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產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在護(hù)理管理的效果論文
〔摘要〕
目的評(píng)價(jià)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)強(qiáng)化護(hù)理管理的效果。方法選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進(jìn)行強(qiáng)化管理;2016年1—12月(212名)進(jìn)行強(qiáng)化管理。比較強(qiáng)化管理前后會(huì)陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率，新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率及胎頭娩出時(shí)間。結(jié)果2016年會(huì)陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2016年胎頭娩出時(shí)間(8.1±3.0)min，長于2015年的(7.2±2.8)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化管理后，新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著下降，同時(shí)避免胎頭過速娩出。
〔關(guān)鍵詞〕
分娩;頭位難產(chǎn);產(chǎn)鉗術(shù);護(hù)理
分娩是一種胎兒從子宮內(nèi)娩出的高風(fēng)險(xiǎn)的生理過程，在分娩過程中極易出現(xiàn)難產(chǎn)情況，此時(shí)便需要采用助產(chǎn)技術(shù)，以降低胎兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母兒預(yù)后［1］。產(chǎn)鉗術(shù)是最常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，但近年來關(guān)于其爭議越來越多，特別是隨著徒手轉(zhuǎn)胎等技術(shù)進(jìn)步，產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證越來越狹窄，同時(shí)越來越多的報(bào)告顯示產(chǎn)鉗術(shù)可能增加產(chǎn)后出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。為進(jìn)一步提高醫(yī)院的產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用水平，醫(yī)院嘗試進(jìn)行強(qiáng)化管理，取得一定成效。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月至2016年12月采用助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦396名，其中，2015年1—12月(184名)未進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理，年齡19～36歲，平均(26.4±1.2)歲;2016年1—12月(212名)進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理管理，年齡20～39歲，平均(27.0±2.4)歲。
1.2方法
1.2.1強(qiáng)化管理前
在強(qiáng)化管理前，產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)，主要針對(duì)胎頭雙頂徑通過中骨盆平面，坐骨結(jié)節(jié)平面以下，先露出骨質(zhì)達(dá)到+3以下，采用Simpson產(chǎn)鉗助產(chǎn)。擬定產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，常規(guī)消毒，導(dǎo)尿排空膀胱，確定子宮頸口展開情況，確認(rèn)有無骨盆狹窄、頭盆不稱的情況。確認(rèn)為低位出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切。操作前，液狀石蠟潤滑產(chǎn)鉗鉗匙，右手拇指以外的四個(gè)指頭深入陰道左側(cè)，查清胎兒耳部，確認(rèn)胎方位，右手持鉗，從會(huì)陰左側(cè)置入胎頭左側(cè)與手掌之間，右手輕推鉗匙插入胎頭左側(cè)貼住左耳外側(cè)，助手把持左葉，維持鉗柄不動(dòng)。操作者左手示、中兩指深入胎頭與陰道右側(cè)壁之間，右手握持左葉產(chǎn)鉗向顳左葉滑動(dòng)，扣住鉗柄。確認(rèn)產(chǎn)鉗的位置無誤，無異�？蛇M(jìn)行牽引，配合宮縮負(fù)壓牽引，注意保護(hù)陰道，避免壓迫胎頭，當(dāng)胎頭前額外圈牽引出可取出產(chǎn)鉗，然后采用正常分娩機(jī)制助產(chǎn)。娩出后:(1)檢測(cè)宮縮、出血量、血壓、切口等情況，注意獲取主訴;(2)做好產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對(duì)癥處理。
1.2.2強(qiáng)化管理后
(1)準(zhǔn)備:在產(chǎn)前就有相應(yīng)的準(zhǔn)備，對(duì)于頭位難產(chǎn)者，綜合會(huì)診評(píng)價(jià)陰道分娩的可行性，產(chǎn)前助產(chǎn)的難度。擬定計(jì)劃后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容包括:
�、佼a(chǎn)鉗術(shù)的優(yōu)勢(shì)利弊，對(duì)比剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì);
�、趥魇谛g(shù)中陪護(hù)呼吸策略，能夠在產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)配合呼吸，減輕對(duì)胎頭的壓迫。再次協(xié)助醫(yī)師評(píng)估胎兒體重、胎頭可塑性、產(chǎn)婦會(huì)陰胎型等條件，判斷是否需要會(huì)陰切開，在爭取產(chǎn)婦及其家屬同意后，安排產(chǎn)鉗術(shù)。準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇氣囊、急救藥物等藥械。
(2)在分娩過程中:配合醫(yī)師在取出鉗子后，立即指導(dǎo)進(jìn)行屏氣，使用1～2次腹壓，使胎頭最小徑線娩出產(chǎn)道，順勢(shì)引導(dǎo)胎頭復(fù)位外旋轉(zhuǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦宮縮啟動(dòng)后，應(yīng)避免旋轉(zhuǎn)，給予會(huì)陰充分的擴(kuò)張時(shí)間;助產(chǎn)術(shù)需注意保護(hù)會(huì)陰，輔助胎頭，以利于胎兒自然的娩出，減少干預(yù)，速度平穩(wěn)，避免急速娩出胎頭;胎兒娩出前肩后，立即注射縮宮素，評(píng)價(jià)宮縮情況，若出現(xiàn)宮縮乏力，立即遵醫(yī)囑給予欣母沛肌肉或?qū)m體注射，及時(shí)縫合切口;計(jì)算出血量。
1.3觀察指標(biāo)
側(cè)切執(zhí)行率，產(chǎn)后出血率，產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，以及新生兒窒息、顏面損傷、缺氧缺血腦病、顱內(nèi)血腫、鎖骨骨折發(fā)生率。胎頭娩出時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2016年會(huì)陰損傷、產(chǎn)婦并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于2015年，2016年新生兒鎖骨骨折發(fā)生率、新生兒疾病發(fā)生率低于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2016年胎頭娩出時(shí)間(8.1±3.0)min，長于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
相關(guān)研究顯示，相較于剖宮產(chǎn)，低位助產(chǎn)術(shù)可縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間、減少出血量、降低產(chǎn)婦與胎兒并發(fā)癥發(fā)生率［3］。但實(shí)際情況是，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率呈下降趨勢(shì)，主要原因可能為:
(1)產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)本身具有一定的缺陷，有報(bào)道顯示其對(duì)盆底肌影響較大，可能增加尿失禁等盆底肌功能障礙發(fā)生率，還影響性功能;
(2)盡管相較于剖宮產(chǎn)術(shù)，其具有一定優(yōu)勢(shì)，但就社會(huì)認(rèn)知情況來看，社會(huì)大眾對(duì)剖宮產(chǎn)更為信賴，認(rèn)為其更安全，而產(chǎn)鉗助產(chǎn)仍有中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可能導(dǎo)致新生兒腦損傷;
(3)徒手轉(zhuǎn)胎等技術(shù)的普及，一定程度上替代了產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的作用［3］。
醫(yī)院針對(duì)性的強(qiáng)化護(hù)理措施包括:
(1)做好準(zhǔn)備，特別重視產(chǎn)婦的健康教育，提高配合能力;
(2)重視會(huì)陰的自然平穩(wěn)擴(kuò)張，胎頭自然平穩(wěn)娩出，除產(chǎn)鉗外，減少旋轉(zhuǎn)等其他干預(yù)措施［4］。世界衛(wèi)生組織也提倡減少產(chǎn)科的干預(yù)，使分娩更貼近自然狀態(tài)。
結(jié)果顯示，產(chǎn)婦及新生兒均從中獲益，并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，有助于提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)的信心，從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率。綜上所述，強(qiáng)化管理后，新生兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均顯著下降，同時(shí)避免胎頭過速娩出。
［參考文獻(xiàn)］
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