hù)理模式，要求醫(yī)院從方方面面，從硬件到軟件，從醫(yī)療設(shè)施的投入到使用的護(hù)理措施等均能夠使患者的舒適需求得到充分滿足。

　　七、預(yù)期的結(jié)果

　　1.干預(yù)組運用舒適護(hù)理模式干預(yù)前，與對照組在血壓、心率及焦慮得分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　2.干預(yù)組運用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，患者術(shù)前焦慮得分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P

　　3.干預(yù)組運用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，與對照組患者術(shù)中血壓和心率差異具有顯著性，血壓值均低于對照組(P

　　4.干預(yù)組運用舒適護(hù)理模式干預(yù)后，與對照組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率經(jīng)統(tǒng)計分析差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

　　5.干預(yù)組運用舒適護(hù)理模式，術(shù)后與對照組患者對護(hù)理工作的滿意率存在差異(P

　　6.干預(yù)組與對照組患者術(shù)后暈厥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05)。

　　8、論文寫作進(jìn)度安排(略)

護(hù)理論文開題報告3

　　課題名稱內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研及手工刷洗效果的研究

　　一、文獻(xiàn)綜述與調(diào)研報告：(闡述課題研究的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，本課題研究的意義和價值、參考文獻(xiàn))

　　隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，通過內(nèi)鏡進(jìn)行檢查及治療已廣泛應(yīng)用于臨床。由于內(nèi)鏡屬于重復(fù)使用的醫(yī)療器械，國家頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]要求使用后的內(nèi)鏡必須按照要求經(jīng)過高水平消毒合格后方能用于其它患者。高水平消毒主要分為清洗(水洗和清洗劑浸泡)和消毒兩大步驟：水洗是通過手工刷洗的方法對內(nèi)鏡進(jìn)行初步的清潔，清洗劑浸泡是通過清洗劑的灌流清除內(nèi)鏡生物負(fù)荷，高水平消毒是使用消毒劑進(jìn)行灌流處理使之達(dá)到高水平消毒的效果。

　　但由于臨床內(nèi)鏡使用的高周轉(zhuǎn)率、內(nèi)鏡本身結(jié)構(gòu)精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊，多數(shù)不耐高溫、易腐蝕，使用后微生物和有機(jī)物殘留，給使用后內(nèi)鏡的清洗、消毒帶來困難，容易形成生物膜(Biofilm)。生物膜是微生物通過嵌入自身分泌的胞外多聚體物質(zhì)(Extracellular Polymeric Substances，EPS )而形成的不可逆的、緊密結(jié)合的結(jié)構(gòu)群體，附著在有或無生命物體表面，并且表現(xiàn)為生長速率、基因轉(zhuǎn)錄和表型的改變[2-4]。由于生物膜對外界環(huán)境的抵抗力強(qiáng)，影響清洗消毒的效果，是造成消毒失敗和患者感染的重要原因。

　　國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)專家、研究學(xué)者對生物膜已進(jìn)行了大量的實驗研究，現(xiàn)將與內(nèi)鏡生物膜清除相關(guān)的國內(nèi)外研究概況敘述如下:

　　二、國外研究概況：

　　1.內(nèi)鏡生物膜相關(guān)感染日益受到重視，但缺乏統(tǒng)一明確的內(nèi)鏡清洗規(guī)范。

　　近年來，各國紛紛出臺內(nèi)鏡清洗消毒及感染控制的臨床指南和規(guī)范[5-12，社會、公眾對于內(nèi)鏡清洗消毒失敗的關(guān)注，也增加了臨床內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)對于規(guī)范的遵從性、重視度[10] 。但是規(guī)范和指南對手工刷洗和清洗劑浸泡等具體步驟未能有明確的說明。法國健康產(chǎn)品安全署(The French Agency for Safety of Health Products, AFSSAPS)頒布的規(guī)范[6]定了刷洗的時間不能少于10min。美國消化護(hù)士學(xué)會(the Society of Gastroenterology Nurses and Associates, Inc. SGNA)最新頒布的標(biāo)準(zhǔn)中只規(guī)定了使用合適規(guī)格的清洗刷對內(nèi)鏡管道進(jìn)行刷洗直至沒有肉眼可見的污物。[11]美國食品與藥物管理局(the U.S. Food and Drug Administration, FDA, U.S.)關(guān)于內(nèi)鏡自動清洗機(jī)的指南中卻提到，某公司生產(chǎn)的自動清洗機(jī)在機(jī)洗步驟之前只需進(jìn)行床邊預(yù)處理，無需進(jìn)行手工刷洗步驟。[12]

　　FRANK M. MOSES和JENNIFER S. LEE對美國內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)實行手工刷洗和清洗劑清洗的占70%;存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡清洗刷的占66%;對鉗子管道刷洗一次、二次、三～五次、五次的比例分別為21%、35%、37%、4%。[13]究其原因，都是由于規(guī)范未闡述手工刷洗過程中清洗刷的選擇，刷洗的次數(shù)、時間、速度等重要步驟，說明較為模糊，導(dǎo)致各內(nèi)鏡機(jī)構(gòu)手工刷洗方法的巨大差異性，清洗效果也無法得到保證。

　　2.手工刷洗的作用對于預(yù)防生物膜形成及其清除的相關(guān)研究尚缺乏。

　　手工刷洗能夠有效的清除內(nèi)鏡管道污染物已經(jīng)被證實，Timothy S Charlton使用4種不同類型的清洗刷對內(nèi)鏡管道進(jìn)行刷洗實驗，結(jié)果顯示刷洗步驟能夠清除新的內(nèi)鏡管道中52%～96%的污染物和舊的內(nèi)鏡管道中73%～85%的污染物，不同的清洗刷對污染物的清除效果也不相同。[14]

　　但是不同結(jié)構(gòu)、不同型號的清洗刷對于內(nèi)鏡管道的手工刷洗效果尚未被比較與證實。由于生物膜都是牢固附著在內(nèi)鏡管道壁上，且更易于附著在損傷的管道部位，使得清除生物膜的難度大大增加。注氣注水管道由于結(jié)構(gòu)及管道細(xì)小無法進(jìn)行機(jī)械清洗，而只能通過清洗劑和消毒劑的灌注達(dá)到清洗消毒作用，因此較鉗子管道更容易形成生物膜，這在A. Pajkos等[15]對內(nèi)鏡管道進(jìn)行的檢測中也被證實。由此可見，有無實施手工刷洗對生物膜的清除是有其實際意義的。對于手工刷洗作用的研究，為內(nèi)鏡管道生物膜的預(yù)防和清除帶來比清洗劑和消毒劑效果更佳的可能。

　　3.內(nèi)鏡生物膜的存在經(jīng)小樣本實驗檢測證實，但無現(xiàn)狀調(diào)研及相關(guān)因素分析。

　　Tom Coenye等[16]的研究估計人類感染的65-80%是與生物膜相關(guān)的。Linda Bisset等[17]對高水平消毒后且細(xì)菌培養(yǎng)為陰性的109條內(nèi)鏡進(jìn)行PCR檢測，發(fā)現(xiàn)有40%的內(nèi)鏡鉗子管道有大腸桿菌DNA殘留，提示這些內(nèi)鏡可能有生物膜的形成。同樣在A. Pajkos等[15]對正在臨床使用的13條內(nèi)鏡管道的檢測中發(fā)現(xiàn)，有5條的活檢吸引管道和12條注氣注水管道形成了生物膜，其中9條尤為嚴(yán)重。內(nèi)鏡管腔表面的光滑程度與否對于污染物的黏附殘留非常重要，如果管腔等的表面有縱向劃痕，會導(dǎo)致球菌的積聚。[18]

　　對內(nèi)鏡生物膜使用臨床調(diào)研的方法，開展調(diào)查問卷與實驗室檢測，了解生物膜的形成與內(nèi)鏡臨床使用、清洗消毒間關(guān)系的有關(guān)研究尚缺乏。

　　4.執(zhí)行嚴(yán)格而有效的清洗流程是預(yù)防內(nèi)鏡生物膜形成的重要條件。

　　生物膜在內(nèi)鏡管道中的形成不乏報道，Linda Bisset[17]和A. Pajkos[15]的實驗報道中內(nèi)鏡生物膜的發(fā)生率分別為40%和92%。有學(xué)者認(rèn)為，通過清洗步驟就能夠降低細(xì)菌生物膜在內(nèi)鏡管道中形成的機(jī)率。[19,20]歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(European Society for Gynaecological Endoscopy, ESGE)頒布的《清潔和消毒技術(shù)說明》[5]指出，清洗是整個內(nèi)鏡清洗消毒流程中最為關(guān)鍵的步驟。如果手工刷洗的步驟沒有有效的實施，殘留在內(nèi)鏡管道中的蛋白質(zhì)由于消毒劑得固定作用而促進(jìn)生物膜形成，殘留在管道內(nèi)的有機(jī)物會影響消毒劑的消毒作用而最終導(dǎo)致消毒的失敗[21]。不徹底的清洗與消毒間互為因果、惡性循環(huán)，導(dǎo)致生物膜的形成而引發(fā)內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生。一旦生物膜在內(nèi)鏡管道中形成，僅使用常規(guī)的清洗消毒方法是無法將其有效去除的。[15]

　　因此，有效的消毒必須以合格的清洗為前提，這對于預(yù)防內(nèi)鏡生物膜的形成具有重要意義。內(nèi)鏡管道內(nèi)成熟生物膜的強(qiáng)抵抗性會導(dǎo)致常規(guī)清洗和消毒的無效，引發(fā)一系列的醫(yī)院感染問題。

　　5.有效的清洗對生物膜的清除作用受到普遍重視。

　　對于生物膜的清除，美國APIC(The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc)指南[9]指出，能夠減少生物膜的形成和活性對于減少內(nèi)鏡相關(guān)感染尤為重要，并強(qiáng)調(diào)徹底手工刷洗對此的重要性。Karine Marion等[22]的血液透析裝置生物膜沾染實驗表明，與消毒劑比較，生物膜的清除應(yīng)該更重視清洗的作用。Jaeeun Kim等[23]的研究表明，生物膜中的大腸桿菌對含氯消毒劑的敏感性比浮游的大腸桿菌下降了8300倍。對于成熟的生物膜，使用含有季胺類化合物的消毒劑不僅不能去除生物膜，反而將生物膜固定于內(nèi)鏡表面，導(dǎo)致其更不易于被清除。[20]Karen Vickery等[24]的實驗研究表明，不同的清洗劑能夠清除內(nèi)鏡管道上0～65%的生物膜，其中不含酶的清洗劑Matrix能夠完全清除生物膜中的細(xì)菌和EPS。由此可見，內(nèi)鏡清洗消毒的兩大步驟中，清洗對成熟生物膜的清除作用是更為主要的。

　　6.生物膜形成機(jī)制的基礎(chǔ)研究較為豐富，但是未能為預(yù)防生物膜及其清除形成提供依據(jù)。

　　生物膜最初由自由游動的細(xì)菌黏附在內(nèi)鏡管道表面，細(xì)胞與細(xì)胞間形成柱狀和蘑菇狀的信號交流結(jié)構(gòu)，液體能夠在周圍循環(huán)。該結(jié)構(gòu)使細(xì)菌最大程度的暴露在流動的營養(yǎng)下，而且減少了細(xì)胞廢棄物的堆積。對于這些形成機(jī)制的研究，國外有細(xì)菌黏附機(jī)制[25，26]、微菌落結(jié)構(gòu)機(jī)制[27]、饑餓相關(guān)抵抗機(jī)制、細(xì)胞間信號傳遞[28]以及特異基因表達(dá)[29，30]等理論已較為完善。

　　基于這些理論基礎(chǔ)，大量的臨床和科學(xué)實驗應(yīng)用于探究對生物膜的清除效果影響的研究。D. Lindsay在回顧了大量文獻(xiàn)后，總結(jié)了目前控制生物膜的方法，包括：防止最初的微生物附著、抑制生物膜的形成、針對性的清除EPS和改變檢測的方案等[4]。但是尚未有較好的、確切的解決該問題的方法，因為生物膜對外界抵抗作用是復(fù)雜的、多因素的，當(dāng)其暴露在不良環(huán)境中，其本身的結(jié)構(gòu)即朝著抵抗該環(huán)境和抵抗微生物制劑的方向變異，這些因素都增加了實驗研究的困難程度[31]。因此仍未能有較好的、確切的解決該問題的方法。

　　國內(nèi)研究概況：

　　1.內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展及使用普及，醫(yī)院感染控制重視不足。

　　在上海，平均每30位住院病人或每70個門診就診病人中就有1人接受內(nèi)鏡檢查[32]，且該項比例仍在上升。部分醫(yī)院存在日診量過高，內(nèi)鏡數(shù)量相對不足的矛盾，造成了內(nèi)鏡清洗消毒時間不夠，消毒效果不達(dá)標(biāo)等問題[33]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在對內(nèi)鏡清洗消毒重視度不夠、資源限制、對規(guī)范執(zhí)行力不強(qiáng)等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致了內(nèi)鏡消毒合格率普遍偏低[34]的結(jié)果。由此可見，我國目前的內(nèi)鏡清洗消毒工作仍然存在許多問題，發(fā)生醫(yī)院感染的隱患普遍存在。

　　2.生物膜相關(guān)研究較多，但有關(guān)內(nèi)鏡生物膜相關(guān)研究較少。

　　在對國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索時，有關(guān)細(xì)菌生物膜的研究報道很多，但多為相關(guān)研究進(jìn)展的報道。還有一些對其他醫(yī)療器械形成的生物膜實驗研究，基本上都是體外進(jìn)行，未能合理考慮臨床實際情況。葛新[35，36]和陸燁[37等的報道均為不同細(xì)菌生物膜對消毒劑的抵抗作用，其結(jié)果都與國外研究結(jié)果相似。曹勇的不同內(nèi)鏡洗滌劑對內(nèi)鏡管腔大腸桿菌生物膜清除力比較的實驗研究[38]，其研究結(jié)果與Vickery K等[24]的研究結(jié)果一致，即非含酶清洗劑對生物膜的清除效果較含酶清洗劑更佳。部分研究使用的材料并非臨床內(nèi)鏡材料，不能代表臨床內(nèi)鏡生物膜的真實情況。[37]

　　綜上，目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)內(nèi)鏡生物膜發(fā)生原因及相關(guān)因素的調(diào)查研究。同時通過手工刷洗對內(nèi)鏡生物膜進(jìn)行干預(yù)的實驗性研究目前國內(nèi)外均尚未見報道。

　　基于上述研究現(xiàn)狀和需要，本項研究將在前期工作的基礎(chǔ)上(內(nèi)鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內(nèi)鏡生物膜的實驗研究)，繼續(xù)深入研究手工刷洗方法對內(nèi)鏡生物膜的清除效果。首先開展臨床內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研及相關(guān)因素的分析，了解內(nèi)鏡生物膜污染現(xiàn)狀及污染原因，為通過清洗、消毒來防止生物膜的形成提供解決問題的方向和科學(xué)有效的指導(dǎo)，從而更好的防止內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。再通過對臨床使用后的內(nèi)鏡和制作的內(nèi)鏡生物膜模型分別進(jìn)行干預(yù)處理，同時對不同干預(yù)種類、次數(shù)等水平進(jìn)行不同設(shè)置，采用內(nèi)鏡常規(guī)處理措施的多因素多水平的干預(yù)，分析手工刷洗方法對內(nèi)鏡生物膜的清除效果。由于接近臨床實際，對內(nèi)鏡的清洗消毒具有切實可行的指導(dǎo)意義，為通過臨床內(nèi)鏡的有效清洗來防止生物膜的形成提供可靠的理論依據(jù)。

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　　三、課題的基本內(nèi)容，預(yù)計解決的難題

　　課題的基本內(nèi)容：

　　1.臨床內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研;

　　2.不同手工刷洗方法對內(nèi)鏡生物膜的清洗效果。

　　預(yù)計要解決的難題：如何去控制手工刷洗人為因素的一致性，防止因為操作而產(chǎn)生的偏倚。

　　四、課題的研究方法、技術(shù)路線

　　1.臨床內(nèi)鏡生物膜現(xiàn)狀調(diào)研

　　(1)調(diào)研對象的選取

　�、僬{(diào)研對象：選取送往內(nèi)鏡維修點維修的內(nèi)鏡鉗子管道。

　�、谶x擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床中使用過的內(nèi)鏡鉗子管道;內(nèi)鏡鉗子管道管腔保存完好，無人為刮擦及損壞。

　　③樣本收集例數(shù)：根據(jù)=0.5(預(yù)期的現(xiàn)患率),=0.05(參考值范圍),=0.03(允許誤差),全國范圍內(nèi)收集1068例樣本，每例樣本長度為20cm。

　　(2)調(diào)研方法

　　①收集方法：在維修點內(nèi)維修更換的內(nèi)鏡鉗子管道，由維修中心固定工作人員隨機(jī)截取20cm。

　�、谒途S修內(nèi)鏡鉗子管道一般資料表格的設(shè)計：紙質(zhì)問卷發(fā)放和電話調(diào)查相結(jié)合。

　�、蹎柧斫Y(jié)果分析：了解全國臨床內(nèi)鏡生物膜發(fā)生率;找出臨床內(nèi)鏡生物膜產(chǎn)生的原因;分析內(nèi)鏡在臨床的使用情況與生物膜形成間的關(guān)系;分析不同等級醫(yī)院、不同清洗消毒情況等因素對生物膜形成的影響。

　　④激光共聚焦顯微鏡(Confocal Laser Scanning Microscopy, CLSM)觀察：對收集到的內(nèi)鏡鉗子管道進(jìn)行熒光染色后使用CLSM觀察生物膜形成的有無和程度、管道有無刮痕和裂縫，分析整個生物膜的分布均勻與否。

　�、萁Y(jié)晶紫染色(Crystal Violet Stain)觀察：將收集到的內(nèi)鏡鉗子管道隨機(jī)截取2cm一段，用0.25%結(jié)晶紫液染色5min，縱行切開后使用連接有攝像機(jī)的光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察。每一樣本取六張照片，生物膜的覆蓋率使用Scion圖像處理軟件進(jìn)行計算。

　　2.不同機(jī)械清洗方法對內(nèi)鏡生物膜的清除效果比較

　　(1)研究對象

　�、龠x擇制作內(nèi)鏡材料的特氟龍(Teflon)管，直徑4mm，長度200cm，環(huán)氧乙烷滅菌后備用。

　�、诜纸M方法

　�、窠M：滅菌水空白對照;

　�、蚪M：Olympus可重復(fù)使用內(nèi)鏡清洗刷;

　�、蠼M：Ruhof一次性使用含酶內(nèi)鏡清洗刷;

　�、艚M：Pull Thru一次性使用內(nèi)鏡清洗刷。

　�、� Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組分別刷洗1次、2次、3次。

　　(2)研究因素

　�、賮碜杂贠lympus公司生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、批號、日期的可重復(fù)使用內(nèi)鏡清洗刷。

　�、趤碜杂赗uhof公司生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、批號、日期的一次性使用含酶內(nèi)鏡清洗刷。

　�、蹃碜杂赑ull Thru公司生產(chǎn)的統(tǒng)一規(guī)格、批號、日期的一次性使用內(nèi)鏡清洗刷。

　　(3)研究方法

　�、俳�立內(nèi)鏡生物膜模型

　　a)培養(yǎng)臨床分離的大腸桿菌：取少量斜面保種的大腸埃希氏菌菌株,接種于無菌Muller-Hinton肉湯培養(yǎng)基獲得純種菌液。

　　b)制作大腸桿菌菌懸液：用傾注平板法,調(diào)整細(xì)菌濃度為106CFU/ml備用。

　　c)制作的細(xì)菌濃度為106CFU/ml大腸桿菌菌懸液與大腸桿菌培養(yǎng)基以10：1比例混合，放入滅菌的500ml的玻璃瓶內(nèi)，持續(xù)37℃恒溫灌流Teflon管腔;蠕動泵控制速度在80~100ml∕h，以模擬臨床操作中內(nèi)鏡污染的條件，持續(xù)灌流10天，每日更換大腸桿菌菌懸液和培養(yǎng)基。實驗重復(fù)5次，每次試驗用的Teflon管在恒溫箱中以同樣方式盤放。

　�、谑褂貌煌瑱C(jī)械清洗方法對內(nèi)鏡生物膜進(jìn)行處理

　　a)持續(xù)灌流10天后，取出Teflon管，排空管腔內(nèi)的灌流液，用浸有75%酒精的無菌紗布擦干Teflon管外表面。棄去Teflon管的兩端各5cm，用無菌手術(shù)刀片以Ⅰ組16cm，Ⅱ組16cm(a)、16cm(b)、16cm(c)，Ⅲ組16cm(d)、16cm(e)、16cm(f)，Ⅳ組16cm(g)、16cm(h)、16cm(i)，分段切開并標(biāo)記。

　　b) Ⅰ組為空白對照組，放入盛有無菌PBS的容器中進(jìn)行沖洗，輕輕翻轉(zhuǎn)容器5次，棄去PBS液,用吸管吸取殘余的溶液，重復(fù)3次后取出，洗掉浮游菌，用無菌干紗布吸凈多余液體。將準(zhǔn)備好的Ultrasnap拭子擦拭Teflon管內(nèi)管腔，使用ATP生物熒光法檢測有機(jī)物殘余量。用無菌手術(shù)刀片將長16cm的管腔分別切為5段3cm和1段1cm長的Teflon管。

　　c) Ⅱ組為Olympus清洗刷組，Teflon管a、Teflon管b、Teflon管c分別浸泡在盛有無菌PBS的容器中各刷洗一次、二次、三次。刷完后每段Teflon管分別放入盛有無菌PBS的容器中進(jìn)行沖洗，輕輕翻轉(zhuǎn)容器5次，棄去PBS液,用吸管吸取殘余的溶液，重復(fù)3次后取出，洗掉浮游菌，無菌干紗布吸凈多余液體。將準(zhǔn)備好的Ultrasnap拭子擦拭Teflon管內(nèi)管腔，使用ATP生物熒光法檢測有機(jī)物殘余量。用無菌手術(shù)刀片將長16cm的管腔分別切為5段3cm和1段1cm長的Teflon管。

　　d) 3cm長的Teflon管為收集管腔內(nèi)的細(xì)菌，試驗管縱向切開等分為兩部分，每段管腔的內(nèi)表面用一個2mm寬的消毒小木棒進(jìn)行擦刮，與擦刮棒一起放入盛有5mlPBS的試管中。這5個試管先進(jìn)行超聲水浴10min(42~47KH、20℃)，然后使用漩渦振蕩器振蕩1min。振蕩后的懸浮液。

　　e)振蕩后的液體進(jìn)行梯度稀釋并重復(fù)接種3個平板，37℃培養(yǎng)48h后進(jìn)行細(xì)菌菌落學(xué)計數(shù)。

　　f) 1cm長的Teflon管行熒光染色后進(jìn)行CLSM檢查。

　　d) Teflon管Ⅲ組和Ⅳ組處理方法同Ⅱ組。

　　(4) 評價方法

　　①細(xì)菌菌落計數(shù)：收集后的菌液進(jìn)行細(xì)菌梯度稀釋。經(jīng)震蕩混勻器充分震蕩均勻后的液體取1ml接種至直徑90mm的無菌平皿，每個平皿分別倒入無菌的45℃-48℃營養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻。待瓊脂凝固，于37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)24h后計數(shù)。培養(yǎng)后觀察菌落生長情況,記錄平板菌落數(shù),計算細(xì)菌總數(shù)(菌落數(shù)/鏡=2個平皿菌落數(shù)平均值×2)。細(xì)菌計數(shù)的結(jié)果用實際菌落數(shù)的常用對數(shù)(log cfu/cm3)為標(biāo)準(zhǔn)菌落計數(shù)單位來表達(dá)。菌落計數(shù)換算為標(biāo)準(zhǔn)菌落計數(shù)單位。實際菌落數(shù)(cfu/cm3)=肉眼可計菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/體積，取實際菌落數(shù)的常用對數(shù)(log cfu/cm3)為標(biāo)準(zhǔn)菌落計數(shù)單位。

　�、� ATP生物熒光法檢測：準(zhǔn)備好Ultrasnap拭子并確定其外表面干凈且干燥。打開蓋子，將Ultrasnap拭子放入ATP生物熒光法檢測儀中后關(guān)閉蓋子。開始檢測，15s后觀察結(jié)果讀數(shù)。結(jié)果判斷：0~45RLU為合格，≥46RLU為不合格。

　　③ CLSM檢測。

　　(5)統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理,同種處理因素不同水平采用方差分析中的one-way ANOVA進(jìn)行檢驗,不同處理因素間的兩兩比較采用LSD-t檢驗。

　　五、研究工作條件和基礎(chǔ)

　　××醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科消化學(xué)組始建于50年代。1955年引進(jìn)了硬式胃鏡，1957年開展了軟式胃鏡，1973年在國內(nèi)率先開展了纖維結(jié)腸鏡檢查。在70年代初成立了消化�？频耐瑫r，成立了生化實驗室，1979年組建全軍消化醫(yī)學(xué)專科中心后，先后建立了微生態(tài)實驗室及病理檢驗室，開展了厭氧菌培養(yǎng)和腸道菌群分析，1990年初增建了相對獨立的細(xì)胞培養(yǎng)室、分子生物學(xué)實驗室、胃腸激素室，使消化內(nèi)科實驗室成為初具規(guī)模、在國內(nèi)消化界有較大影響力的臨床實驗室。

　　現(xiàn)該實驗室為全國重點學(xué)科的中心實驗室，先后完成了國家自然基金課題10項;軍隊重點攻關(guān)和廣東省各類基金20余項。本實驗室現(xiàn)有面積約420平方米，擁有細(xì)胞培養(yǎng)及小動物室等多個相對的獨立實驗室和三個無菌工作間，現(xiàn)已具備：紫外-可見分光光度計(BIO-RAD)、超凈工作臺、CO2培養(yǎng)箱、空氣浴與水浴搖床、生化免疫、病理、分子生物學(xué)、胃腸激索、微生態(tài)等實驗室。配有PCR擴(kuò)增儀，顯微圖像分析儀、熒光分光光度計、-80℃低溫冰箱、熒光顯微鏡、倒置顯微鏡、低溫超速離心機(jī)、Bio-Rad酶標(biāo)儀、低溫高速離心機(jī)、微量高速離心機(jī)、核酸定量儀、ScanArray5000掃描儀、各種電泳裝置、核酸轉(zhuǎn)移裝置、等主要試驗用儀器，是國內(nèi)唯一能開展多種需氧及厭氧菌培養(yǎng)的臨床實驗室，均狀態(tài)良好，運行正常。

　　××醫(yī)院中心實驗室、校本部實驗室，設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚，P級實驗室、共聚焦顯微鏡等儀器，在本課題需要時可隨時使用。

　　研究基礎(chǔ)：

　　前期工作中，我們參考了國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，進(jìn)行了內(nèi)鏡生物膜模型的建立和不同清洗劑清除內(nèi)鏡生物膜的實驗研究。

　　其中內(nèi)鏡生物膜模型的建立通過大腸桿菌在內(nèi)鏡Teflon管上生物膜的形成與培養(yǎng)時間、流速、溫度的關(guān)系，研究形成了成熟穩(wěn)定的黏附于內(nèi)鏡Teflon管上的生物膜。研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌更容易在Teflon管超微結(jié)構(gòu)上微小的溝紋縫隙中積聚，因此在這些縫隙中更易形成生物膜，提示在內(nèi)鏡的手工清洗中要注意選擇合適的刷子及適當(dāng)?shù)乃⑾捶绞�，以免劃傷�?nèi)鏡管腔的內(nèi)表面，從而降低細(xì)菌的黏附。

　　六、計劃進(jìn)度

　　起止日期論文工作進(jìn)度(主要內(nèi)容、完成要求)

　　20xx.12-20xx.02準(zhǔn)備實驗用品，進(jìn)行臨床內(nèi)鏡管道的收集及評價

　　20xx.03-20xx.06進(jìn)行手工刷洗對內(nèi)鏡生物膜清洗效果的處理并收集數(shù)據(jù)

　　20xx.07-20xx.08數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計分析

　　20xx.9-20xx.11完成課題，撰寫論文

　　20xx.06畢業(yè)答辯

護(hù)理論文開題報告4

　　一、題目(標(biāo)題、文題)

　　論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應(yīng)盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素，即研究對象、處理方法和達(dá)到的指標(biāo)，使讀者和編輯對論文研究的內(nèi)容一目了然。例如：對心肌梗塞病人(研究對象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護(hù)指標(biāo)的觀察及護(hù)理(達(dá)到的指標(biāo))，這三個要素并無先后之分，可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和取舍，但無論怎樣調(diào)整，必須直接反映論文所表達(dá)的內(nèi)容。要用有限的文字表達(dá)數(shù)千字的論文內(nèi)容，使題目起到畫龍點睛的作用，就必須學(xué)會概括、準(zhǔn)確、新穎、精練地表達(dá)主題的技巧，具體要求：

　　1.概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。

　　2.準(zhǔn)確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語規(guī)范，準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容，實事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時詞語，例如“肺癌護(hù)理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護(hù)理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國際文獻(xiàn)檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

　　3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護(hù)理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理”，則較為明確、新穎。

　　4.精練：標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應(yīng)過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如

　　5.基本格式：文題應(yīng)居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時可用破折號與主題分開，亦應(yīng)居中書寫。長標(biāo)題需回行時應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。

　　二、署名

　　1.單位署名：單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應(yīng)標(biāo)明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個，署名位置應(yīng)居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應(yīng)標(biāo)明郵政編碼。

　　2.作者署名：作者署名必須遵守科學(xué)道德，實事求是，署名不僅是一種榮譽(yù)，更重要的是表示對文章內(nèi)容負(fù)責(zé)。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設(shè)計者;(2)課題研究的主要執(zhí)行者;(3)進(jìn)行資料收集并做統(tǒng)計處理的人員;(4)論文的主要撰寫和修改者;(5)對論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

　　3.署名注意事項：(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個人，并以參加主要工作者為限;(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻(xiàn)的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時不應(yīng)搞無勞掛名或照顧關(guān)系。當(dāng)作者署名順序有異議時，應(yīng)征得主要作者的同意方可改動。指導(dǎo)者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意;(3)在論文發(fā)表之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進(jìn)修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號，并在同頁腳注中說明;(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責(zé)自負(fù)，如為集體成果，應(yīng)在文末參考文獻(xiàn)之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。

　　三、內(nèi)容提要

　　提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時間內(nèi)對論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時也便于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

　　1.提要內(nèi)容應(yīng)扼要概括地說明本研究的目的(研究的宗旨和解決的問題)、基本步驟和方法(研究對象、研究途徑、實驗范圍、分析方法等)、主要發(fā)現(xiàn)(重要數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計學(xué)意義)和結(jié)論(關(guān)鍵的論點)以及經(jīng)驗教訓(xùn)和應(yīng)用價值。著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，將研究中最具特色的內(nèi)容和最獨到之處反映出來。

　　2.寫提要不宜列表、附圖或引用文獻(xiàn)。一般不分段落，內(nèi)容能獨立成章，文字一般以100—200字為宜(占全文的5%)。一般性護(hù)理科技文稿，如工作經(jīng)驗總結(jié)、個案報告、短篇的報道等一般不寫提要。寫提要后文末不再寫小結(jié)。

　　3.提要應(yīng)置于署名之下，正文之前，書寫時與正方相區(qū)別，“提要”二字頂格書寫，留空一格后接提要內(nèi)容。

護(hù)理論文開題報告5

　　一、本研究的背景和意義

　　急性白血病是一種嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，目前并非少見，且呈逐年上升的趨勢。臨床上以化療為主，但化療毒副作用大，合理化個性化護(hù)理對化療后并發(fā)癥及不良反應(yīng)具有較好的療效。國內(nèi)許多護(hù)理人員在實際工作中總結(jié)了不少護(hù)理體會，如范菁、張輝，張樹風(fēng)、吳紅梅等。高安麗則著重總結(jié)了老年白血病化療后骨髓抑制的護(hù)理，彭素近、秦社靈分別總結(jié)了20例、76例小兒急性白血病化療期間的護(hù)理經(jīng)驗，馬愛武、單秀梅強(qiáng)調(diào)急性白血病治療期的營養(yǎng)護(hù)理。而在關(guān)于比較合理化個性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施的優(yōu)缺點方面很少有人涉及。本研究旨在探討合理化個性化護(hù)理對急性白血病化療患者不良反應(yīng)的影響。

　　二、本研究的目的和目標(biāo)

　　本研究旨在探討合理化個性化護(hù)理對急性白血病化療患者不良反應(yīng)的影響。目標(biāo)是最大限度地減少或減輕化療后不良反應(yīng)的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行及取得成功。

　　三、關(guān)鍵詞及定義

　　白血病；急性；化療；護(hù)理

　　急性白血病：為骨髓中原始與早期幼稚細(xì)胞急劇增生的惡性疾病，其特點為體內(nèi)有大量的白血病細(xì)胞無控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織，并進(jìn)入外周血液中；發(fā)病急，發(fā)展快，預(yù)后差，死亡率高。

　　化療：是急性白血病最主要最常用的治療方法。它是用含有特殊化學(xué)成份的藥物來殺滅或抑制人體內(nèi)的白血病細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的。

　　護(hù)理：護(hù)理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。1980年美國護(hù)理學(xué)會將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。護(hù)理的基本屬性是醫(yī)療活動，但它具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點，并以其專業(yè)化知識和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。

　　四、文獻(xiàn)回顧

　　急性白血病為血液系統(tǒng)惡性病，發(fā)生于所有年齡組，像其他腫瘤一樣，年齡大于50歲發(fā)病率明顯增高。成人患者主要是二種類型，急性淋巴細(xì)胞性白血病或急性髓細(xì)胞性白血病，而兒童主要為急性淋巴細(xì)胞性白血病【1】�；�療是急性白血病最主要最常用的治療方法【2】。國內(nèi)許多護(hù)理人員在實際工作中總結(jié)了不少護(hù)理體會，如范菁、張輝【3】，張樹風(fēng)【4】，吳紅梅【5】等。高安麗則著重總結(jié)了老年白血病化療后骨髓抑制的護(hù)理【6】，彭素近【7】、秦社靈【8】分別總結(jié)了20例、76例小兒急性白血病化療期間的護(hù)理經(jīng)驗。馬愛武，單秀梅強(qiáng)調(diào)急性白血病治療期的營養(yǎng)護(hù)理，包括鼓勵患者進(jìn)食和靜脈營養(yǎng)支持【9】�？傊�，科學(xué)的護(hù)理方法可以避免或減少化療中出現(xiàn)的并發(fā)癥和副作用，減輕患者的痛苦，提高患者對治療的依從性。

　　參考文獻(xiàn)

　　【1】沈志祥，歐陽仁榮。血液腫瘤學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社。.273-274.

　　【2】盧秉久，張艷，孫淑娟。貧血及血液病患者必讀

　　.沈陽：沈陽出版社。.108.

　　【3】范菁，張輝。急性白血病患者化療的護(hù)理體會.中外健康文摘，，6（9）：409

　　【4】張樹風(fēng)。急性白血病患者化療期的護(hù)理。中國民康醫(yī)學(xué)，，19（8）：1759.【5】吳紅梅。急性白血病化療的護(hù)理。臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，,7（6）：102-103.【6】高安麗。老年白血病患者化療后骨髓抑制的護(hù)理體會[J].中原醫(yī)刊，.3（31）：55.【7】彭素近。小兒急性白血病化療后護(hù)理。中國現(xiàn)代醫(yī)生，20xx，18：134.【8】秦社靈。兒童急性白血病化療的護(hù)理�，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20xx，13（2）：249.【9】馬愛武，單秀梅。急性白血病治療期的營養(yǎng)護(hù)理。中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，20xx.13（13）：1834.

　　五、研究設(shè)計類型

　　本研究為調(diào)查描述性研究。

　　六、研究對象

　　本研究選取我院自1月至12月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機(jī)分為實驗組25例與對照組24例。兩組病例入院時情況、年齡、性別、化療方案差異無顯著性，具有可比性。所有病例均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)｛張之南。血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［S］。第2版。北京：科學(xué)出版社，1998：168.｝。實驗組根據(jù)化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸實施健康教育及自我護(hù)理行為指導(dǎo)，填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行合理化個性化護(hù)理；對照組為常規(guī)護(hù)理。

　　七、研究工具

　　自編的調(diào)查問卷，包括年齡、文化程度、化療時間及目前化療次數(shù)、對疾病及化療毒副作用的了解情況、心理狀態(tài)及需求等。

　　八、研究步驟研究方法

　　1選取我院自191月至月共收治的急性白血病化療患者49例，隨機(jī)分為實驗組25例與對照組24例。

　　2對實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、規(guī)律、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸實施一對一地健康教育及自我護(hù)理行為指導(dǎo)，讓其填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行合理化個性化護(hù)理。調(diào)查過程中先對患者說明此研究的目的，并向他們保證匿名調(diào)查和對調(diào)查資料嚴(yán)格保密，征得患者配合。若患者填寫調(diào)查問卷確實有困難，可由其直系親屬協(xié)助完成。對對照組實施常規(guī)護(hù)理。

　　3比較兩組患者不良反應(yīng)的護(hù)理效果，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出結(jié)論。

　　九、統(tǒng)計學(xué)分析

　　計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗。

　　十、年度研究計劃

　　時間

　　工作內(nèi)容

　　1999年1月～12月

　　選取合適患者進(jìn)行小樣本護(hù)理觀察。

　　1月～20xx年12月

　　繼續(xù)選取合適患者進(jìn)行護(hù)理觀察，并初步整理資料，總結(jié)、分析資料

　　201月～20xx年9月

　　進(jìn)一步整理、分析資料，撰寫論文

　　十一、經(jīng)費預(yù)算

　　約8～9千元

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