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中國《護士倫理準則》在護理工作中的重要性探討
1980年美國護理學會將護理定義為：“護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。”從這一定義引申出：現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。強調“人的行為反應”，表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。如心肌梗塞病人的行為反應可以表現為：生理的——疼痛、胸悶、氣急;心理的——害怕、恐懼;社會的——親屬單位的關心;文化的——對疾病知識的認識和理解;精神的——是否被護士和醫生重視與尊重。
摘要：隨著醫學技術的迅速發展與人們對健康需求的提高，護士工作也面臨著許多倫理困惑�！蹲o士倫理準則》的出現，對護理工作的內容、對象、性質、環境及道德等都提出要求并指明了方向。而要實施《護士倫理準則》，需要多方面的溝通支持和相互銜接才能有效地實施和貫徹。
關鍵詞：護士倫理準則;實施策略;重要性
從2010年起，由國內外的護理專家和醫學倫理學專家及部分臨床一線護士歷經4年多的時間，撰寫修改28稿，最終形成了7章23條的《護士倫理準則》[1]。《21世紀中國護士倫理準則》草案提出護理工作是人類的普遍需求，護士工作服務于人生命的全過程。從嬰兒呱呱墜地到人臨終離世均離不開護士的治療護理和關懷。護士的基本職責為促進健康、預防疾病、維護健康和減輕痛苦;護士還承擔著健康照顧者、護理管理者、健康教育者、護理計劃者、護理研究者和改革者等角色，這就要求護士要有扎實的理論知識、規范的實踐操作技能，敏銳的觀察能力、反應能力和評判性思維能力，以及高尚的道德情操等。中國《護士倫理準則》的提出，為護理工作指明了方向，對護理人員提出了較高的道德標準和道德要求。
一、國內外護士倫理準則的制定
(1)國外護士倫理準則的制定
倫理準則是任何一門專業不可或缺的核心價值標志，是特定專業與其所服務的民眾之間的一種社會契約，發揮著對于特定專業領域內的全體成員的一般服務行為的指導功能[2]。早在1896年，美國護士協會就首次討論了護士倫理守則，1953年國際護士會通過了首部《國際護士倫理準則》，2005年最新的修訂版完成。美國護士協會分別在2001年和2008年發表了最新版本的護士倫理守則及護士守則指南。日本早在1948年也已經頒布和實施了《護士、助產士、保健士法》，對護理人員的從業資格、執業范圍以及相應的權力、責任和義務等做了詳細的法律上的規定[3]。
(2)中國《護士倫理準則》的制定
為了與國際接軌，實現既國際化又中國化的優質護理，也為了維護護士的合法權益、規范護理行為、確保護士能夠更好地履行職責、保障醫療安全和人體健康，中國于2008年5月12日起正式施行《護士條例》。為更好地貫徹實施護士條例，給全國護理工作者提供護理倫理及執業行為的基本規范，中華護理學會相關專家在借鑒外國經驗，廣泛征集意見的基礎上，制定了《護士守則》。但是，僅依靠國家及主管部門頒布的法律來規范護士行為是不夠的，必須制定《護士倫理準則》，規范護士在執業過程中所應保持的職業領域所要求的職業理念、價值標準和行為規范[4]。因此，在經歷了多年的研究撰寫，在2014年制定了中國《護士倫理準則》。中國《護士倫理準則》在力求與國際接軌的同時，結合中國國情，繼承中國傳統護理道德的精髓、汲取世界護理倫理精華，立足于中國的護理實踐，體現了中華民族的護理特色。此外，《護士倫理準則》建立了護士的道德行為規范體系，在《護士條例》和《護士守則》的基礎上，實現了從依法治護到以德興護的轉變，在很大程度上促進了中國護理事業健康和諧的發展。
二、中國《護士倫理準則》的內涵
護士倫理基本原則、護士倫理規范、護士倫理范疇構成了《護士倫理準則》的完整體系[5]。
(1)護士倫理基本原則
護士倫理基本原則是指調整護理實踐中觀察和處理各種人與人之間、人與社會之間關系的行為準則。它是護士在護理工作中面對各種人際關系時所應遵循的根本原則，對倫理規范、倫理范疇具有一定的指導作用，也是衡量醫護人員道德品質及道德行為的最高標準[6]。護士倫理基本原則包括救死扶傷、防病治病;實行社會主義醫學人道主義;全心全意為人民身心健康服務等幾個方面。護士倫理基本原則提出了護士對病人所應承擔的責任和義務，指明了護理服務的內容和職業態度，也突出體現了在社會主義時代應敬畏生命、尊重病人人格、尊重病人生命質量和價值的護理道德特點。護士應在護理實踐中全面掌握并實現護士倫理基本原則對他們提出的要求。護士倫理的具體原則及應用原則即是在護士倫理基本原則上提出的。
(2)護士倫理規范
是指依據一定的護士倫理理論和原則而制定的，用以調節護士人際關系及護士與社會關系的準則，也是培養護士護理倫理素質的具體標準或要求[7]。其內容包括：熱愛專業，恪盡職守;尊重病人，一視同仁;舉止端莊，文明禮貌;刻苦鉆研，精益求精;互尊互學，團結協作;廉潔奉公，遵紀守法。護士倫理規范體現了護士倫理原則對護理倫理范疇的指導，是進行護理倫理評價的尺度，是實施醫院管理的主要依據及倫理修養的主要內容。
(3)護士倫理范疇
范疇的哲學概念指已經經過無數次實踐的證明，并已經內化、積淀為人類思維成果，是人類思維成果高級形態中具有高度概括性、結構穩定的基本概念。護士倫理范疇指能夠反映護理倫理本質的基本概念[7]，包括權利與義務;情感與理智;良心與功利;膽識與審慎。護士倫理范疇使護士從護理實踐的層面上領悟到護理倫理的價值意義，強化了護士的倫理觀念及護士的責任心，并且幫助護士將倫理原則通過概念轉化為倫理品質。
三、《護士倫理準則》在護理工作中的重要性
(1)確立了護士工作的職責
首先，護士在臨床工作中應為服務對象提供專業的關懷照顧，協同醫師實施診療計劃，如能夠根據病人的癥狀體征提出正確的護理診斷，進而制定有效的護理計劃并且能夠規范化地實施，最終緩解病人的病情。其次，護士應與醫療團隊團結互助、相互監督、相互理解和支持，及時與醫療團隊溝通，討論病人病情，采取正確的醫療護理措施，及時救治病人。最后，護士應對服務對象開展健康教育及康復指導，讓病人了解相關醫學知識，有助于疾病的預防和康復�！蹲o士倫理準則》從專業的角度提出了護士的工作職責，有助于護士明確自己的工作范圍，從基本上保障了對病人疾病的救治。
(2)確立了護理對象及護士工作的態度
隨著醫學模式的發展完善，護理對象從病人轉變為個體、家庭、社區，護理人員不僅要關注疾病，也要關注人們心理、社會、道德等方面的健康。護理對象的這種新變化必然帶來了護理服務范圍的擴大、護理人際關系多樣化、護理倫理決策復雜化[7]。在護理服務的過程中，要求護士無論何時都應將病人的生命放在第一位，關愛生命，且護士在面對病人時要有愛心、耐心、責任心，以慈悲為懷。對待病人要一視同仁，不能因種族、文化、權利地位不同而區別對待病人，要有堅持公平正義的精神;護士也應充分尊重病人人格，尊重病人的選擇，盡量滿足病人合理的需求;此外，護士應多與病人及其家屬溝通交流，彼此信任、理解，相互合作，建立和諧的護患關系，共同戰勝疾病，恢復患者健康。所以，《護士倫理準則》不僅明確了護理對象，指明了護士行為的原則，對護理人員的工作態度也提出了明確的要求。
(3)確立了護士與社會、環境之間的關系
作為社會的一員，護士承擔著為社會做出貢獻的責任，當發生嚴重威脅人民群眾生命健康安全的災害如地震、洪水、爆炸等時，護士應心系人民健康，服從命令，積極參與搶救。如今有很多醫院組織醫護人員到社區或偏遠山區進行義診，為人民健康服務。但是隨著社會的發展及人們健康需求的增高出現了諸多問題，如患者對醫護人員要求過高，對疾病的治愈也有著過高的期望等，當現實與期望不符時導致醫患、護患關系惡化，所以醫院及護理管理者應多組織醫護人員為人們開展全民健康教育，告知人們并不是所有的疾病都能治愈，向人們普及一些常見病、多發病的知識，呼吁群眾養成健康的生活習慣等。護士也應積極參與建立和維護良好的醫療物理、醫療人文和醫療網絡環境。如提供安全、整潔、舒適的醫療物理環境;熱情、微笑、耐心服務的人文環境及健康、真實、有益于患者健康的網絡環境。
(4)確立了護士倫理修養的目標
西方一位醫生的墓碑上刻著：“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰”的墓志銘，它明確地表達了護理行為的方向，也揭示了護理倫理性的特征。護士在臨床護理過程中要面臨很多倫理困惑，需要護士做出正確的倫理決策，解決護理倫理問題。這就需要護士有較高的護理倫理素養及護理倫理決策能力。所以，護士應遵循技術倫理，即對護理技術實踐活動中面臨的倫理問題的道德反思;還應在護理工作中精益求精，陶冶護理倫理的專業精神，培養理性思考模式，審慎護理行為，從倫理的角度以更高的道德標準要求自己。所以，《護士倫理準則》提出了護士倫理修養的目標，同時也在人們心中塑造了良好的護士專業形象及高尚的職業道德操守。
(5)確立了護理倫理學科的發展方向和目標
隨著經濟的發展、人們生活習慣的變化及環境各方面的影響，疾病的種類多種多樣，臨床上很多疾病人們從未聽說，更不用說疾病的診斷治療。這便要求護理人員要終身學習，不斷更新護理知識和技能，為護理對象提供優質的護理服務。護士倫理教育也不能只停留在學校教育，應加強醫院、科室的繼續教育以及函授、廣播等方式加強對護士的倫理教育。護理倫理教育的內容、方式、方法等也要不斷進步，培養學生評判思維能力、倫理決策能力和學科創新能力，使護士在臨床工作中能正確的解決護理倫理問題，促進病人恢復健康，最終構建和諧的護患關系。
四、《護士倫理準則》的實施策略
《護士倫理準則》制定后發放給各級醫院及護理人員并獲得了良好的評價。《護士倫理準則》堅持護理與倫理緊密連接，結合中國國情，面向國際發展，勇于創新，與時俱進，是目前國內結構完整，內容清晰，實用性好，操作性強的規范性準則�？赡壳芭R床護士倫理準則的實施較少，對護士倫理準則實施策略的探討勢在必行。
(1)在課程教育方面
由于《護士倫理準則》的研究撰寫較晚，目前學校護理倫理教育課程主要為《醫學倫理學》及《護理倫理學》教育，有的學校甚至沒有開展護理倫理相關的教育。因此，學校相關領導應首先重視護士倫理教育的重要性，意識到培養學生評判性思維能力及護理倫理決策能力在護理工作中的重要性，加強護理倫理的相關教育，安排合理的課程，并重視護理倫理學科的建設，將護理倫理準則的內容貫穿到護理倫理教育中，讓學生充分認識護理工作的內涵、任務、道德要求等。任課教師應做好教學安排，改革教學內容，創新教學方式，與臨床實踐相結合，如通過案例教學法培養學生解決實際問題的能力。在教學考核過程中嚴格要求學生，使學生真正地掌握并運用護理倫理的知識去解決問題。
(2)在實踐標準方面
護士不僅承擔著對病人疾病的治療護理工作，也承擔著對病人進行心理護理、健康教育等工作，臨床上護士工作壓力很大，可能沒有足夠的精力去學習并嚴格按照《護士倫理準則》的標準執行。所以，相關職能部門在制定考核標準時應考慮醫院及護理人員的實際情況，制定合理的實踐考核標準。如針對手術室護士，應重視三查七對、知情同意等方面的實踐標準;而夜班護士應重視慎獨精神等方面的實踐標準;臨終關懷病房的護士則應重視對安樂死的看法、尊重病人人格、敬畏生命等方面的實踐標準。所以，應根據不同科室的特色制定相關的實踐標準，使護士能接受并樂于在臨床工作中學習和貫徹落實《護士倫理準則》。
(3)在評價和研究方面
護理工作的各個方面與病人的健康息息相關，如沒有嚴格按照無菌技術為病人進行護理操作，可能導致病人發生感染，增加病人的痛苦，最終可能病情惡化，嚴重的甚至導致病人死亡;如夜班護士沒有按照分級護理的要求及時去觀察病人病情，沒有發現病人的病情變化，導致病人病程延長等等，所以每個護理專業機構應對護理的價值、作用效果進行不斷的評價和研究，發現問題，及時提出解決方案。同時應制定相關的評價標準，提出研究考核方案，從政策到資源上支持護士工作，從而促進護士從行為上去踐行《護士倫理準則》。
(4)在行政監管法規方面
一項工作是否能夠高質量、高標準地執行，與行政職能部門密切相關，所以有關部門應明確自己的職責，制定相關的法律法規或者規章制度，各部門之間相互監督、支持與配合，做好監督管理工作，最終促進各地區各醫院按照嚴格的標準去貫徹落實《護士倫理準則》。
《護士倫理準則》的頒布充分強調了護士應尊重人的生命及尊嚴，并引導護士在護理工作中理性思考，審慎護理行為。在一定程度上增強了護士的職業倫理責任和倫理決策能力，為人們樹立了良好的護士專業形象。為了更好地貫徹實施護士倫理準則，需要系統地進行多方面的建設以及多機構、多組織、多層次的參與來共同促進和保證護士倫理準則的落實，從而實現優質護理，創建和諧的護患關系。
參考文獻：
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