持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的實(shí)踐論文
0 引言
壓瘡是住院治療患者常見的并發(fā)癥, 主要是皮膚和皮下組織受到壓力、摩擦力引起的損傷, 不利于患者的病情恢復(fù), 同時(shí)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低壓瘡發(fā)生率, 減輕患者痛苦, 成為l病床護(hù)理工作的重要目標(biāo)。本文對(duì)我科收治的80 例患者進(jìn)行研究, 探討了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果, 為護(hù)理人員的工作提供參考依據(jù), 詳細(xì)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料。
研究對(duì)象為2 01 4 年1 月至20巧年12 月期間康復(fù)科病例, 共計(jì)患者80 例。其中實(shí)施C QI 前、后各4D 例。依據(jù)( 康復(fù)護(hù)理學(xué)》2[] 患者年齡在1呂85 歲之間, 生命體征穩(wěn)定,住院時(shí)間在3 d 以上。實(shí)施前患者中男性23 例( 57.5% ) , 女性17 懷哎42.5% ) ; 年齡位于23 田2 歲階段內(nèi)平均年齡叔51.6士.2 7 )歲。實(shí)施后患者中男性21 例( 52.5% ) , 女性19 例( 4又5% ) ;年齡位于21 田4 歲階段內(nèi), 平均年齡為( 50.趕.3 3 ) 歲。兩組患者的一般資料差異不明顯( >P .0 05 ) , 具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者知情且自愿參與。
1.2 護(hù)理方法。
1.21 成立CQI 小組。由康復(fù)科護(hù)理人員組建C QI 小組, 其中科室主任擔(dān)任組長護(hù)理人員作為組員小組全員參與工作會(huì)議,通過頭腦風(fēng)暴明確壓瘡護(hù)理管理中的問題, 并制定改進(jìn)措施。
1.2 2 提高護(hù)理質(zhì)量。一是完善壓瘡管理制度, 學(xué)習(xí)最新的防治措施, 制定壓瘡預(yù)防流程; 對(duì)患者和家屬強(qiáng)化健康宣教, 提高對(duì)壓瘡的掌握水平, 做到自我保健。二是加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn), 更新對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí), 提高防治意識(shí); 針對(duì)護(hù)理新員工, 將壓瘡的防治作為培訓(xùn)內(nèi)容之一。
1.2 3 改進(jìn)措施。
( 1 ) 體位護(hù)理。患者如果留置胃管、尿管,就采取平臥位, 將頭部抬高45 度, 在臀部、骨氏部放置抗壓水袋,有利于順暢引流, 并可以減少呼吸機(jī)性肺炎、胃內(nèi)容物反流等并發(fā)癥; 選擇側(cè)臥位的患者, 在背部放置軟枕, 在髓關(guān)節(jié)處放置水袋, 翻身時(shí)要禁止采用90 度翻身法。
( 2 ) 皮膚護(hù)理。患者康復(fù)治療期間, 要完成健康教育指導(dǎo), 主要內(nèi)容包括壓瘡的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、防治方法, 教會(huì)患者如何在床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等。出現(xiàn)皮膚壓紅, 可以使用紅花油或酒精涂抹; 存在大小便失禁的患者, 要加強(qiáng)陰部清潔護(hù)理, 保持皮膚干燥;另外, 對(duì)容易受壓的部位進(jìn)行按摩, 有利于促進(jìn)血液循環(huán), 減少壓瘡的發(fā)生。
( 3 ) 翻身護(hù)理。一般患者翻身頻率控制在2 小時(shí)一次, 部分患者可以30 分鐘翻身一次。如果患者體征不穩(wěn)定,暫時(shí)不要進(jìn)行翻身操作; 如果患者翻身存在困難, 應(yīng)該給予使用氣墊床, 或者在臀部、骨氏部放置氣圈, 翻身操作時(shí)需要其他醫(yī)護(hù)人員或患者家屬幫助。
( 4 ) 營養(yǎng)支持。當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后, 對(duì)患者進(jìn)行飲食規(guī)劃, 保證營養(yǎng)攝入的全面性、均衡性,增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力。同時(shí)根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案, 總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。
1.3 觀察指標(biāo)。
觀察實(shí)施CQI 前后患者的壓瘡發(fā)生情況, 并評(píng)估對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度, 分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)分析軟件S pS ( 版本為1.8 0 ) ,計(jì)數(shù)資料采用( n , % ) 表示、組間比較進(jìn)行了檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用行士s ) 表示、組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)。六.0 05 說明差異顯著。
2 討論
CQI 是一種新型的質(zhì)量管理模式, 更加注重過程管理、環(huán)節(jié)控制, 其目標(biāo)是獲得更高的效率、更好的效果。在壓瘡管理中應(yīng)用CQI, 能夠做到早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)、早處理, 從而改善患者的.預(yù)后。分析認(rèn)為, 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因主要包括兩大方面:
一是管理不規(guī)范, 例如護(hù)理缺乏個(gè)性化、管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控形式化;
二是護(hù)理不到位, 例如健康宣教效果差、壓瘡評(píng)估不準(zhǔn)確、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)等。本次研究中, 在壓瘡護(hù)理管理工作中實(shí)施C QI, 結(jié)果顯示壓瘡發(fā)生率降低至O , 護(hù)理滿意率提高至97.5% , 差異顯著。分析認(rèn)為, C QI 能夠提高護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性, 真正落實(shí)以人為本的原則, 在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí), 能夠提高護(hù)士的工作責(zé)任心,不斷深化護(hù)理內(nèi)涵,為患者提供個(gè)性化的、舒適性的醫(yī)療服務(wù)另外, 成立C QI 小組符合三級(jí)監(jiān)控的要求, 團(tuán)隊(duì)協(xié)作有利于患者獲得通統(tǒng)一管理。數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用, 一方面為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái), 及時(shí)分享壓瘡護(hù)理的新理念、新技術(shù),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升; 另一方面提供了高新技術(shù)支持, 有利于提高護(hù)理管理效率
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