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護(hù)理個(gè)案論文
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護(hù)理個(gè)案論文1
【摘要】目的 總結(jié)并探討甲狀腺癌手術(shù)前后的護(hù)理措施。
策略 回顧17例甲狀腺癌患者從心理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察等方面的護(hù)理策略和效果。
結(jié)果 通過全方面的護(hù)理幫助患者渡過危險(xiǎn)期，1例患者并發(fā)乳糜漏，后均治愈出院。
結(jié)論 對患者進(jìn)行手術(shù)前后的綜合護(hù)理，能有效減輕病情，推動(dòng)疾病的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌，護(hù)理
甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤之一，由于手術(shù)范圍大，術(shù)后病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的順利康復(fù)[1]，因此加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。
我科從20xx.7-20xx.12對17例甲狀腺癌患者從生理、心理、病情觀察等方面進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料 本組17例患者均為甲狀腺癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，年齡在26-66歲，其中男性5例，女性12例，術(shù)后病理均為甲狀腺乳頭狀癌，其中3例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組患者7例行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，11例行甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，8例行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例并發(fā)乳糜漏，住院期間均給予整體護(hù)理治療，從生理、心理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情，加強(qiáng)切口與引流管的觀察及護(hù)理，重視術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，后均痊愈出院。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 患者常在無意中或體檢中發(fā)現(xiàn)腫塊，病史短而突然，或腫塊已有多年突然增大，多擔(dān)憂疾病的預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、焦慮不安，所以對待患者應(yīng)熱情，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，多與其溝通，了解其心理狀態(tài)，向其說明手術(shù)的必要性和術(shù)前準(zhǔn)備的作用，，解除其思想顧慮，積極配合疾病的治療。
根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安 眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 要指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉，即將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露[2]。
指導(dǎo)其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。
指導(dǎo)其進(jìn)食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者新鮮蔬菜和水果的攝入。
術(shù)前遵醫(yī)囑予完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)情況予頸部及胸部備皮。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1 病情觀察 術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，聲音嘶啞、飲水嗆咳，有無手足麻木、抽搐感，觀察有無甲狀腺危象，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對癥處理。
3.2 切口及引流管護(hù)理 切口應(yīng)觀察有無腫脹，周圍皮膚有無滲血及青紫，定時(shí)擠捏引流管，保持其通暢有效引流，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有出血或乳糜漏及時(shí)匯報(bào)對癥治療。
3.3 體位及飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者頸部應(yīng)制動(dòng)，以免過多活動(dòng)引起出血，術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可改半臥位，以減少切口張力利于引流管通暢且利于呼吸順暢。
術(shù)后6小時(shí)后根據(jù)患者情況予進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，切忌過燙。
進(jìn)食時(shí)觀察有無嗆咳等不適。
3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 (1)呼吸困難和出血 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。
按醫(yī)囑床邊備氣管切開包，立即配合床邊搶救或進(jìn)手術(shù)室，迅速去除血腫;若為喉頭水腫者，囑其不說話，遵醫(yī)囑使用激素。
(2)喉返神經(jīng)損傷 觀察有無聲音嘶啞或失音。
應(yīng)做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。
(3)喉上神經(jīng)損傷 外支損傷可引起音調(diào)降低;內(nèi)支損傷在進(jìn)食或飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽。
發(fā)生嗆咳，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或半流質(zhì)飲食。
(4)甲狀旁腺損傷 出現(xiàn)口唇、四肢麻木、手足抽搐時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。
抽搐時(shí)，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，以防咬傷舌頭。
限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。
(5)乳糜漏 術(shù)后觀察引流液情況，引流量突然增加，且由黃色變?yōu)槿榘咨�，�?yīng)懷疑淋巴漏的'發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行引流液的化驗(yàn)，早期診斷治療。
遵醫(yī)囑予持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引，制約飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)用奧曲肽等有效的醫(yī)療護(hù)理措施[3]。
1例乳糜漏患者經(jīng)積極治療后完全治愈。
3.5 出院健康指導(dǎo) (1)教會(huì)患者自行檢查頸部，出院后定期復(fù)診。
(2) 指導(dǎo)其練習(xí)頸部活動(dòng)，推動(dòng)頸部的功能恢復(fù)。
頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者在切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，預(yù)防肩下垂。
功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個(gè)月。
(3)幫助其調(diào)整心態(tài)，配合治療。
(4)對于甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足量的甲狀腺制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。
(5)術(shù)后忌碘飲食，勿食海鮮類食物。
4.小結(jié)
甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高，外科手術(shù)切除是改善其預(yù)后的最有效策略。
由于甲狀腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此護(hù)理工作在手術(shù)療效和患者預(yù)后方面越來越重要，精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。
總之，從生理、心理、健康等各方面對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，，能有效減輕病情，推動(dòng)疾病的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理個(gè)案論文2
1、兒科護(hù)理學(xué)中如何實(shí)施病案教學(xué)
1.1教學(xué)案例的收集與整理
進(jìn)行病案教學(xué)中，注意選擇一些比較典型的、時(shí)效性強(qiáng)的案例，把抽象的內(nèi)容用形象的、生動(dòng)的案例表達(dá)出來，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求：
�。�1）所選的案例能夠與教學(xué)目標(biāo)相匹配，要貼切、恰當(dāng)，能反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容。
�。�2）案例要生動(dòng)形象，在吸引學(xué)生的注意力的同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
�。�3）案例要容易被學(xué)生理解，難易適度。
�。�4）基于內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)之上來創(chuàng)設(shè)問題。
1.2病案討論
教師對討論內(nèi)容和結(jié)果在進(jìn)行整理、總結(jié)、分析之后，聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識和基礎(chǔ)理論，針對難度較大的問題進(jìn)行全面、深刻地點(diǎn)評，其目的，能夠使我們的同學(xué)盡快的'習(xí)慣臨床思維方法。此階段，案例中的關(guān)鍵點(diǎn)及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明，把病案中涉及到的理論背景重點(diǎn)指出，結(jié)合相應(yīng)的學(xué)科知識做必要的強(qiáng)化，以此幫助學(xué)生認(rèn)識和理解相關(guān)的疾病。
1.3設(shè)計(jì)實(shí)例
例如在進(jìn)行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理教學(xué)時(shí)，以一個(gè)典型的病例導(dǎo)入新課。如：患兒，男，11個(gè)月，因哭鬧，多汗一個(gè)月就診，混合喂養(yǎng)，未添加輔食，母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi)，經(jīng)常腹瀉，至今不能扶站。查體：體重9kg，身長70cm，發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2cm×1.5cm，枕禿，未出牙，方顱、肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（—），輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn)，尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征（枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等），結(jié)合發(fā)病機(jī)理及圖片進(jìn)行講解。采用多媒體形式，使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)的后遺癥，加深了學(xué)生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護(hù)理的認(rèn)識，并在看完病例后提問：判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先，以問題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問和好奇心去聽課，這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力。其次，教師精講佝僂病各期的臨床特點(diǎn)，討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機(jī)制，然后請學(xué)生討論，并且提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。最后，在案例討論結(jié)束時(shí)教師進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對案例的分析等，并將案例進(jìn)一步引申，與相關(guān)理論相結(jié)合，從而歸納出重點(diǎn)內(nèi)容。
2、病案教學(xué)應(yīng)用的啟示
2.1促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)
在教學(xué)過程中，學(xué)生是主動(dòng)的、積極的知識探究者，而不是被動(dòng)的、消極的接受者。病案教學(xué)法能夠最大限度地利用學(xué)生的時(shí)間和能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。
2.2培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)
教師是學(xué)生構(gòu)建知識的組織者和促進(jìn)者，病案教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的活動(dòng)為主，在探究問題和解決問題的過程中，學(xué)生能夠自覺地形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在掌握了學(xué)習(xí)的基本方法和基本技能的同時(shí)，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造精神
病案教學(xué)的目的，是讓學(xué)生從一個(gè)決策者的角度出發(fā)，根據(jù)案例中所提供的資料，作出自己的判斷，案例討論的結(jié)果也可能略有差異，沒有人告訴你答案。在這樣一個(gè)主動(dòng)思考和參與的過程中，有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
2.4培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)
學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對于學(xué)校和教師來說，都是個(gè)難題。案例的設(shè)計(jì)和選擇中，不同學(xué)科的知識被整合在了一起，學(xué)生通過課堂討論和教師的適當(dāng)引導(dǎo)，各科臨床知識與基礎(chǔ)知識間的應(yīng)用和聯(lián)系實(shí)現(xiàn)了活學(xué)活用。由此可見，病案教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生跨學(xué)科的綜合素質(zhì)。
3、結(jié)語
病案教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用表明：課堂內(nèi)容與案例的情境有機(jī)的結(jié)合在一起，從臨床角度，提出相應(yīng)的護(hù)理問題，一方面，能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容簡單易懂，生動(dòng)形象的教授給學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣被有效激發(fā)，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考的能力，同時(shí)，在討論的過程中，也鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)、邏輯思維及綜合分析問題的能力；另一方面，由于案例教學(xué)法要求教師具備多學(xué)科專業(yè)知識，可以促進(jìn)教師專業(yè)素質(zhì)的提高，在教學(xué)過程中，教師解決問題的能力也得到提高。由此可見，病案教學(xué)法的應(yīng)用增強(qiáng)了兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。
護(hù)理個(gè)案論文3
關(guān)鍵詞：個(gè)案追蹤法; 護(hù)理不良事件; 上報(bào); 效果分析;
隨著人們對身體健康意識的提升, 醫(yī)療及護(hù)理安全成為關(guān)注的焦點(diǎn);同時(shí)我國衛(wèi)生部也給予了高度重視, 在《三級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則 (20xx版) 》中明確指出:臨床醫(yī)護(hù)人員必須實(shí)事求是、嚴(yán)格按要求向上級報(bào)告護(hù)理不良事件, 且實(shí)施非懲罰上報(bào)制度, 以期提高臨床不良事件上報(bào)率, 進(jìn)而預(yù)防與控制護(hù)理不良事件的發(fā)生[1];但結(jié)合本院20xx年以前實(shí)際情況來看不良事件上報(bào)率依然呈現(xiàn)不高現(xiàn)象。本文回顧性分析本院20xx年將個(gè)案追蹤法應(yīng)用于護(hù)理不良事件上報(bào)的效果, 并給予總結(jié), 旨在提高臨床護(hù)理不良事件上報(bào)率;報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
西峽縣人民醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院, 實(shí)際開放床位1000張, 預(yù)申請二級綜合醫(yī)院等級評審。按照《二級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則 (20xx版) 》的目標(biāo)要求[2], 自20xx年1月起對全院上報(bào)的護(hù)理不良事件實(shí)施個(gè)案追蹤法管理與上報(bào)制度。本研究將20xx年護(hù)理不良事件的上報(bào)情況作為改進(jìn)前組, 20xx年護(hù)理不良事件的上報(bào)情況作為改進(jìn)后組, 其中20xx年共收治各類疾病患者103472例, 20xx年共收治各類疾病患者112463例。
1.2 方法
改進(jìn)前護(hù)理不良事件上報(bào)采用逐級上報(bào)制度, 具體由護(hù)士長收集并整理科室已定性的護(hù)理不良事件報(bào)表, 每個(gè)事件報(bào)表均由事件描述、原因分析及事件后果三個(gè)部分組成, 整理完善逐級進(jìn)行上報(bào)。改進(jìn)后組護(hù)理不良事件上報(bào)均采用個(gè)案追蹤法進(jìn)行管理與上報(bào), 具體如下:
(1) 護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理不良事件的管理, 每天對全院護(hù)理不良事件上報(bào)情況在院內(nèi)網(wǎng)不良事件上報(bào)專欄進(jìn)行查看;不良事件上報(bào)后, 護(hù)理部專干人員于8h內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場查看, 主要訪談不良事件責(zé)任護(hù)士、在班護(hù)士、病人及家屬、護(hù)士長等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及后勤保障人員, 還原事件經(jīng)過并給予現(xiàn)場反饋意見[3]。
(2) 相關(guān)護(hù)理單元由護(hù)士長組織科室全體護(hù)理人員進(jìn)行不良事件的分析, 制定整改措施, 護(hù)理部全程進(jìn)行指導(dǎo)并定期進(jìn)行效果評價(jià)[4]。
(3) 護(hù)理部每月對全院上報(bào)的.護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 隱去當(dāng)事人姓名及科室在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行反饋, 并制訂整改措施;每半年召開一次全院護(hù)理人員不良事件分析大會(huì), 進(jìn)行警示教育, 組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí), 嚴(yán)格實(shí)施, 消除護(hù)理隱患及缺陷。年底對于改進(jìn)醫(yī)院工作流程有重大貢獻(xiàn)的不良事件上報(bào)者給予獎(jiǎng)勵(lì), 使“以患者安全為中心”的文化理念深入人心。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析處理, 計(jì)量數(shù)據(jù)以%表示, 行χ檢驗(yàn), (P<0.05) 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
自20xx年1月實(shí)施個(gè)案追蹤法對護(hù)理不良事件進(jìn)行管理, 統(tǒng)計(jì)20xx年護(hù)理不良事件上報(bào)304例 (0.26%) , 20xx年護(hù)理不良事件上報(bào)96例 (0.09%) , 20xx年改進(jìn)后較20xx年改進(jìn)前護(hù)理不良事件上報(bào)例數(shù)明顯增加, P<0.05, 見表1。
表1 20xx年與20xx年護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較
3 討論
追蹤法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中常用的一種評價(jià)方法, 其是一種以患者為核心的追蹤評價(jià)方法;追蹤法可分為兩個(gè)類型即系統(tǒng)追蹤法與個(gè)案追蹤法�；颊咴谂R床診療及護(hù)理過程中護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生, 不僅直接影響臨床療效, 同時(shí)還給患者增加了治療痛苦導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒, 在一定程度上增加了護(hù)理糾紛的發(fā)生率。眾多研究均認(rèn)為, 個(gè)案追蹤法應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐有著較好的應(yīng)用效果;其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:
(1) 個(gè)案追蹤法可提高護(hù)士對不良事件的認(rèn)知程度;通過個(gè)案追蹤法科室具體訪談后發(fā)現(xiàn)護(hù)士對不良事件的定義、報(bào)告的種類、分級、目的、責(zé)任、報(bào)告流程還未完全掌握[5], 且對臨床護(hù)理不良事件上報(bào)存在認(rèn)知不足;通過定期組織護(hù)理不良事件個(gè)案追蹤研討會(huì), 臨床護(hù)理人員對護(hù)理不良事件上報(bào)的意義有了更深的理解, 提高護(hù)理不良事件上報(bào)的行為;同時(shí), 還能從不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn), 提升專業(yè)技能[6]。
(2) 個(gè)案追蹤法提高了護(hù)理人員及護(hù)理管理者的安全意識;通過個(gè)案追蹤法訪談護(hù)士及護(hù)士長發(fā)現(xiàn), 護(hù)士長對于護(hù)理不良事件有意或無意的忽略, 瞞報(bào)漏報(bào)及其在管理方面存在諸多漏洞均是造成護(hù)理不良事件低上報(bào)率的重要原因[7]。在個(gè)案追蹤中因?yàn)橐L談護(hù)士及護(hù)士長, 無形中也督促了大家對不良事件的高度關(guān)注, 護(hù)理部同科室一起從環(huán)境、人員、物品、流程、制度、系統(tǒng)查找真因, 制定改進(jìn)措施, 并定期進(jìn)行效果評價(jià)。
(3) 個(gè)案追蹤法有助于構(gòu)建護(hù)理安全文化通過個(gè)案追蹤, 我們詳細(xì)了解了每一例不良事件背后的故事, 并每月在護(hù)理長例會(huì)上反饋, 每季度召開全院護(hù)理不良事件交流大會(huì)。從不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn), 修正安全管理系統(tǒng), 分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 使醫(yī)護(hù)人員理解了不良事件導(dǎo)致的危害以及解決后的影響, 可提高患者安全照護(hù)的意識及不良事件上報(bào)的行為, 在工作場所創(chuàng)造了一種安全文化氛圍[8]。同時(shí), 本研究通過對本院臨床護(hù)理不良事件應(yīng)用個(gè)案追蹤法進(jìn)行管理與建立上報(bào)制度后發(fā)現(xiàn), 20xx年臨床護(hù)理不良事件上報(bào)率 (0.27%) 明顯高于20xx年的 (0.09%) , P<0.05;提示個(gè)案追蹤法對提高護(hù)理不良事件上報(bào)率切實(shí)有效, 為完善臨床護(hù)理安全管理制度創(chuàng)造了有利條件。
臨床中護(hù)理不良事件較為常見, 因易對患者造成傷害而備受關(guān)注。不良事件報(bào)告管理在營造安全文化方面起著重要的作用, 它體現(xiàn)的是一個(gè)護(hù)理工作者維護(hù)患者安全的素質(zhì)和責(zé)任感, 自覺自愿地思考關(guān)于患者安全的問題, 并有如何去解決的愿望, 是關(guān)心患者安全、對患者負(fù)責(zé)任的表現(xiàn);還可對臨床中護(hù)理不良事件進(jìn)行及時(shí)反饋, 以逐步完善臨床護(hù)理安全管理制度。個(gè)案追蹤是以“患者為中心”的視角來評價(jià)臨床護(hù)理工作, 要求評價(jià)者從患者的角度檢視護(hù)理的全過程, 其不僅可有效提高了護(hù)理不良事件的上報(bào)率;同時(shí)還能更好地發(fā)揮護(hù)士的潛能, 提高他們解決問題的能力, 增強(qiáng)護(hù)理安全意識, 以達(dá)到預(yù)防與控制臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生。
護(hù)理個(gè)案論文4
1考核結(jié)果
在追蹤考核過程中，責(zé)任護(hù)士對體溫單、患者入院評估單、健康教育計(jì)劃單里的內(nèi)容基本掌握，醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多。
2個(gè)案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問題
2.1醫(yī)院中的部分制度與本醫(yī)院的實(shí)際工作不符
一方面是大家對等級醫(yī)院評審要求的規(guī)章制度等相互照搬照抄，沒有結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，片面追求材料的準(zhǔn)備；另一方面，護(hù)士的工作往往是通過經(jīng)驗(yàn)積累或口口相傳完成的，對于各項(xiàng)規(guī)章制度等缺少理解和實(shí)踐，造成理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。
2.2護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方法有待改變
第一周期等級醫(yī)院評審注重片段式的提問和檢查，沒有指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理和過程管理，對所發(fā)現(xiàn)的問題缺乏追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得醫(yī)院的培訓(xùn)缺乏針對性，流于形式，護(hù)理人員在工作中機(jī)械記憶，被動(dòng)工作，注重完成工作量。
2.3不理解護(hù)理程序
追蹤考核過程中，護(hù)士的思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，片段性護(hù)理，很少考慮患者的個(gè)體需求。
3改進(jìn)措施
3.1完善相應(yīng)的制度、規(guī)范等
根據(jù)本院的具體情況，完善護(hù)理制度、流程等，補(bǔ)充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范，修訂操作性不強(qiáng)和過時(shí)的`護(hù)理制度、流程等。對運(yùn)行中感到不妥的制度，隨時(shí)修改，使理論與實(shí)踐相統(tǒng)一。
3.2對護(hù)士長進(jìn)行個(gè)案追蹤法考核
護(hù)士長的理念和能力直接影響護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，護(hù)理人員對各項(xiàng)規(guī)章制度等的理解和運(yùn)用情況，取決于護(hù)士長的培訓(xùn)力度，所以，首先要培訓(xùn)考核護(hù)士長。
3.3建立個(gè)案追蹤考核法的長效機(jī)制
建立培訓(xùn)質(zhì)量管理小組，制定計(jì)劃，定期進(jìn)行個(gè)案追蹤，考核護(hù)士的服務(wù)過程，提高護(hù)士學(xué)習(xí)知識、運(yùn)用知識的能力。綜上所述，個(gè)案追蹤考核法作為一種新的培訓(xùn)方法，使得培訓(xùn)工作更加有針對性，保證了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。
護(hù)理個(gè)案論文5
【摘要】:目的 探討2型糖尿病患者治療和護(hù)理要點(diǎn)。方法 全面評估患者情況，做好心理護(hù)理、觀察病情變化及做好健康指導(dǎo)。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后順利有效通過治療達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論 做好2型糖尿病護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施。
【關(guān)鍵詞】：2型糖尿病，護(hù)理
糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加為特征的代謝疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂。臨床上出現(xiàn)多尿、多飲、多食消瘦等表現(xiàn)，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致失眠、腎、神經(jīng)心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高深性昏迷等急性代謝紊亂。
糖尿病史繼心腦血管病、腫瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人數(shù)以加速度上升,其中2型糖尿病患者占了90%-95%。目前我國糖尿病患者病率正在明顯增加，已經(jīng)與歐洲發(fā)達(dá)國家的糖尿病患病率相似，我國糖尿病的總?cè)藬?shù)已經(jīng)處于世界第二位，超過4000萬，到20xx年預(yù)計(jì)將達(dá)到6000萬。糖尿病合并感染其發(fā)生率為百分之三十五至百分之九十，感染時(shí)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起糖尿病死亡率明顯上升的重要原因。［1］
一、 臨床資料
患者李惠瓊女性，68歲，退休醫(yī)生，已婚，無過敏史。于20xx-4-20患者因口干，多尿約十年，加重2天，嘔吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科測血糖HI,遵醫(yī)囑予補(bǔ)液小劑量胰島素、抗感染及三餐前優(yōu)必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及監(jiān)測餐前血糖等治療。于20xx-4-27出院。
二、 護(hù)理
1、 心理護(hù)理：評估病人對疾病的反應(yīng)、對健康和生活的信心、有無焦慮、悲觀失望甚至恐懼心理、對疾病抱消極的態(tài)度、不配合治療及護(hù)理。關(guān)心和理解病人、及時(shí)將糖尿病的基本知識和預(yù)后告知病人和家屬、使他們了解糖尿病不能根治、但可以通過飲食控制、終生治療、規(guī)律生活和適當(dāng)體育鍛煉而避免并發(fā)癥的發(fā)生、可以和正常人一樣生活和長壽、鼓勵(lì)病人說出心理感受、耐心傾聽病人訴說、并與之交流、溝通、幫助病人認(rèn)識病情、說明不良情緒與病情加重密切相關(guān)、解除焦慮、緊張心理、與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、鼓勵(lì)親屬和朋友多給與親情和溫暖、使其獲得感情上的支持，鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)、增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
2、 胰島素治療 ：遵醫(yī)囑予小劑量胰島素把高血糖調(diào)到132mmoL/L ，餐前食用優(yōu)必林70/30來調(diào)控血糖 ，使用胰島素時(shí)要注意不良反應(yīng)：如a、低血糖反應(yīng)，b、胰島素過敏，c、注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩解自然恢復(fù)。
3、 病情觀察：觀察患者血糖控制在理想狀態(tài)、定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底、體重等，以正確判斷病情。
4、 健康指導(dǎo)： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治療成敗的關(guān)鍵，良好的健康教育科充分調(diào)動(dòng)病人的'主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于控制疾病，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，教育內(nèi)容包括：
�。�1）、 糖尿病知識指導(dǎo)：采取舉辦集體講座，提高有關(guān)學(xué)習(xí)資料和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，對病人進(jìn)行全面有效地指導(dǎo)，是病人和家屬認(rèn)識糖尿病是一種需終生治療的疾病，了解各種治療方法在控制疾病，防治并發(fā)癥中的作用，自覺地配合各項(xiàng)治療。
�。�2）、飲食指導(dǎo)：飲食治療被認(rèn)為是糖尿病治療的基石，合理膳食可以使患者逐漸恢復(fù)到理想體資。病人應(yīng)掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時(shí)進(jìn)食、食物選擇等。
（3）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：讓病人了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡片以應(yīng)備急需，運(yùn)動(dòng)中如感到頭昏、無力、心悸等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
�。�4）、用藥指導(dǎo)：患者掌握胰島素的注射方法、不良反應(yīng)的觀察和低血糖反應(yīng)的處理。
�。�5）、疾病監(jiān)測：用使血糖測定儀者應(yīng)學(xué)會(huì)其血糖儀的使用方法，測三餐前血糖，并記錄結(jié)果，作為藥物劑量調(diào)整的參考。
�。�6）、并發(fā)癥預(yù)防：規(guī)律生活，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持全身皮膚、尤其是口腔、足部和外陰的清潔，如有破損或感染應(yīng)立即就醫(yī)告知病人避免引起酮癥酸中毒及高滲性昏迷等的誘發(fā)因素。
�。�7）、定期復(fù)查：指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)查與糖尿病控制的有關(guān)各項(xiàng)生化指標(biāo)，一般每三周復(fù)查果糖胺，每2-3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。每年定期對眼底、心血管和腎功能進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥，及時(shí)得到治療。
參考文獻(xiàn)
�。�1］ 曠炎平，王林靜，鐘淑婷，葉新. 2型糖尿病并發(fā)感染者血清維生素和免疫水平分析及臨床護(hù)理研究 .［J］護(hù)士進(jìn)修雜志20xx年2月第27卷第4期.
�。�2］ 陳燕.多樣性護(hù)理方式對2型糖尿病患者治療依從性及療效的影響. ［J］中國實(shí)用護(hù)理雜志20xx年3月11日第28卷第8期
護(hù)理個(gè)案論文6
摘要:目的:利用個(gè)案追蹤法提高麻醉護(hù)理技能，降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。方法:建立質(zhì)控小組，完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，培訓(xùn)質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)個(gè)案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復(fù)蘇高峰段為追蹤時(shí)間進(jìn)行追蹤。結(jié)果:壓瘡發(fā)生率下降0.6%，精麻藥品管理合格率上升11%，輸血質(zhì)量合格率100%，全麻復(fù)蘇患者導(dǎo)管脫落率下降2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。結(jié)論:個(gè)案追蹤法有利于提高麻醉護(hù)理技能，降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:個(gè)案追蹤法;麻醉;護(hù)理
在發(fā)達(dá)國家，麻醉護(hù)士早已是一項(xiàng)傳統(tǒng)行業(yè)，美國和波蘭開展麻醉專科護(hù)士教育已有近1個(gè)世紀(jì)的歷史［1］。隨著我國醫(yī)療改革的逐步完善，護(hù)理行業(yè)日趨細(xì)化，開始向?qū)Ｂ毣l(fā)展，麻醉護(hù)士成為我國近年來新興的護(hù)士工作種類。我國對麻醉護(hù)士的培養(yǎng)和教育尚處于起步階段［2］。個(gè)案追蹤是以患者為中心，通過訪談其就醫(yī)過程每個(gè)環(huán)節(jié)，證實(shí)醫(yī)院護(hù)理制度、工作指引是否完善以及護(hù)理措施是否到位，有助于規(guī)范護(hù)士行為，防止護(hù)理不良事件，提升護(hù)理質(zhì)量［3］。我院自20xx年起運(yùn)用個(gè)案追蹤法結(jié)合按能級分層次培訓(xùn)，在提高麻醉護(hù)理技能方面取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
追蹤患者納入標(biāo)準(zhǔn):全麻，ASA評分Ⅱ級及以上。20xx年我院全麻手術(shù)患者10474例，復(fù)蘇室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔鏡手術(shù)2229例，其它類手術(shù)4302例。我院麻醉復(fù)蘇室床位11張，護(hù)理人員15名，職稱包括主管護(hù)師2名、護(hù)師8名、護(hù)士5名，學(xué)歷為本科11名、大專4名。
1．2方法
1．2.1建立質(zhì)控小組及完善質(zhì)控體系
(1)建立質(zhì)控小組，培訓(xùn)質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)個(gè)案追蹤方法，按照每周追蹤2例的頻次，在10:30～16:00期間，確定麻醉復(fù)蘇高峰段為追蹤時(shí)間。制定追蹤表，報(bào)批護(hù)理部審核后使用。主要內(nèi)容緊扣“人機(jī)料法環(huán)”:人———被追蹤對象主要是護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士，追蹤的內(nèi)容包括儀容儀表、資質(zhì)、能級、職責(zé)、藥品了解、操作技能，培訓(xùn)、考核。機(jī)———主要追蹤護(hù)士對日常工作中使用的機(jī)器能否掌握應(yīng)用方法，保養(yǎng)和維護(hù)知識以及當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)解決方法是否正確。料———追蹤內(nèi)容包括麻醉前、麻醉中、麻醉復(fù)蘇病人的護(hù)理常規(guī)，入、出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)，拔管指征，steward評分標(biāo)準(zhǔn)，精麻藥品管理規(guī)定規(guī)范，門診麻醉配合。法———主要包括護(hù)理常規(guī)、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案、不良事件的制訂、修訂、培訓(xùn)、考核、落實(shí)情況。環(huán)———包括兩個(gè)方面即環(huán)境和環(huán)節(jié)，其中環(huán)境主要指手術(shù)間藥柜、復(fù)蘇室、準(zhǔn)備間、庫房的環(huán)境是否安全、安靜、整潔、整齊，環(huán)節(jié)指交接班環(huán)節(jié)以及不良事件、預(yù)警、危急值報(bào)告等環(huán)節(jié)。(2)建立并完善與追蹤表內(nèi)容相匹配的`質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系。
1．2.2對象選擇
Braden評分≤18分者;全麻患者手術(shù)時(shí)間≥3h者;術(shù)后蘇醒延遲(≥2h)者。
1．2.3追蹤方法
手術(shù)患者入復(fù)蘇室后，根據(jù)追蹤患者納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出需要追蹤的患者，對當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行個(gè)案追蹤，先現(xiàn)場觀察當(dāng)班護(hù)士對追蹤患者的各項(xiàng)護(hù)理操作，并記錄不規(guī)范的環(huán)節(jié)，待當(dāng)班護(hù)士操作完畢，根據(jù)“人機(jī)料法環(huán)”的原則，針對存在的問題進(jìn)行提問，并設(shè)計(jì)突發(fā)狀況，考察被追蹤護(hù)士的專業(yè)技能及處理問題的能力。將追蹤記錄錄入質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系。
1．3結(jié)果
追蹤方法實(shí)施后與實(shí)施前質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)比對:壓瘡發(fā)生率降低0.6%，精麻藥品管理合格率提升11%，輸血質(zhì)量合格率達(dá)到100%，全麻復(fù)蘇患者導(dǎo)管脫落率降低2.9%，全麻患者墜床發(fā)生率為0。
2討論
2．1麻醉護(hù)理�？评碚摶A(chǔ)薄弱
麻醉護(hù)理在我國的發(fā)展尚處于起步階段，麻醉護(hù)理人員的素質(zhì)還不能完全適應(yīng)麻醉學(xué)科的發(fā)展［4］。廣東省對117所醫(yī)院麻醉護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查顯示，麻醉護(hù)士學(xué)歷組成是中專54.1%、專科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉護(hù)理�？迫肆Y源有限，麻醉學(xué)科發(fā)展迅猛，專業(yè)的麻醉護(hù)士無法滿足臨床麻醉學(xué)科的需要，因此目前臨床大部分麻醉護(hù)士由手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)為麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)理�？评碚摶A(chǔ)薄弱。我院是教育部直屬三級甲等教學(xué)醫(yī)院，麻醉科是省臨床重點(diǎn)�？�，針對麻醉護(hù)理�？评碚摶A(chǔ)薄弱現(xiàn)狀，護(hù)理部自20xx年起成立麻醉復(fù)蘇護(hù)理單元，設(shè)立護(hù)士長，將麻醉復(fù)蘇護(hù)理單元人力資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，麻醉復(fù)蘇護(hù)理培訓(xùn)實(shí)施按能級培訓(xùn)結(jié)合個(gè)案追蹤法，夯實(shí)麻醉護(hù)士�？评碚摶A(chǔ)，提升了麻醉護(hù)士解決臨床問題的能力。
2．2麻醉護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)突出臨床麻醉的“護(hù)理”工作
麻醉護(hù)理人員培訓(xùn)目前多是與醫(yī)生一起共同接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)，缺乏專業(yè)護(hù)理內(nèi)容，對復(fù)蘇室護(hù)理工作存在安全隱患。通過本研究，作者認(rèn)為，麻醉護(hù)士在接受麻醉專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的同時(shí)，必須進(jìn)行麻醉護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)如麻醉護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、疼痛護(hù)理等，對麻醉專業(yè)使用的儀器設(shè)備使用保養(yǎng)納入培訓(xùn)和考核內(nèi)容，并通過個(gè)案追蹤形式強(qiáng)化培訓(xùn)效果，提高麻醉護(hù)士實(shí)踐技能。
2．3利用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系確保培訓(xùn)效果
精麻藥品管理是復(fù)蘇室護(hù)士工作重點(diǎn)之一，建立精麻藥品管理制度和流程，利用個(gè)案追蹤，協(xié)助復(fù)蘇護(hù)士做好精麻藥品規(guī)范管理。手術(shù)患者全麻復(fù)蘇時(shí)易發(fā)生壓瘡。在個(gè)案追蹤時(shí)，通過查看患者易受壓部位皮膚狀況，提問壓瘡分期等知識，根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測復(fù)蘇護(hù)士對壓瘡預(yù)防的措施落實(shí)情況。全麻復(fù)蘇患者在蘇醒前煩躁，易導(dǎo)致意外拔管，通過個(gè)案追蹤，有利于考察復(fù)蘇護(hù)士對預(yù)防管道脫落的預(yù)判斷和護(hù)理措施執(zhí)行情況。
2．4個(gè)案追蹤法能有效降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率
魏霞等［6］認(rèn)為，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生作為護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容，是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，且與人、設(shè)備等因素具有密切關(guān)系。林娟等［7］認(rèn)為，重點(diǎn)科室護(hù)理工作量大，涉及面廣，與其他科室銜接環(huán)節(jié)多，細(xì)微差錯(cuò)都可能造成嚴(yán)重后果，護(hù)理安全尤為重要。麻醉護(hù)理個(gè)案追蹤以患者為中心，在臨床實(shí)踐過程中，結(jié)合現(xiàn)場考核，先看麻醉護(hù)士操作，對操作存在的問題進(jìn)行提問，根據(jù)提問結(jié)果再追蹤制度流程的完善，同時(shí)也便于對培訓(xùn)效果，如麻醉護(hù)士對麻醉患者入、出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)，拔管指征等護(hù)理�？浦R掌握和應(yīng)用等進(jìn)行評價(jià)。追蹤法的實(shí)施可有效降低麻醉護(hù)理不良事件發(fā)生率。麻醉護(hù)理如何適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)科發(fā)展，培訓(xùn)具備人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本知識理論和技能，能在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)治療及疼痛診療領(lǐng)域內(nèi)從事臨床麻醉護(hù)理、護(hù)理管理、教學(xué)和科研的應(yīng)用型人才［4］，還有待進(jìn)一步探索。
參考文獻(xiàn):
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護(hù)理個(gè)案論文7
【摘要】多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，孕婦之整體護(hù)理應(yīng)根據(jù)孕婦需要，因人而異，個(gè)體化，科學(xué)化，人性化，具體化；切實(shí)做好乳房、乳頭、皮膚、衣著、運(yùn)動(dòng)、清潔衛(wèi)生等護(hù)理尤為重要。
【關(guān)鍵詞】孕婦需要；臨床護(hù)理
1乳房的支托
懷孕期婦女乳房在體內(nèi)激素刺激下，乳腺管增生，乳腺泡發(fā)育，乳房組織發(fā)育增大，乳頭易勃起，對刺激敏感，孕婦常有觸痛、脹和沉重等不適感。此時(shí)，穿戴合適的乳罩可達(dá)到滿意效果。首先，穿戴乳罩支托乳房，避免乳頭與內(nèi)衣接觸，可有效減輕不適’其次，戴乳罩可以維持正常而又美觀的乳房外形。由于乳房沒有隨意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形則容易改變，合適的乳罩應(yīng)該具備可以隨意松緊之特點(diǎn)：隨著胸圍的增大，乳罩大小需要相應(yīng)調(diào)整；乳罩支持乳頭所在的正確位置應(yīng)是乳頭連線在肘與肩之間的水平位，防止乳房的重量將乳罩往背部方向牽拉。
2乳房的清潔
清潔乳房不僅可以保持乳腺管的通暢，又有助于增加乳頭的韌性，減少哺乳期乳頭破例等并發(fā)癥發(fā)生。在初乳出現(xiàn)階段，初乳在乳頭處形成結(jié)痂，應(yīng)先以軟膏加以軟化然后用溫水拭除；如果產(chǎn)前使用肥皂或酒精洗乳頭，除去了乳頭周圍皮脂腺分泌，去掉可保護(hù)皮膚的油脂，可使乳頭過于干燥，很容易發(fā)生破裂而受損害。所以準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)的孕婦，不主張使用肥皂和酒精來清潔乳房。乳房的護(hù)理應(yīng)該暴露于陽關(guān)和空氣中進(jìn)行。孕婦每天準(zhǔn)備一條干凈毛巾用溫水清洗乳房，擦洗時(shí)切勿造成乳頭乳頭刺激而引起疼痛。在懷孕的最后3個(gè)月，使用干凈毛巾磨擦乳頭以增強(qiáng)乳頭的韌性，有助于預(yù)防乳頭破裂。也可指引孕婦，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上，然后拇指和食指輕柔地旋轉(zhuǎn)乳頭30s，將油脂均勻地涂在整個(gè)乳頭上。
3乳頭的護(hù)理
正常的乳頭為圓柱形，突出于乳房平面，呈一結(jié)狀。乳頭扁平或輕度凹陷者，往往在分娩之后會(huì)自然突出，如果乳頭內(nèi)陷，可致產(chǎn)后哺乳發(fā)生困難，甚至無法哺乳，從而繼發(fā)乳汁淤積，繼發(fā)感染而發(fā)生乳腺炎。對于乳頭內(nèi)陷者，應(yīng)該于懷孕5—6個(gè)月時(shí)開始設(shè)法糾正。具體做法是以雙手大拇指置于靠近凹陷乳頭的部位，用力下壓乳房組織，然后逐漸向乳頭的位置向外推。每日清晨或入睡前4—5次，待乳頭稍稍突起后，用手指輕微提起使它更突出。也可用拔火罐方法向外吸出，或用1個(gè)5ml注射器的外管扣在乳頭上，用1橡皮管連接另1個(gè)5ml注射器，利用負(fù)壓抽吸，也有助于乳頭外突。每次清洗乳房，軟毛巾擦干后，以手指捏起乳頭根部輕輕向外牽拉，并揉捏乳頭數(shù)分鐘，長期堅(jiān)持，糾下內(nèi)陷使乳頭凸挺。
4皮膚的護(hù)理
妊娠期新陳代謝旺盛，孕婦的汗腺、皮脂腺分泌增多，陰道分泌物也增加，常導(dǎo)致孕婦不適感。經(jīng)常沐浴、更換內(nèi)衣可以促進(jìn)舒適，沐浴和擦身可以在孕期任何時(shí)間進(jìn)行
�。ㄌツひ哑普呓广逶。�。經(jīng)常洗澡既可以保持皮膚清潔，又可以刺激皮膚、促進(jìn)血液循環(huán)，有助于松弛肌膚、請除污物、消除疲勞、振作精神、促進(jìn)心身爽快，同時(shí)促進(jìn)皮膚的`排泄功能，減輕腎臟的排泄負(fù)擔(dān)。妊娠最后3個(gè)月階段，由于長大的腹部致使孕婦身體不易保持平衡，進(jìn)行浴盆動(dòng)作苯拙。容易滑倒，所以不主張盆浴，建議采用坐位淋浴方式。處于對安全的考慮，護(hù)士要提醒孕婦：
�。╝）沐浴時(shí)，地面加防滑墊；
�。╞）沐浴時(shí)間不易過長，以防發(fā)生頭暈；
�。╟）沐浴水溫適中，過冷或過熱的均可刺激子宮，引發(fā)早產(chǎn)。
5孕婦的衣著
理想的孕婦服裝標(biāo)準(zhǔn)是能有助于糾正膨脹的人體外形，衣著既美觀富有時(shí)代感，又不緊縮身體。因此，孕婦穿著應(yīng)該依據(jù)不同季節(jié)，選擇不同的質(zhì)料制成，其式樣應(yīng)該符合從肩以下寬松、無腰帶、便于洗滌。孕期提倡穿彈性好的連褲襪，避免穿環(huán)形襪帶以及圓口松緊的長筒襪，因?yàn)殚L筒襪妨礙下肢靜脈回流，加重靜脈曲張。隨著孕期增加，孕婦身心重心發(fā)生前移，常常需要改變身體姿勢才能維持身體平衡，此時(shí)孕婦穿鞋要考慮安全性，為此不能穿高跟鞋或容易脫落的涼鞋。穿高跟鞋會(huì)增加腰和后背肌肉的支撐力量，加重姿勢的改變程度而導(dǎo)致背痛和疲倦，許多平底鞋，缺乏支托作用，走路是震動(dòng)會(huì)直接傳到腳上，也不便于行走，用樣導(dǎo)致孕婦疲倦、腿痛、背痛等情況。孕婦的鞋最好：
�。╝）腳背部能與鞋緊密結(jié)合；
�。╞）具有牢固支撐身體的寬大后跟；
�。╟）鞋后跟高度在2—3cm左右；（d）鞋底帶有防滑紋。
6休息與活動(dòng)
人體由各種類型細(xì)胞組成，每種細(xì)胞都具有特殊功能，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞能量耗盡時(shí)就會(huì)使人感覺疲勞，可能做出有害于身體的某些反應(yīng)。預(yù)防疲勞要比從過度疲勞中恢復(fù)過來更重要，而孕婦很容易疲勞，必須向她們強(qiáng)調(diào)防疲勞的意義，使其掌握有關(guān)的預(yù)防措施。休息和睡眠可以使細(xì)胞能量得以補(bǔ)充，是避免疲倦、恢復(fù)精力的有效方法。休息和睡眠時(shí)間因人而異，且與每天消耗的精力有關(guān)，應(yīng)該使孕婦獲得自己認(rèn)為需要并感到滿足的睡眠時(shí)間。除每晚8h睡眠外，還應(yīng)使孕婦在白天至少有1h的休息時(shí)間。休息時(shí)爭取舒適的臥位（主張左側(cè)臥位）或坐位（腿抬高），強(qiáng)調(diào)使孕婦心理及身體各部肌肉，如腹部肌肉、腿和背部充分松弛，同時(shí)盡可能伸展肢體，促使心臟搏出的血液更容易流向四肢。懷孕期間參加室外運(yùn)動(dòng)可以獲得陽關(guān)和新鮮空氣。運(yùn)動(dòng)量的大小應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況而定，以孕婦不感疲勞為宜。室外散步是最好的運(yùn)動(dòng)方式，散步不僅簡單易行，可以刺激全身肌肉活動(dòng)，并增強(qiáng)身體某些部位的肌肉力量，尤其是與分娩有關(guān)的幾組盆地肌肉。除散步外，護(hù)士應(yīng)建議孕婦參加一些娛樂活動(dòng)，例如：聽音樂、看電影、拜訪朋友等，也有助于松弛即將當(dāng)父母者的焦慮心理，減輕精神壓力，每天安排不同方式的活動(dòng)內(nèi)容（如走路、站立、坐位等）；
�。╞）活動(dòng)的時(shí)間宜短；
�。╟）站立時(shí)，兩腿平行，兩腳稍分開，把重心壓在腳心附近，這樣不易疲勞；需要長時(shí)間站立時(shí)，每隔幾分鐘變換兩腿的前后位置，把體重放在伸出的前腿上，可以減少疲勞度；
�。╠）走路的正確姿勢是抬頭，伸直頸部，下額抵住胸，后背挺直，繃緊臀部保持全身平衡。每走一步注意踩實(shí)了再走第二步，以免跌跤；
�。╡）上下樓梯時(shí)，注意避免過度挺胸腆肚，看清階梯，一步步慢慢上下，使整個(gè)腳掌置于階梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一層階梯而不向前后傾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住視線，注意腳踩穩(wěn)了再移動(dòng)身體，如有扶手，應(yīng)該扶著走；
�。╢）避免彎腰拾物，拾取地面物品時(shí)先曲膝后落腰蹲好后再撿拾。
護(hù)理個(gè)案論文8
摘要：外科傷口為細(xì)菌感染，治療不當(dāng)能夠造成傷口感染現(xiàn)象出現(xiàn)，造成傷口愈合時(shí)間延長同時(shí)質(zhì)量效果差。外科醫(yī)療工作者要系統(tǒng)的分析、合理的控制、良好的交流、耐心護(hù)理，推動(dòng)傷口快速愈合。從恢復(fù)階段中要保持良好的觀察，了解傷口情況同時(shí)制定應(yīng)急方法。
關(guān)鍵詞：外科傷口；換藥方法；護(hù)理
1外科傷口換藥的目的及方法
1.1換藥的原則：無菌操作是每位醫(yī)護(hù)人員必須牢記的準(zhǔn)則。外科工作者從換藥過程中，和病人進(jìn)行直接的接觸，所以一定要做到無菌操作。從換藥過程中應(yīng)當(dāng)了解患者傷口位置、現(xiàn)狀等等，從換藥過程中保證材料齊全。在換藥之前應(yīng)當(dāng)保持自身清潔，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。從換藥完成時(shí)能夠結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀科學(xué)合理的轉(zhuǎn)變治療計(jì)劃，存在另外特殊情況的病人要快速調(diào)整治療方案，防止傷口惡化。
1.2外科傷口換藥目的：換藥為業(yè)務(wù)過程內(nèi)非常關(guān)鍵的操作，同時(shí)為外科病房內(nèi)非常常見的治療手段。外科患者身體損傷，很有可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出現(xiàn)感染之后也許存在化膿情況，上述種種均能夠?qū)е路罅衔廴尽Q藥，也就是更換敷料，能夠及時(shí)消除覆蓋物，保持良好的.環(huán)境，推動(dòng)肉芽組織快速恢復(fù)，推動(dòng)傷口痊愈。工作者從換藥過程中，能夠了解傷口具體現(xiàn)狀，結(jié)合傷口具體現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變治療計(jì)劃，制定相應(yīng)的應(yīng)對措施，推動(dòng)傷口痊愈。部分患者存在水腫情況，從換藥過程中能夠合理控制松緊度，防止給血管產(chǎn)生壓迫造成血液不能夠流通阻礙傷口痊愈。
1.3傷口的處理方法
（1）從換藥過程中通過碘伏進(jìn)行殺菌，避免給傷口產(chǎn)生刺激，同時(shí)能夠通過凡士林油紗有效的緩解病人產(chǎn)生的痛苦，同時(shí)避免組織液滲漏現(xiàn)象出現(xiàn)。
�。�2）血供充足，感染可能性低的傷口能夠通過生理鹽水進(jìn)行處理，隨后進(jìn)行包扎。
�。�3）在皮膚存在明顯破壞的傷口，從破壞的地方通過鹽水進(jìn)行殺菌，從附近區(qū)域通過碘伏進(jìn)行殺菌，殺菌完成之后，能夠通過鹽水紗布及凡士林紗布進(jìn)行包扎，推動(dòng)傷口快速痊愈。
�。�4）在傷口出現(xiàn)感染之后要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行引流排膿，某些情況下應(yīng)當(dāng)拆開縫線，進(jìn)行合理的引流，能夠通過雙氧水及生理鹽水進(jìn)行殺菌，出現(xiàn)壞死組織之后要進(jìn)行清理，同時(shí)能夠通過抗生素紗布進(jìn)行填充，從傷口附近要能夠通過碘酒及乙醇進(jìn)行殺菌。另外傷口出現(xiàn)感染之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換敷料。
1.4換藥的常用藥品：
�。�1）鹽水，
�。�2）3%雙氧水，
（3）0.02% 高錳酸鉀溶液，
�。�4）0.1%雷佛奴爾
�。S紗條）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。
�。�5）抗生素溶液，
�。�6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷，
�。�7）油劑紗布，具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可 2～3 d 更換一次。常用有： 凡士林紗布； 魚肝油紗布： 具有營養(yǎng)和促進(jìn)肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。
�。�8）粉劑、軟膏類，
（9）中藥類，如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。
2醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理中的注意事項(xiàng)
2.1注意事項(xiàng)
2.1.1無菌一期傷口換藥通常保持于24小時(shí)、72小時(shí)，系統(tǒng)了解腫脹滲出現(xiàn)狀。
2.1.2從手術(shù)之后三天之內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持換藥，尤其要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)生血腫及引流現(xiàn)象規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)為特別重要的。
2.1.3骨科創(chuàng)面比較普遍的為皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，鹽水通常同部分階段，能夠從感染明顯、滲出明顯的創(chuàng)面內(nèi)得到采納，能夠有效的緩解水腫現(xiàn)象，避免滲出現(xiàn)象。
2.1.4再植手術(shù)通常可以借助和體溫保持一致的呋喃西林溶液換藥，給手指進(jìn)行換藥要防止環(huán)形包扎，某些地方要通過紗布進(jìn)行填充。
2.1.5在創(chuàng)面方面而言，第一應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)清創(chuàng)，在遭到明顯破壞的肌腱和血管組織進(jìn)行處理，從換藥過程中能夠有效的處理，假如執(zhí)意保留，很有可能導(dǎo)致感染現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.1.6從進(jìn)行了相應(yīng)處理的創(chuàng)口中，應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào)維持肉芽生長狀態(tài)，肉芽組織具備非常明顯的抗感染特征，若不存在滲出現(xiàn)象，那么應(yīng)當(dāng)避免通過抗生素及另外藥物進(jìn)行處理，通過碘伏進(jìn)行殺菌即可。
2.1.7油紗條和創(chuàng)面保持一定距離，要從鹽水紗布中，避免鹽水流失。
2.1.8出現(xiàn)感染現(xiàn)象之后應(yīng)當(dāng)開展細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏再換藥，保證其安全性。
2.2護(hù)理措施
2.2.1心理護(hù)理：身體遭受損傷的患者往往精神比較緊張，可能造成患者和家屬情緒失控，在患者非常的擔(dān)憂。部分意外情況也許能夠造成患者和家屬產(chǎn)生消極思想，為治療產(chǎn)生明顯阻礙。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)了解其心情，推廣普及相關(guān)知識，推動(dòng)患者保持良好的心理狀態(tài)，在精神層面進(jìn)行撫慰，推動(dòng)患者提高治愈信心。
2.2.2積極配合醫(yī)生：醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)保持良好的溝通交流，維持治療室良好的環(huán)境。按階段在基礎(chǔ)設(shè)施開展檢驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況領(lǐng)取基礎(chǔ)設(shè)施，合理布局，保證醫(yī)生可以馬上利用。從換藥環(huán)節(jié)之內(nèi)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好防護(hù)工作，從清潔過程中，應(yīng)當(dāng)避免給傷口造成明顯的刺激，某些情況下應(yīng)當(dāng)通過凡士林紗布進(jìn)行包扎，推動(dòng)醫(yī)療工作順利進(jìn)行，了解患者現(xiàn)狀，進(jìn)行工作匯報(bào)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)保證患者和家屬了解具體現(xiàn)狀，告知患者注意事項(xiàng)�；颊咄ǔＧ闆r下能耗非常明顯，要科學(xué)合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，特別注重補(bǔ)充蛋白質(zhì)，推動(dòng)傷口能夠快速愈合，保證治療效果。
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