個案管理在骨科疼痛管理的應用

個案管理在骨科疼痛管理的應用

　　個案管理可有效控制骨科患者疼痛程度,提升疼痛控制滿意度.下面是小編搜集整理的相關內容的論文，歡迎大家閱讀參考。

　　【摘要】目的個案管理護理實踐在骨科疼痛管理中的應用效果。方法將120例骨科手術患者按住院號尾數單雙隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組接受骨科常規護理及疼痛管理，觀察組在對照組的基礎上實施個案護理管理。分別于術前、術后8h、術后1d、術后3d采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，出院當天采用Hunt疼痛控制量表測定疼痛認知情況，出院當天分別對兩組患者對疼痛控制效果滿意度進行調查。結果兩組VAS比較，差異有統計學意義(P<0.05);兩組VAS均隨著時間的增加呈下降趨勢，觀察組下降趨勢大于對照組(P<0.05);時間與分組之間有交互效應(P<0.05)。兩組患者除對“出現疼痛立即通知”認知情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)外，觀察組對疼痛認知情況均優于對照組(P<0.05)。觀察組對疼痛控制效果滿意情況優于對照組(P<0.05)。結論實施個案護理管理，可減輕骨科手術患者疼痛程度，提高患者對疼痛的認知及對鎮痛效果。

　　【關鍵詞】疼痛;骨科;手術;個案管理;護理實踐

　　在治療、護理及康復過程中，疼痛一直是困擾骨科患者的問題之一，會給患者的身心造成極大的影響[1]。如何對患者進行規范而有效的疼痛管理，是骨科學者們共同關注的一個研究熱點。個案管理是一種管理性照護的方法，是一個涉及多學科的程序，其注重各醫療團隊成員間的協調和合作，以個案為中心，以整合和提供服務為重點，最終達到成本效益和質量兼顧的目的[2]。個案管理實質是以患者為中心的優質護理服務的拓展和延伸，是醫院護理工作的重要組成部分。筆者采用個案管理模式對骨科手術患者進行疼痛管理，從入院到出院全過程進行疼痛護理管理，旨在探尋理想的疼痛管理模式，增加患者的舒適度，提高患者生活質量。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取2015年1月至2016年6月我院收住并行手術治療的脊柱關節損傷、四肢骨折創傷、髖部疾病、膝關節疾病患者120例，男72例，女48例，年齡18～65(38.6±14.1)歲。按住院號尾數單雙隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男33例，女27例，年齡(36.7±2.6)歲，病種分類:脊柱關節22例、四肢骨折創傷16例、髖部疾病12例、膝關節疾病10例。觀察組男31例，女29例，年齡(38.6±4.1)歲，病種分類:脊柱關節20例、四肢骨折創傷15例、髖部疾病14例、膝關節疾病11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2入選和排除標準(1)入選標準:①行手術治療;②年齡18～65歲;③未合并其他疾病;④自愿參加此項研究。(2)排除標準:①有閱讀和理解障礙者;②有精神疾病患者;③有其他系統嚴重疾病者。

　　1.3方法

　　1.3.1對照組:由責任護士按骨科護理常規護理患者，包括入院時的護理評估，疾病知識、疼痛知識、手術相關事項的宣教指導，術后康復配合，出院指導等。

　　1.3.2觀察組:采取個案管理模式進行疼痛護理管理，具體步驟:

　　(1)成立疼痛個案管理小組，大科護士長擔任組長，小組成員由骨科護士長、資深的骨科護士擔任。小組成員接受疼痛相關知識培訓，并經考核合格后方能參與開展個案管理。

　　(2)個案管理方法:由個案管理小組成員按病種分別對脊柱關節、四肢骨折創傷、髖部疾病、膝關節疾病患者進行全程、全方位的疼痛管理。從患者入院到出院分為4個階段(即入院、術前、術后1～3d、出院)進行疼痛知識教育、疼痛評估及疼痛控制指導。應用疼痛評估工具評估患者術前、術后8h、術后1d、術后3d疼痛程度:

　�、倜總�病室配掛根據長海痛尺改良后的簡易疼痛評估尺[3]，患者入院24h內個案管理小組成員訪視患者，自我介紹，了解患者對疼痛的認知和需求、患者對評估尺的應用情況，評估或評價責任護士對患者疼痛評估的準確性，針對不同患者進行個性化的疼痛教育，介紹鎮痛新理念、疼痛評估方法及非藥物鎮痛措施，評估患者疼痛程度，實施鎮痛措施。

　　②術前1d，評估患者疼痛程度，向患者講解手術及麻醉方法、術中鎮痛方法及效果、術后的有效鎮痛措施等，消除患者顧慮。

　　③術后1～3d，個案管理小組成員每日評價責任護士對患者疼痛評估及記錄的準確性，評估患者的疼痛程度，檢查鎮痛措施的落實情況是否達到患者期待的鎮痛效果和疼痛控制目標;術后4d至出院前，每日評估患者疼痛控制、睡眠及飲食情況，了解功能鍛煉是否受疼痛的影響，根據患者個體情況調整方案和措施;

　�、艹鲈寒斕�，發放問卷調查表，評估患者對疼痛控制及護理服務滿意度;了解患者出院前的疼痛情況，指導患者出院后出現疼痛的控制方法，把疼痛管理列入責任護士出院隨訪內容，個案管理小組成員及時追蹤和指導出院后疼痛控制不佳的患者。

　　(3)建立疼痛個案管理檔案，其內容包括:患者一般情況、診斷、手術、麻醉方式、不同時段疼痛評估分值、鎮痛方案及患者對疼痛控制效果的滿意度等，收集、匯總數據，并總結分析，探索骨科患者疼痛控制的最佳護理管理實踐。

　　1.4觀察指標(1)疼痛程度:分別于術前、術后8h、術后1d、術后3d采用視覺模擬評分(VisualAnalogueScale，VAS)[4]評價疼痛程度。在長為10cm的疼痛評估尺上，左側端“0”表示無痛，右側端“10”表示劇痛，測量時根據患者自我感覺評估其描述所得出的數值在量尺相應位置上標記，記號處的數字即為VAS值，得分越高表示疼痛程度越強。(2)疼痛認知情況:出院當天采用Hunt疼痛控制量表測定[5]。

　　(3)對疼痛控制效果滿意度調查:由我院自行設計的調查問卷，出院當天分別對兩組患者進行調查。分20個條目，每個條目答案給予相應分值，總分100分，≥96分為非常滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，<80分為不滿意。

　　1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，重復測量資料的比較采用重復測量的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組VAS比較兩組VAS比較差異有統計學意義(F分組=32.990，P分組<0.001);兩組VAS均隨著時間的增加呈下降趨勢(F時間=65.879，P時間<0.001)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組;時間與分組之間有交互效應(F交互=4.849，P交互=0.003)。

　　2.2兩組患者對疼痛認知情況比較兩組患者對“出現疼痛立即通知”認知情況比較，差異無統計學意義(P>0.05);觀察組對疼痛是正常的、疼痛應該忍受、鎮痛是有害的、疼痛對身體有影響、了解常用的鎮痛方法、了解鎮痛可能出現的不良反應的認知情況等項均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.3兩組患者對疼痛控制效果滿意度比較觀察組對疼痛控制效果滿意情況優于對照組，差異有統計學意義(u=7.403，P<0.001)。見表3。

　　3討論

　　3.1個案管理護理實踐的意義隨著優質護理服務的深入開展，患者在診療護理過程中隨時可以得到責任護士優質、全程的護理服務。但是，由于臨床護理工作的繁忙，以及護理人員的頻繁輪班、輪轉等，可能會導致責任護士與患者之間缺乏及時有效的溝通，疾病知識及健康教育不能及時滲透，患者的鎮痛需求得不到及時的滿足。郭向麗等[6]臨床調查也顯示，術后患者的疼痛主訴只有57%的護士主動關注，而個案管理無縫隙的護理，恰好彌補了這個服務空缺;個案管理小組成員通過與主管醫師及責任護士間溝通協調，及時、動態地向醫生報告患者疼痛相關主訴，有針對性地進行疼痛管理;通過與患者無縫隙的信息交流，改變患者對疼痛認識的誤區，及時對患者進行疼痛知識宣教及疼痛控制方法的指導，鼓勵患者參與疼痛管理，提高患者對疼痛治療的依從性，讓患者在診療過程中真正享受到無痛的權利。

　　3.2個案管理護理實踐在骨科疼痛管理的成效本文結果顯示，兩組VAS比較，差異有統計學意義(P<0.05);兩組VAS均隨著時間的增加呈下降趨勢(P<0.05)，觀察組下降趨勢明顯大于對照組;兩組患者除“出現疼痛立即通知”認知情況的比較差異無統計學意義(P>0.05)外，觀察組對疼痛認知情況均優于對照組(P<0.05);觀察組對疼痛控制效果優于對照組(P<0.05)。本文結果提示個案管理可減輕骨科患者的疼痛程度，提高患者對疼痛的認知。疼痛教育可使患者正確認識疼痛，使用正確的方法自我評估疼痛，不擔心使用鎮痛藥物會產生耐受性和成癮性，并能積極主動報告疼痛，要求鎮痛治療[7]。同時，個案管理中個案檔案的建立，更方便醫生針對不同個體進行交流，繼而更強化了患者的遵醫行為[4]。

　　3.3個案管理護理實踐中的不足

　　(1)疼痛知識宣教滲透力有待加強。疼痛具有較強的主觀性，部分患者(尤其是脊柱、關節損傷患者)因疼痛劇烈或頑固性疼痛得不到有效的控制而對醫療行為失去信心，表現為不主動報告疼痛和不配合康復治療，這些都是疼痛教育不完善的結果，提示我們在今后的臨床實踐中進一步加強疼痛控制知識的宣教。

　　(2)護士疼痛專業知識不足。臨床工作中，護士與患者接觸最密切，護士疼痛知識水平及技術的高低直接影響疼痛控制的效果，目前針對護理人員的疼痛教育還遠遠不夠，有研究顯示，國內81.3%的醫務人員從未參加過疼痛相關知識的培訓或繼續教育[8]，外科護士中只有41.2%接受過疼痛相關知識的培訓[9]，大多數醫護人員對疼痛知識缺乏直接導致了不能及時對疼痛進行有效的干預[10]，嚴重制約了鎮痛管理的效果。本研究中的個案管理小組成員以骨科護士長和資深骨科護士為主，無疼痛�？谱o士。選派護理人員接受系統規范的疼痛教育培訓，培養臨床疼痛�？谱o士是我們今后的工作方向。

　　(3)保障措施不全。由于疼痛涉及手術、麻醉、藥事、護理等多個學科，個案管理護理實踐在實踐過程中遇到了諸多障礙，難以保障疼痛個案管理的全面開展，這需要從管理層面去干預和完善。綜上所述，個案管理護理實踐可明顯減輕骨科手術患者疼痛程度，提高患者對疼痛的認知度及對鎮痛效果的滿意度。疼痛教育和疼痛護理是一個持續的質量改進過程，在今后的臨床實踐中管理層面需要給予關注，培養更多專業性人才，共同為患者消除疼痛。

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