護理個案論文

護理個案論文8篇[優(yōu)]

　　在學(xué)習(xí)、工作生活中，大家都接觸過論文吧，論文一般由題名、作者、摘要、關(guān)鍵詞、正文、參考文獻和附錄等部分組成。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的護理個案論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

護理個案論文1

　　1考核結(jié)果

　　在追蹤考核過程中，責(zé)任護士對體溫單、患者入院評估單、健康教育計劃單里的內(nèi)容基本掌握，醫(yī)囑單和護理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多。

　　2個案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問題

　　2.1醫(yī)院中的部分制度與本醫(yī)院的實際工作不符

　　一方面是大家對等級醫(yī)院評審要求的規(guī)章制度等相互照搬照抄，沒有結(jié)合醫(yī)院實際情況，片面追求材料的準備；另一方面，護士的工作往往是通過經(jīng)驗積累或口口相傳完成的，對于各項規(guī)章制度等缺少理解和實踐，造成理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

　　2.2護理人員的學(xué)習(xí)方法有待改變

　　第一周期等級醫(yī)院評審注重片段式的提問和檢查，沒有指導(dǎo)醫(yī)院加強內(nèi)涵管理和過程管理，對所發(fā)現(xiàn)的問題缺乏追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得醫(yī)院的培訓(xùn)缺乏針對性，流于形式，護理人員在工作中機械記憶，被動工作，注重完成工作量。

　　2.3不理解護理程序

　　追蹤考核過程中，護士的思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，片段性護理，很少考慮患者的個體需求。

　　3改進措施

　　3.1完善相應(yīng)的制度、規(guī)范等

　　根據(jù)本院的具體情況，完善護理制度、流程等，補充原來沒有的`、口口相傳的規(guī)范，修訂操作性不強和過時的護理制度、流程等。對運行中感到不妥的制度，隨時修改，使理論與實踐相統(tǒng)一。

　　3.2對護士長進行個案追蹤法考核

　　護士長的理念和能力直接影響護理人員的綜合素質(zhì)，護理人員對各項規(guī)章制度等的理解和運用情況，取決于護士長的培訓(xùn)力度，所以，首先要培訓(xùn)考核護士長。

　　3.3建立個案追蹤考核法的長效機制

　　建立培訓(xùn)質(zhì)量管理小組，制定計劃，定期進行個案追蹤，考核護士的服務(wù)過程，提高護士學(xué)習(xí)知識、運用知識的能力。綜上所述，個案追蹤考核法作為一種新的培訓(xùn)方法，使得培訓(xùn)工作更加有針對性，保證了理論與實踐的緊密結(jié)合。

護理個案論文2

　　摘要：外科傷口為細菌感染，治療不當(dāng)能夠造成傷口感染現(xiàn)象出現(xiàn)，造成傷口愈合時間延長同時質(zhì)量效果差。外科醫(yī)療工作者要系統(tǒng)的分析、合理的控制、良好的交流、耐心護理，推動傷口快速愈合。從恢復(fù)階段中要保持良好的觀察，了解傷口情況同時制定應(yīng)急方法。

　　關(guān)鍵詞：外科傷口；換藥方法；護理

　　1外科傷口換藥的目的及方法

　　1.1換藥的原則：無菌操作是每位醫(yī)護人員必須牢記的準則。外科工作者從換藥過程中，和病人進行直接的接觸，所以一定要做到無菌操作。從換藥過程中應(yīng)當(dāng)了解患者傷口位置、現(xiàn)狀等等，從換藥過程中保證材料齊全。在換藥之前應(yīng)當(dāng)保持自身清潔，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。從換藥完成時能夠結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀科學(xué)合理的轉(zhuǎn)變治療計劃，存在另外特殊情況的病人要快速調(diào)整治療方案，防止傷口惡化。

　　1.2外科傷口換藥目的：換藥為業(yè)務(wù)過程內(nèi)非常關(guān)鍵的操作，同時為外科病房內(nèi)非常常見的治療手段。外科患者身體損傷，很有可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出現(xiàn)感染之后也許存在化膿情況，上述種種均能夠?qū)е路罅衔廴尽�換藥，也就是更換敷料，能夠及時消除覆蓋物，保持良好的環(huán)境，推動肉芽組織快速恢復(fù)，推動傷口痊愈。工作者從換藥過程中，能夠了解傷口具體現(xiàn)狀，結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變治療計劃，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，推動傷口痊愈。部分患者存在水腫情況，從換藥過程中能夠合理控制松緊度，防止給血管產(chǎn)生壓迫造成血液不能夠流通阻礙傷口痊愈。

　　1.3傷口的處理方法

　�。�1）從換藥過程中通過碘伏進行殺菌，避免給傷口產(chǎn)生刺激，同時能夠通過凡士林油紗有效的緩解病人產(chǎn)生的痛苦，同時避免組織液滲漏現(xiàn)象出現(xiàn)。

　�。�2）血供充足，感染可能性低的傷口能夠通過生理鹽水進行處理，隨后進行包扎。

　�。�3）在皮膚存在明顯破壞的傷口，從破壞的地方通過鹽水進行殺菌，從附近區(qū)域通過碘伏進行殺菌，殺菌完成之后，能夠通過鹽水紗布及凡士林紗布進行包扎，推動傷口快速痊愈。

　�。�4）在傷口出現(xiàn)感染之后要特別強調(diào)進行引流排膿，某些情況下應(yīng)當(dāng)拆開縫線，進行合理的引流，能夠通過雙氧水及生理鹽水進行殺菌，出現(xiàn)壞死組織之后要進行清理，同時能夠通過抗生素紗布進行填充，從傷口附近要能夠通過碘酒及乙醇進行殺菌。另外傷口出現(xiàn)感染之后應(yīng)當(dāng)及時更換敷料。

　　1.4換藥的常用藥品：

　�。�1）鹽水，

　　（2）3%雙氧水，

　�。�3）0.02% 高錳酸鉀溶液，

　�。�4）0.1%雷佛奴爾

　�。�黃紗條）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。

　�。�5）抗生素溶液，

　�。�6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷，

　�。�7）油劑紗布，具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可 2～3 d 更換一次。常用有： 凡士林紗布； 魚肝油紗布： 具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。

　　（8）粉劑、軟膏類，

　�。�9）中藥類，如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

　　2醫(yī)務(wù)人員在護理中的注意事項

　　2.1注意事項

　　2.1.1無菌一期傷口換藥通常保持于24小時、72小時，系統(tǒng)了解腫脹滲出現(xiàn)狀。

　　2.1.2從手術(shù)之后三天之內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持換藥，尤其要強調(diào)產(chǎn)生血腫及引流現(xiàn)象規(guī)避風(fēng)險為特別重要的。

　　2.1.3骨科創(chuàng)面比較普遍的'為皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，鹽水通常同部分階段，能夠從感染明顯、滲出明顯的創(chuàng)面內(nèi)得到采納，能夠有效的緩解水腫現(xiàn)象，避免滲出現(xiàn)象。

　　2.1.4再植手術(shù)通�？梢越柚�和體溫保持一致的呋喃西林溶液換藥，給手指進行換藥要防止環(huán)形包扎，某些地方要通過紗布進行填充。

　　2.1.5在創(chuàng)面方面而言，第一應(yīng)當(dāng)強調(diào)清創(chuàng)，在遭到明顯破壞的肌腱和血管組織進行處理，從換藥過程中能夠有效的處理，假如執(zhí)意保留，很有可能導(dǎo)致感染現(xiàn)象出現(xiàn)。

　　2.1.6從進行了相應(yīng)處理的創(chuàng)口中，應(yīng)當(dāng)特別強調(diào)維持肉芽生長狀態(tài)，肉芽組織具備非常明顯的抗感染特征，若不存在滲出現(xiàn)象，那么應(yīng)當(dāng)避免通過抗生素及另外藥物進行處理，通過碘伏進行殺菌即可。

　　2.1.7油紗條和創(chuàng)面保持一定距離，要從鹽水紗布中，避免鹽水流失。

　　2.1.8出現(xiàn)感染現(xiàn)象之后應(yīng)當(dāng)開展細菌培養(yǎng)+藥敏再換藥，保證其安全性。

　　2.2護理措施

　　2.2.1心理護理：身體遭受損傷的患者往往精神比較緊張，可能造成患者和家屬情緒失控，在患者非常的擔(dān)憂。部分意外情況也許能夠造成患者和家屬產(chǎn)生消極思想，為治療產(chǎn)生明顯阻礙。護理工作者應(yīng)當(dāng)了解其心情，推廣普及相關(guān)知識，推動患者保持良好的心理狀態(tài)，在精神層面進行撫慰，推動患者提高治愈信心。

　　2.2.2積極配合醫(yī)生：醫(yī)生和護士應(yīng)當(dāng)保持良好的溝通交流，維持治療室良好的環(huán)境。按階段在基礎(chǔ)設(shè)施開展檢驗，根據(jù)實際情況領(lǐng)取基礎(chǔ)設(shè)施，合理布局，保證醫(yī)生可以馬上利用。從換藥環(huán)節(jié)之內(nèi)，護士應(yīng)當(dāng)做好防護工作，從清潔過程中，應(yīng)當(dāng)避免給傷口造成明顯的刺激，某些情況下應(yīng)當(dāng)通過凡士林紗布進行包扎，推動醫(yī)療工作順利進行，了解患者現(xiàn)狀，進行工作匯報。護士應(yīng)當(dāng)保證患者和家屬了解具體現(xiàn)狀，告知患者注意事項。患者通常情況下能耗非常明顯，要科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，特別注重補充蛋白質(zhì)，推動傷口能夠快速愈合，保證治療效果。

　　參考文獻

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護理個案論文3

　　摘要:目的:利用個案追蹤法提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發(fā)生率。方法:建立質(zhì)控小組，完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標準和評價體系，培訓(xùn)質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復(fù)蘇高峰段為追蹤時間進行追蹤。結(jié)果:壓瘡發(fā)生率下降0.6%，精麻藥品管理合格率上升11%，輸血質(zhì)量合格率100%，全麻復(fù)蘇患者導(dǎo)管脫落率下降2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。結(jié)論:個案追蹤法有利于提高麻醉護理技能，降低麻醉護理不良事件發(fā)生率。

　　關(guān)鍵詞:個案追蹤法;麻醉;護理

　　在發(fā)達國家，麻醉護士早已是一項傳統(tǒng)行業(yè)，美國和波蘭開展麻醉專科護士教育已有近1個世紀的歷史［1］。隨著我國醫(yī)療改革的逐步完善，護理行業(yè)日趨細化，開始向?qū)Ｂ毣�發(fā)展，麻醉護士成為我國近年來新興的護士工作種類。我國對麻醉護士的培養(yǎng)和教育尚處于起步階段［2］。個案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫(yī)過程每個環(huán)節(jié)，證實醫(yī)院護理制度、工作指引是否完善以及護理措施是否到位，有助于規(guī)范護士行為，防止護理不良事件，提升護理質(zhì)量［3］。我院自20xx年起運用個案追蹤法結(jié)合按能級分層次培訓(xùn)，在提高麻醉護理技能方面取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

　　1臨床資料

　　1．1一般資料

　　追蹤患者納入標準:全麻，ASA評分Ⅱ級及以上。20xx年我院全麻手術(shù)患者10474例，復(fù)蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術(shù)2229例，其它類手術(shù)4302例。我院麻醉復(fù)蘇室床位11張，護理人員15名，職稱包括主管護師2名、護師8名、護士5名，學(xué)歷為本科11名、大專4名。

　　1．2方法

　　1．2.1建立質(zhì)控小組及完善質(zhì)控體系

　　(1)建立質(zhì)控小組，培訓(xùn)質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)個案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復(fù)蘇高峰段為追蹤時間。制定追蹤表，報批護理部審核后使用。主要內(nèi)容緊扣“人機料法環(huán)”:人———被追蹤對象主要是護士或?qū)？谱o士，追蹤的內(nèi)容包括儀容儀表、資質(zhì)、能級、職責(zé)、藥品了解、操作技能，培訓(xùn)、考核。機———主要追蹤護士對日常工作中使用的機器能否掌握應(yīng)用方法，保養(yǎng)和維護知識以及當(dāng)機器出現(xiàn)故障時解決方法是否正確。料———追蹤內(nèi)容包括麻醉前、麻醉中、麻醉復(fù)蘇病人的護理常規(guī)，入、出復(fù)蘇室標準，拔管指征，steward評分標準，精麻藥品管理規(guī)定規(guī)范，門診麻醉配合。法———主要包括護理常規(guī)、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案、不良事件的制訂、修訂、培訓(xùn)、考核、落實情況。環(huán)———包括兩個方面即環(huán)境和環(huán)節(jié)，其中環(huán)境主要指手術(shù)間藥柜、復(fù)蘇室、準備間、庫房的環(huán)境是否安全、安靜、整潔、整齊，環(huán)節(jié)指交接班環(huán)節(jié)以及不良事件、預(yù)警、危急值報告等環(huán)節(jié)。(2)建立并完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標準和評價體系。

　　1．2.2對象選擇

　　Braden評分≤18分者;全麻患者手術(shù)時間≥3h者;術(shù)后蘇醒延遲(≥2h)者。

　　1．2.3追蹤方法

　　手術(shù)患者入復(fù)蘇室后，根據(jù)追蹤患者納入標準篩選出需要追蹤的患者，對當(dāng)班護士進行個案追蹤，先現(xiàn)場觀察當(dāng)班護士對追蹤患者的各項護理操作，并記錄不規(guī)范的環(huán)節(jié)，待當(dāng)班護士操作完畢，根據(jù)“人機料法環(huán)”的原則，針對存在的問題進行提問，并設(shè)計突發(fā)狀況，考察被追蹤護士的專業(yè)技能及處理問題的能力。將追蹤記錄錄入質(zhì)量標準和評價體系。

　　1．3結(jié)果

　　追蹤方法實施后與實施前質(zhì)量監(jiān)測指標比對:壓瘡發(fā)生率降低0.6%，精麻藥品管理合格率提升11%，輸血質(zhì)量合格率達到100%，全麻復(fù)蘇患者導(dǎo)管脫落率降低2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。

　　2討論

　　2．1麻醉護理�？评碚摶�礎(chǔ)薄弱

　　麻醉護理在我國的發(fā)展尚處于起步階段，麻醉護理人員的素質(zhì)還不能完全適應(yīng)麻醉學(xué)科的發(fā)展［4］。廣東省對117所醫(yī)院麻醉護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查顯示，麻醉護士學(xué)歷組成是中專54.1%、�？�38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉護理專科人力資源有限，麻醉學(xué)科發(fā)展迅猛，專業(yè)的麻醉護士無法滿足臨床麻醉學(xué)科的需要，因此目前臨床大部分麻醉護士由手術(shù)室護士轉(zhuǎn)為麻醉護士，麻醉護理專科理論基礎(chǔ)薄弱。我院是教育部直屬三級甲等教學(xué)醫(yī)院，麻醉科是省臨床重點�？疲�針對麻醉護理�？评碚摶�礎(chǔ)薄弱現(xiàn)狀，護理部自20xx年起成立麻醉復(fù)蘇護理單元，設(shè)立護士長，將麻醉復(fù)蘇護理單元人力資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，麻醉復(fù)蘇護理培訓(xùn)實施按能級培訓(xùn)結(jié)合個案追蹤法，夯實麻醉護士�？评碚摶�礎(chǔ)，提升了麻醉護士解決臨床問題的'能力。

　　2．2麻醉護理人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)突出臨床麻醉的“護理”工作

　　麻醉護理人員培訓(xùn)目前多是與醫(yī)生一起共同接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)，缺乏專業(yè)護理內(nèi)容，對復(fù)蘇室護理工作存在安全隱患。通過本研究，作者認為，麻醉護士在接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的同時，必須進行麻醉護理專業(yè)培訓(xùn)如麻醉護理、重癥監(jiān)護護理、疼痛護理等，對麻醉專業(yè)使用的儀器設(shè)備使用保養(yǎng)納入培訓(xùn)和考核內(nèi)容，并通過個案追蹤形式強化培訓(xùn)效果，提高麻醉護士實踐技能。

　　2．3利用質(zhì)量標準和評價體系確保培訓(xùn)效果

　　精麻藥品管理是復(fù)蘇室護士工作重點之一，建立精麻藥品管理制度和流程，利用個案追蹤，協(xié)助復(fù)蘇護士做好精麻藥品規(guī)范管理。手術(shù)患者全麻復(fù)蘇時易發(fā)生壓瘡。在個案追蹤時，通過查看患者易受壓部位皮膚狀況，提問壓瘡分期等知識，根據(jù)質(zhì)量標準，監(jiān)測復(fù)蘇護士對壓瘡預(yù)防的措施落實情況。全麻復(fù)蘇患者在蘇醒前煩躁，易導(dǎo)致意外拔管，通過個案追蹤，有利于考察復(fù)蘇護士對預(yù)防管道脫落的預(yù)判斷和護理措施執(zhí)行情況。

　　2．4個案追蹤法能有效降低麻醉護理不良事件發(fā)生率

　　魏霞等［6］認為，預(yù)防護理不良事件發(fā)生作為護理安全管理的重要內(nèi)容，是一個較為復(fù)雜的過程，且與人、設(shè)備等因素具有密切關(guān)系。林娟等［7］認為，重點科室護理工作量大，涉及面廣，與其他科室銜接環(huán)節(jié)多，細微差錯都可能造成嚴重后果，護理安全尤為重要。麻醉護理個案追蹤以患者為中心，在臨床實踐過程中，結(jié)合現(xiàn)場考核，先看麻醉護士操作，對操作存在的問題進行提問，根據(jù)提問結(jié)果再追蹤制度流程的完善，同時也便于對培訓(xùn)效果，如麻醉護士對麻醉患者入、出復(fù)蘇室標準，拔管指征等護理�？浦�識掌握和應(yīng)用等進行評價。追蹤法的實施可有效降低麻醉護理不良事件發(fā)生率。麻醉護理如何適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科發(fā)展，培訓(xùn)具備人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識理論和技能，能在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護治療及疼痛診療領(lǐng)域內(nèi)從事臨床麻醉護理、護理管理、教學(xué)和科研的應(yīng)用型人才［4］，還有待進一步探索。

　　參考文獻:

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　�。�7］林娟，王萍，王國秀．重點科室護理安全隱患的整改效果分析和體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，20xx，40(2):104-107．

護理個案論文4

　　【摘要】目的 總結(jié)并探討甲狀腺癌手術(shù)前后的護理措施。

　　策略 回顧17例甲狀腺癌患者從心理、術(shù)前準備、術(shù)后病情觀察等方面的護理策略和效果。

　　結(jié)果 通過全方面的護理幫助患者渡過危險期，1例患者并發(fā)乳糜漏，后均治愈出院。

　　結(jié)論 對患者進行手術(shù)前后的綜合護理，能有效減輕病情，推動疾病的恢復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌，護理

　　甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤之一，由于手術(shù)范圍大，術(shù)后病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響患者的順利康復(fù)[1]，因此加強手術(shù)前后的護理尤為重要。

　　我科從20xx.7-20xx.12對17例甲狀腺癌患者從生理、心理、病情觀察等方面進行護理，加強手術(shù)前后的護理，療效滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

　　1.臨床資料

　　1.1 一般資料 本組17例患者均為甲狀腺癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理證實，年齡在26-66歲，其中男性5例，女性12例，術(shù)后病理均為甲狀腺乳頭狀癌，其中3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例合并淋巴細胞性甲狀腺炎。

　　1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組患者7例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，11例行甲狀腺癌標準根治術(shù)，8例行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例并發(fā)乳糜漏，住院期間均給予整體護理治療，從生理、心理，完善術(shù)前準備，嚴密觀察術(shù)后病情，加強切口與引流管的觀察及護理，重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理，后均痊愈出院。

　　2.術(shù)前護理

　　2.1 心理護理 患者常在無意中或體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊，病史短而突然，或腫塊已有多年突然增大，多擔(dān)憂疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、焦慮不安，所以對待患者應(yīng)熱情，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，多與其溝通，了解其心理狀態(tài)，向其說明手術(shù)的必要性和術(shù)前準備的作用，，解除其思想顧慮，積極配合疾病的治療。

　　根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安 眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。

　　2.2 術(shù)前準備 要指導(dǎo)患者進行體位鍛煉，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露[2]。

　　指導(dǎo)其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。

　　指導(dǎo)其進食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵患者新鮮蔬菜和水果的攝入。

　　術(shù)前遵醫(yī)囑予完善各項輔助檢查，根據(jù)情況予頸部及胸部備皮。

　　3.術(shù)后護理

　　3.1 病情觀察 術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，聲音嘶啞、飲水嗆咳，有無手足麻木、抽搐感，觀察有無甲狀腺危象，如有異常及時匯報醫(yī)生對癥處理。

　　3.2 切口及引流管護理 切口應(yīng)觀察有無腫脹，周圍皮膚有無滲血及青紫，定時擠捏引流管，保持其通暢有效引流，嚴密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有出血或乳糜漏及時匯報對癥治療。

　　3.3 體位及飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者頸部應(yīng)制動，以免過多活動引起出血，術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可改半臥位，以減少切口張力利于引流管通暢且利于呼吸順暢。

　　術(shù)后6小時后根據(jù)患者情況予進溫涼半流質(zhì)飲食，切忌過燙。

　　進食時觀察有無嗆咳等不適。

　　3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 (1)呼吸困難和出血 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)。

　　按醫(yī)囑床邊備氣管切開包，立即配合床邊搶救或進手術(shù)室，迅速去除血腫;若為喉頭水腫者，囑其不說話，遵醫(yī)囑使用激素。

　　(2)喉返神經(jīng)損傷 觀察有無聲音嘶啞或失音。

　　應(yīng)做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。

　　(3)喉上神經(jīng)損傷 外支損傷可引起音調(diào)降低;內(nèi)支損傷在進食或飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽。

　　發(fā)生嗆咳，要協(xié)助病人坐起進食，或半流質(zhì)飲食。

　　(4)甲狀旁腺損傷 出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

　　抽搐時，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭。

　　限制含磷較高的`食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。

　　(5)乳糜漏 術(shù)后觀察引流液情況，引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨�，�?yīng)懷疑淋巴漏的發(fā)生，及時報告醫(yī)生進行引流液的化驗，早期診斷治療。

　　遵醫(yī)囑予持續(xù)恒定的負壓吸引，制約飲食，補充營養(yǎng)，應(yīng)用奧曲肽等有效的醫(yī)療護理措施[3]。

　　1例乳糜漏患者經(jīng)積極治療后完全治愈。

　　3.5 出院健康指導(dǎo) (1)教會患者自行檢查頸部，出院后定期復(fù)診。

　　(2) 指導(dǎo)其練習(xí)頸部活動，推動頸部的功能恢復(fù)。

　　頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者在切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，預(yù)防肩下垂。

　　功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個月。

　　(3)幫助其調(diào)整心態(tài)，配合治療。

　　(4)對于甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足量的甲狀腺制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

　　(5)術(shù)后忌碘飲食，勿食海鮮類食物。

　　4.小結(jié)

　　甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高，外科手術(shù)切除是改善其預(yù)后的最有效策略。

　　由于甲狀腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此護理工作在手術(shù)療效和患者預(yù)后方面越來越重要，精心的護理是手術(shù)成功的重要保證。

　　總之，從生理、心理、健康等各方面對患者進行綜合護理，，能有效減輕病情，推動疾病的恢復(fù)。

　　參考文獻

　　[1] 黃雪輝，黃梅連，吳秋莉. 甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護理[J]. 當(dāng)代護士 20xx，(1)：67-68

　　[2] 周磊，陳秀娟，李晶. 甲狀腺癌的圍手術(shù)期護理[J]. 現(xiàn)代護理 20xx，30(3)：151-151

　　[3]李偉漢，張浩，劉平賢. 奧曲肽在甲狀腺癌根治術(shù)后乳糜漏治療中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)師進修雜志， 20xx，28⑶：36-37

護理個案論文5

　　1、兒科護理學(xué)中如何實施病案教學(xué)

　　1.1教學(xué)案例的收集與整理

　　進行病案教學(xué)中，注意選擇一些比較典型的、時效性強的案例，把抽象的內(nèi)容用形象的、生動的案例表達出來，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求：

　�。�1）所選的案例能夠與教學(xué)目標相匹配，要貼切、恰當(dāng)，能反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容。

　�。�2）案例要生動形象，在吸引學(xué)生的注意力的同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

　�。�3）案例要容易被學(xué)生理解，難易適度。

　�。�4）基于內(nèi)容的重點難點之上來創(chuàng)設(shè)問題。

　　1.2病案討論

　　教師對討論內(nèi)容和結(jié)果在進行整理、總結(jié)、分析之后，聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識和基礎(chǔ)理論，針對難度較大的問題進行全面、深刻地點評，其目的，能夠使我們的同學(xué)盡快的習(xí)慣臨床思維方法。此階段，案例中的關(guān)鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明，把病案中涉及到的理論背景重點指出，結(jié)合相應(yīng)的學(xué)科知識做必要的強化，以此幫助學(xué)生認識和理解相關(guān)的疾病。

　　1.3設(shè)計實例

　　例如在進行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理教學(xué)時，以一個典型的病例導(dǎo)入新課。如：患兒，男，11個月，因哭鬧，多汗一個月就診，混合喂養(yǎng)，未添加輔食，母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi)，經(jīng)常腹瀉，至今不能扶站。查體：體重9kg，身長70cm，發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2cm×1.5cm，枕禿，未出牙，方顱、肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（—），輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn)，尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征（枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等），結(jié)合發(fā)病機理及圖片進行講解。采用多媒體形式，使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征，嚴重患兒出現(xiàn)的后遺癥，加深了學(xué)生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護理的`認識，并在看完病例后提問：判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先，以問題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問和好奇心去聽課，這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力。其次，教師精講佝僂病各期的臨床特點，討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機制，然后請學(xué)生討論，并且提出護理診斷和護理措施。最后，在案例討論結(jié)束時教師進行總結(jié)，內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對案例的分析等，并將案例進一步引申，與相關(guān)理論相結(jié)合，從而歸納出重點內(nèi)容。

　　2、病案教學(xué)應(yīng)用的啟示

　　2.1促進學(xué)生的主動學(xué)習(xí)

　　在教學(xué)過程中，學(xué)生是主動的、積極的知識探究者，而不是被動的、消極的接受者。病案教學(xué)法能夠最大限度地利用學(xué)生的時間和能力，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性。

　　2.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)

　　教師是學(xué)生構(gòu)建知識的組織者和促進者，病案教學(xué)法強調(diào)以學(xué)生的活動為主，在探究問題和解決問題的過程中，學(xué)生能夠自覺地形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在掌握了學(xué)習(xí)的基本方法和基本技能的同時，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　2.3培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造精神

　　病案教學(xué)的目的，是讓學(xué)生從一個決策者的角度出發(fā)，根據(jù)案例中所提供的資料，作出自己的判斷，案例討論的結(jié)果也可能略有差異，沒有人告訴你答案。在這樣一個主動思考和參與的過程中，有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

　　2.4培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

　　學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對于學(xué)校和教師來說，都是個難題。案例的設(shè)計和選擇中，不同學(xué)科的知識被整合在了一起，學(xué)生通過課堂討論和教師的適當(dāng)引導(dǎo)，各科臨床知識與基礎(chǔ)知識間的應(yīng)用和聯(lián)系實現(xiàn)了活學(xué)活用。由此可見，病案教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)。

　　3、結(jié)語

　　病案教學(xué)法在兒科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用表明：課堂內(nèi)容與案例的情境有機的結(jié)合在一起，從臨床角度，提出相應(yīng)的護理問題，一方面，能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容簡單易懂，生動形象的教授給學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被有效激發(fā)，鍛煉了學(xué)生獨立思考的能力，同時，在討論的過程中，也鍛煉了學(xué)生的語言表達、邏輯思維及綜合分析問題的能力；另一方面，由于案例教學(xué)法要求教師具備多學(xué)科專業(yè)知識，可以促進教師專業(yè)素質(zhì)的提高，在教學(xué)過程中，教師解決問題的能力也得到提高。由此可見，病案教學(xué)法的應(yīng)用增強了兒科護理學(xué)的教學(xué)效果。

護理個案論文6

　　【摘要】:目的 探討2型糖尿病患者治療和護理要點。方法 全面評估患者情況，做好心理護理、觀察病情變化及做好健康指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)護理干預(yù)后順利有效通過治療達到預(yù)期效果。結(jié)論 做好2型糖尿病護理，提高患者生活質(zhì)量、預(yù)防嚴重并發(fā)癥的有效措施。

　　【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病，護理

　　糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加為特征的代謝疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂。臨床上出現(xiàn)多尿、多飲、多食消瘦等表現(xiàn)，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致失眠、腎、神經(jīng)心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高深性昏迷等急性代謝紊亂。

　　糖尿病史繼心腦血管病、腫瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人數(shù)以加速度上升,其中2型糖尿病患者占了90%-95%。目前我國糖尿病患者病率正在明顯增加，已經(jīng)與歐洲發(fā)達國家的糖尿病患病率相似，我國糖尿病的總?cè)藬?shù)已經(jīng)處于世界第二位，超過4000萬，到20xx年預(yù)計將達到6000萬。糖尿病合并感染其發(fā)生率為百分之三十五至百分之九十，感染時糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，是引起糖尿病死亡率明顯上升的重要原因。［1］

　　一、 臨床資料

　　患者李惠瓊女性，68歲，退休醫(yī)生，已婚，無過敏史。于20xx-4-20患者因口干，多尿約十年，加重2天，嘔吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科測血糖HI,遵醫(yī)囑予補液小劑量胰島素、抗感染及三餐前優(yōu)必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及監(jiān)測餐前血糖等治療。于20xx-4-27出院。

　　二、 護理

　　1、 心理護理：評估病人對疾病的反應(yīng)、對健康和生活的`信心、有無焦慮、悲觀失望甚至恐懼心理、對疾病抱消極的態(tài)度、不配合治療及護理。關(guān)心和理解病人、及時將糖尿病的基本知識和預(yù)后告知病人和家屬、使他們了解糖尿病不能根治、但可以通過飲食控制、終生治療、規(guī)律生活和適當(dāng)體育鍛煉而避免并發(fā)癥的發(fā)生、可以和正常人一樣生活和長壽、鼓勵病人說出心理感受、耐心傾聽病人訴說、并與之交流、溝通、幫助病人認識病情、說明不良情緒與病情加重密切相關(guān)、解除焦慮、緊張心理、與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃、鼓勵親屬和朋友多給與親情和溫暖、使其獲得感情上的支持，鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動、增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2、 胰島素治療 ：遵醫(yī)囑予小劑量胰島素把高血糖調(diào)到132mmoL/L ，餐前食用優(yōu)必林70/30來調(diào)控血糖 ，使用胰島素時要注意不良反應(yīng)：如a、低血糖反應(yīng)，b、胰島素過敏，c、注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩解自然恢復(fù)。

　　3、 病情觀察：觀察患者血糖控制在理想狀態(tài)、定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底、體重等，以正確判斷病情。

　　4、 健康指導(dǎo)： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治療成敗的關(guān)鍵，良好的健康教育科充分調(diào)動病人的主觀能動性，積極配合治療，有利于控制疾病，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，教育內(nèi)容包括：

　　（1）、 糖尿病知識指導(dǎo)：采取舉辦集體講座，提高有關(guān)學(xué)習(xí)資料和個別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，對病人進行全面有效地指導(dǎo)，是病人和家屬認識糖尿病是一種需終生治療的疾病，了解各種治療方法在控制疾病，防治并發(fā)癥中的作用，自覺地配合各項治療。

　�。�2）、飲食指導(dǎo)：飲食治療被認為是糖尿病治療的基石，合理膳食可以使患者逐漸恢復(fù)到理想體資。病人應(yīng)掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時進食、食物選擇等。

　�。�3）、運動指導(dǎo)：讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項，運動時隨身攜帶甜食和病情卡片以應(yīng)備急需，運動中如感到頭昏、無力、心悸等應(yīng)立即停止運動。

　　（4）、用藥指導(dǎo)：患者掌握胰島素的注射方法、不良反應(yīng)的觀察和低血糖反應(yīng)的處理。

　　（5）、疾病監(jiān)測：用使血糖測定儀者應(yīng)學(xué)會其血糖儀的使用方法，測三餐前血糖，并記錄結(jié)果，作為藥物劑量調(diào)整的參考。

　　（6）、并發(fā)癥預(yù)防：規(guī)律生活，注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持全身皮膚、尤其是口腔、足部和外陰的清潔，如有破損或感染應(yīng)立即就醫(yī)告知病人避免引起酮癥酸中毒及高滲性昏迷等的誘發(fā)因素。

　　（7）、定期復(fù)查：指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查與糖尿病控制的有關(guān)各項生化指標，一般每三周復(fù)查果糖胺，每2-3個月復(fù)查糖化血紅蛋白。每年定期對眼底、心血管和腎功能進行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥，及時得到治療。

　　參考文獻

　�。�1］ 曠炎平，王林靜，鐘淑婷，葉新. 2型糖尿病并發(fā)感染者血清維生素和免疫水平分析及臨床護理研究 .［J］護士進修雜志20xx年2月第27卷第4期.

　�。�2］ 陳燕.多樣性護理方式對2型糖尿病患者治療依從性及療效的影響. ［J］中國實用護理雜志20xx年3月11日第28卷第8期

護理個案論文7

　　【摘要】多年臨床經(jīng)驗認為，孕婦之整體護理應(yīng)根據(jù)孕婦需要，因人而異，個體化，科學(xué)化，人性化，具體化；切實做好乳房、乳頭、皮膚、衣著、運動、清潔衛(wèi)生等護理尤為重要。

　　【關(guān)鍵詞】孕婦需要；臨床護理

　　1乳房的支托

　　懷孕期婦女乳房在體內(nèi)激素刺激下，乳腺管增生，乳腺泡發(fā)育，乳房組織發(fā)育增大，乳頭易勃起，對刺激敏感，孕婦常有觸痛、脹和沉重等不適感。此時，穿戴合適的乳罩可達到滿意效果。首先，穿戴乳罩支托乳房，避免乳頭與內(nèi)衣接觸，可有效減輕不適’其次，戴乳罩可以維持正常而又美觀的乳房外形。由于乳房沒有隨意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形則容易改變，合適的乳罩應(yīng)該具備可以隨意松緊之特點：隨著胸圍的增大，乳罩大小需要相應(yīng)調(diào)整；乳罩支持乳頭所在的正確位置應(yīng)是乳頭連線在肘與肩之間的水平位，防止乳房的重量將乳罩往背部方向牽拉。

　　2乳房的清潔

　　清潔乳房不僅可以保持乳腺管的通暢，又有助于增加乳頭的韌性，減少哺乳期乳頭破例等并發(fā)癥發(fā)生。在初乳出現(xiàn)階段，初乳在乳頭處形成結(jié)痂，應(yīng)先以軟膏加以軟化然后用溫水拭除；如果產(chǎn)前使用肥皂或酒精洗乳頭，除去了乳頭周圍皮脂腺分泌，去掉可保護皮膚的油脂，可使乳頭過于干燥，很容易發(fā)生破裂而受損害。所以準備母乳喂養(yǎng)的孕婦，不主張使用肥皂和酒精來清潔乳房。乳房的`護理應(yīng)該暴露于陽關(guān)和空氣中進行。孕婦每天準備一條干凈毛巾用溫水清洗乳房，擦洗時切勿造成乳頭乳頭刺激而引起疼痛。在懷孕的最后3個月，使用干凈毛巾磨擦乳頭以增強乳頭的韌性，有助于預(yù)防乳頭破裂。也可指引孕婦，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上，然后拇指和食指輕柔地旋轉(zhuǎn)乳頭30s，將油脂均勻地涂在整個乳頭上。

　　3乳頭的護理

　　正常的乳頭為圓柱形，突出于乳房平面，呈一結(jié)狀。乳頭扁平或輕度凹陷者，往往在分娩之后會自然突出，如果乳頭內(nèi)陷，可致產(chǎn)后哺乳發(fā)生困難，甚至無法哺乳，從而繼發(fā)乳汁淤積，繼發(fā)感染而發(fā)生乳腺炎。對于乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)該于懷孕5—6個月時開始設(shè)法糾正。具體做法是以雙手大拇指置于靠近凹陷乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后逐漸向乳頭的位置向外推。每日清晨或入睡前4—5次，待乳頭稍稍突起后，用手指輕微提起使它更突出。也可用拔火罐方法向外吸出，或用1個5ml注射器的外管扣在乳頭上，用1橡皮管連接另1個5ml注射器，利用負壓抽吸，也有助于乳頭外突。每次清洗乳房，軟毛巾擦干后，以手指捏起乳頭根部輕輕向外牽拉，并揉捏乳頭數(shù)分鐘，長期堅持，糾下內(nèi)陷使乳頭凸挺。

　　4皮膚的護理

　　妊娠期新陳代謝旺盛，孕婦的汗腺、皮脂腺分泌增多，陰道分泌物也增加，常導(dǎo)致孕婦不適感。經(jīng)常沐浴、更換內(nèi)衣可以促進舒適，沐浴和擦身可以在孕期任何時間進行

　�。ㄌツひ哑普呓�止沐浴）。經(jīng)常洗澡既可以保持皮膚清潔，又可以刺激皮膚、促進血液循環(huán)，有助于松弛肌膚、請除污物、消除疲勞、振作精神、促進心身爽快，同時促進皮膚的排泄功能，減輕腎臟的排泄負擔(dān)。妊娠最后3個月階段，由于長大的腹部致使孕婦身體不易保持平衡，進行浴盆動作苯拙。容易滑倒，所以不主張盆浴，建議采用坐位淋浴方式。處于對安全的考慮，護士要提醒孕婦：

　　（a）沐浴時，地面加防滑墊；

　�。╞）沐浴時間不易過長，以防發(fā)生頭暈；

　�。╟）沐浴水溫適中，過冷或過熱的均可刺激子宮，引發(fā)早產(chǎn)。

　　5孕婦的衣著

　　理想的孕婦服裝標準是能有助于糾正膨脹的人體外形，衣著既美觀富有時代感，又不緊縮身體。因此，孕婦穿著應(yīng)該依據(jù)不同季節(jié)，選擇不同的質(zhì)料制成，其式樣應(yīng)該符合從肩以下寬松、無腰帶、便于洗滌。孕期提倡穿彈性好的連褲襪，避免穿環(huán)形襪帶以及圓口松緊的長筒襪，因為長筒襪妨礙下肢靜脈回流，加重靜脈曲張。隨著孕期增加，孕婦身心重心發(fā)生前移，常常需要改變身體姿勢才能維持身體平衡，此時孕婦穿鞋要考慮安全性，為此不能穿高跟鞋或容易脫落的涼鞋。穿高跟鞋會增加腰和后背肌肉的支撐力量，加重姿勢的改變程度而導(dǎo)致背痛和疲倦，許多平底鞋，缺乏支托作用，走路是震動會直接傳到腳上，也不便于行走，用樣導(dǎo)致孕婦疲倦、腿痛、背痛等情況。孕婦的鞋最好：

　�。╝）腳背部能與鞋緊密結(jié)合；

　�。╞）具有牢固支撐身體的寬大后跟；

　�。╟）鞋后跟高度在2—3cm左右；（d）鞋底帶有防滑紋。

　　6休息與活動

　　人體由各種類型細胞組成，每種細胞都具有特殊功能，當(dāng)神經(jīng)細胞能量耗盡時就會使人感覺疲勞，可能做出有害于身體的某些反應(yīng)。預(yù)防疲勞要比從過度疲勞中恢復(fù)過來更重要，而孕婦很容易疲勞，必須向她們強調(diào)防疲勞的意義，使其掌握有關(guān)的預(yù)防措施。休息和睡眠可以使細胞能量得以補充，是避免疲倦、恢復(fù)精力的有效方法。休息和睡眠時間因人而異，且與每天消耗的精力有關(guān)，應(yīng)該使孕婦獲得自己認為需要并感到滿足的睡眠時間。除每晚8h睡眠外，還應(yīng)使孕婦在白天至少有1h的休息時間。休息時爭取舒適的臥位（主張左側(cè)臥位）或坐位（腿抬高），強調(diào)使孕婦心理及身體各部肌肉，如腹部肌肉、腿和背部充分松弛，同時盡可能伸展肢體，促使心臟搏出的血液更容易流向四肢。懷孕期間參加室外運動可以獲得陽關(guān)和新鮮空氣。運動量的大小應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況而定，以孕婦不感疲勞為宜。室外散步是最好的運動方式，散步不僅簡單易行，可以刺激全身肌肉活動，并增強身體某些部位的肌肉力量，尤其是與分娩有關(guān)的幾組盆地肌肉。除散步外，護士應(yīng)建議孕婦參加一些娛樂活動，例如：聽音樂、看電影、拜訪朋友等，也有助于松弛即將當(dāng)父母者的焦慮心理，減輕精神壓力，每天安排不同方式的活動內(nèi)容（如走路、站立、坐位等）；

　　（b）活動的時間宜短；

　�。╟）站立時，兩腿平行，兩腳稍分開，把重心壓在腳心附近，這樣不易疲勞；需要長時間站立時，每隔幾分鐘變換兩腿的前后位置，把體重放在伸出的前腿上，可以減少疲勞度；

　�。╠）走路的正確姿勢是抬頭，伸直頸部，下額抵住胸，后背挺直，繃緊臀部保持全身平衡。每走一步注意踩實了再走第二步，以免跌跤；

　�。╡）上下樓梯時，注意避免過度挺胸腆肚，看清階梯，一步步慢慢上下，使整個腳掌置于階梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一層階梯而不向前后傾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住視線，注意腳踩穩(wěn)了再移動身體，如有扶手，應(yīng)該扶著走；

　�。╢）避免彎腰拾物，拾取地面物品時先曲膝后落腰蹲好后再撿拾。

護理個案論文8

　　關(guān)鍵詞：個案追蹤法; 護理不良事件; 上報; 效果分析;

　　隨著人們對身體健康意識的提升, 醫(yī)療及護理安全成為關(guān)注的焦點;同時我國衛(wèi)生部也給予了高度重視, 在《三級綜合醫(yī)院評審實施細則 (20xx版) 》中明確指出:臨床醫(yī)護人員必須實事求是、嚴格按要求向上級報告護理不良事件, 且實施非懲罰上報制度, 以期提高臨床不良事件上報率, 進而預(yù)防與控制護理不良事件的發(fā)生[1];但結(jié)合本院20xx年以前實際情況來看不良事件上報率依然呈現(xiàn)不高現(xiàn)象。本文回顧性分析本院20xx年將個案追蹤法應(yīng)用于護理不良事件上報的效果, 并給予總結(jié), 旨在提高臨床護理不良事件上報率;報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　西峽縣人民醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院, 實際開放床位1000張, 預(yù)申請二級綜合醫(yī)院等級評審。按照《二級綜合醫(yī)院評審實施細則 (20xx版) 》的目標要求[2], 自20xx年1月起對全院上報的護理不良事件實施個案追蹤法管理與上報制度。本研究將20xx年護理不良事件的上報情況作為改進前組, 20xx年護理不良事件的上報情況作為改進后組, 其中20xx年共收治各類疾病患者103472例, 20xx年共收治各類疾病患者112463例。

　　1.2 方法

　　改進前護理不良事件上報采用逐級上報制度, 具體由護士長收集并整理科室已定性的護理不良事件報表, 每個事件報表均由事件描述、原因分析及事件后果三個部分組成, 整理完善逐級進行上報。改進后組護理不良事件上報均采用個案追蹤法進行管理與上報, 具體如下:

　　(1) 護理部設(shè)專人負責(zé)全院護理不良事件的管理, 每天對全院護理不良事件上報情況在院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報專欄進行查看;不良事件上報后, 護理部專干人員于8h內(nèi)進行現(xiàn)場查看, 主要訪談不良事件責(zé)任護士、在班護士、病人及家屬、護士長等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及后勤保障人員, 還原事件經(jīng)過并給予現(xiàn)場反饋意見[3]。

　　(2) 相關(guān)護理單元由護士長組織科室全體護理人員進行不良事件的分析, 制定整改措施, 護理部全程進行指導(dǎo)并定期進行效果評價[4]。

　　(3) 護理部每月對全院上報的護理不良事件進行統(tǒng)計分析, 隱去當(dāng)事人姓名及科室在護士長例會上進行反饋, 并制訂整改措施;每半年召開一次全院護理人員不良事件分析大會, 進行警示教育, 組織全院護理人員認真學(xué)習(xí), 嚴格實施, 消除護理隱患及缺陷。年底對于改進醫(yī)院工作流程有重大貢獻的不良事件上報者給予獎勵, 使“以患者安全為中心”的文化理念深入人心。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

　　所采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進行分析處理, 計量數(shù)據(jù)以%表示, 行χ檢驗, (P<0.05) 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　自20xx年1月實施個案追蹤法對護理不良事件進行管理, 統(tǒng)計20xx年護理不良事件上報304例 (0.26%) , 20xx年護理不良事件上報96例 (0.09%) , 20xx年改進后較20xx年改進前護理不良事件上報例數(shù)明顯增加, P<0.05, 見表1。

　　表1 20xx年與20xx年護理不良事件發(fā)生情況比較

　　3 討論

　　追蹤法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中常用的一種評價方法, 其是一種以患者為核心的追蹤評價方法;追蹤法可分為兩個類型即系統(tǒng)追蹤法與個案追蹤法�；颊咴谂R床診療及護理過程中護理不良事件時有發(fā)生, 不僅直接影響臨床療效, 同時還給患者增加了治療痛苦導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒, 在一定程度上增加了護理糾紛的發(fā)生率。眾多研究均認為, 個案追蹤法應(yīng)用于臨床護理實踐有著較好的應(yīng)用效果;其優(yōu)點主要體現(xiàn)在如下幾個方面:

　　(1) 個案追蹤法可提高護士對不良事件的認知程度;通過個案追蹤法科室具體訪談后發(fā)現(xiàn)護士對不良事件的定義、報告的種類、分級、目的、責(zé)任、報告流程還未完全掌握[5], 且對臨床護理不良事件上報存在認知不足;通過定期組織護理不良事件個案追蹤研討會, 臨床護理人員對護理不良事件上報的`意義有了更深的理解, 提高護理不良事件上報的行為;同時, 還能從不良事件中吸取經(jīng)驗, 提升專業(yè)技能[6]。

　　(2) 個案追蹤法提高了護理人員及護理管理者的安全意識;通過個案追蹤法訪談護士及護士長發(fā)現(xiàn), 護士長對于護理不良事件有意或無意的忽略, 瞞報漏報及其在管理方面存在諸多漏洞均是造成護理不良事件低上報率的重要原因[7]。在個案追蹤中因為要訪談護士及護士長, 無形中也督促了大家對不良事件的高度關(guān)注, 護理部同科室一起從環(huán)境、人員、物品、流程、制度、系統(tǒng)查找真因, 制定改進措施, 并定期進行效果評價。

　　(3) 個案追蹤法有助于構(gòu)建護理安全文化通過個案追蹤, 我們詳細了解了每一例不良事件背后的故事, 并每月在護理長例會上反饋, 每季度召開全院護理不良事件交流大會。從不良事件中吸取經(jīng)驗, 修正安全管理系統(tǒng), 分享經(jīng)驗教訓(xùn), 使醫(yī)護人員理解了不良事件導(dǎo)致的危害以及解決后的影響, 可提高患者安全照護的意識及不良事件上報的行為, 在工作場所創(chuàng)造了一種安全文化氛圍[8]。同時, 本研究通過對本院臨床護理不良事件應(yīng)用個案追蹤法進行管理與建立上報制度后發(fā)現(xiàn), 20xx年臨床護理不良事件上報率 (0.27%) 明顯高于20xx年的 (0.09%) , P<0.05;提示個案追蹤法對提高護理不良事件上報率切實有效, 為完善臨床護理安全管理制度創(chuàng)造了有利條件。

　　臨床中護理不良事件較為常見, 因易對患者造成傷害而備受關(guān)注。不良事件報告管理在營造安全文化方面起著重要的作用, 它體現(xiàn)的是一個護理工作者維護患者安全的素質(zhì)和責(zé)任感, 自覺自愿地思考關(guān)于患者安全的問題, 并有如何去解決的愿望, 是關(guān)心患者安全、對患者負責(zé)任的表現(xiàn);還可對臨床中護理不良事件進行及時反饋, 以逐步完善臨床護理安全管理制度。個案追蹤是以“患者為中心”的視角來評價臨床護理工作, 要求評價者從患者的角度檢視護理的全過程, 其不僅可有效提高了護理不良事件的上報率;同時還能更好地發(fā)揮護士的潛能, 提高他們解決問題的能力, 增強護理安全意識, 以達到預(yù)防與控制臨床護理不良事件的發(fā)生。

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