本科護生實習階段臨床能力評價現狀與展望

本科護生實習階段臨床能力評價現狀與展望

　　【摘要】在回顧相關文獻的基礎上分析本科護生實習階段臨床能力評價現狀、存在的問題及影響本科護生實習評價結果的因素，并預測本科護生臨床能力評價的發展趨勢，以期為本科護生臨床教學評價改革提供參考。

　　【關鍵詞】學生 護理 臨床能力 教學評價 綜述文獻

　　臨床能力評價是近年來在教育評價領域內的一個熱點，本科護生臨床能力評價對促進其綜合素質、臨床實踐能力及創新能力具有十分重要的意義。目前本科護生的臨床能力評價是臨床教學的薄弱點，迫切需要改革。我國的護理教育也面臨著這場改革。任何改革都是基于對現狀的深刻分析以及對發展趨勢的正確判斷，所以有必要了解與分析本科護生臨床能力評價現狀及發展趨勢。

　　1、本科護生臨床能力評價現狀

　　1.1 評價內容國內、外對本科護生臨床能力評價內容的確定都是依據高等護理教育培養目標、標準，結合教育理念及現實情況而制定，評價內容豐富但不盡相同。Lan等[1]認為，評價護生臨床能力應多方面、寬范圍地進行才能反映出學生的綜合能力。Marguis 等[2]從8個方面設計了本科護生的臨床能力測評工具，即書面通訊技能、口頭溝通技能、理論與臨床實踐聯系技能、心理社會評價技能、體格評價技能、計劃技能、實施技能、評價技能。之后有一些學者對這些評價指標進行了分析與合并。Mabel等[3]制作的護生能力評價量表從滿足患者心理社會方面需要的能力、滿足患者生理方面需要的能力、交流能力、專業能力4個方面進行評價。Jane等[4]則通過四維(護理能力、溝通協作能力、管理教學能力、專業自我成長能力) 評價問卷對本科護生臨床能力進行評價。由此可以看出，由于各專家對臨床能力的內涵認識不同，對本科護生實習評價的內容也不盡相同。目前我國本科護生臨床能力評價指標尚未確立，專家對其應具備及應考核的臨床能力意見各不相同，尚未形成規范。譚蓉瑩[5]認為,我國本科護生除了批判性思維以外還應該具備照顧、管理、溝通、專業、教學及研究6項能力。王艷梅等[6]從應用相關學科知識、使用他人研究成果、明確學習要求、對自我護理角色的認識、證實自己的專業能力、明確患者的權利和義務、與患者的溝通、應用護理程序和分析影響患者健康的因素9個方面對本科護生的臨床實踐行為進行了評價，認為其自學能力、證實自己專業的能力和整體觀念3個方面較差，有待進一步加強培養。李靜等[7]從專業發展能力、臨床護理能力和溝通與合作能力3個方面對實習階段本科護生臨床能力進行了調查分析，結果表明本科護生的臨床護理能力較好，但專業發展能力尚有待提高。

　　1.2 評價方法教育評價的科學性在很大程度上取決于方法和手段的科學性，離開了科學的評價方法和手段，就不能稱之為現代教育評價[8]。國外較重視評價方法的研究，認為評價方法應該多種多樣，可以有自我評價、同行評價、教師評價、患者評價等。近年來自我評價在教育評價領域引起了廣泛關注。Arthur[9]認為自我評價對本科護生臨床能力的形成與發展是必要的、有幫助的，通過護生的自我評價，可以使臨床教師的客觀觀察更加全面、準確。近年來客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)方法的研究已成為焦點。國外有許多醫學院結合使用標準化患者(standardized patient, SP)對不同臨床教學階段護生的臨床能力進行考核，取得了一定的經驗與成效。因此，OSCE在臨床能力評價中是一個強大的工具，同時有利于護生臨床技能的學習，比傳統的觀察法更加客觀。但另一方面，運用OSCE雖能大大增強評價結果的客觀性及目的性，但標準化模擬的程度越高，離真正的臨床實際距離越大，其可靠性與正確性也就越差[10]。有時運用OSCE方法所得到的成績與其理論考試成績和臨床實習成績僅有較低的相關性，不能預測護生真實的臨床能力，因此目前OSCE被限制在臨床技能考核方面。國內對本科護生臨床能力的評價方法較單一，常用的評價方法多為非結構性的觀察法與測試法，且以教師評價為主，因而，對本科護生實習評價時，臨床教師很少參考護生的自我評價意見和患者對護生的評價意見。但有研究表明臨床教師對本科護生的臨床能力評價與護生自我評價表現出較好的一致性，并認為這種一致性可能是促使護生能力形成的一個因素[7]。另有研究表明，患者是臨床護理的敏銳觀察者，并且在判斷護士臨床技能方面可以信賴，認為對護生的評價應該參考患者的評價意見[11]。近年來提倡以護理程序工作方法為指導的實習目標和整體護理為主線的考評方法，認為這種方法能促使臨床帶教老師從經驗型帶教向目標化帶教轉變，并促使護生由技能型向智能型轉變，已逐漸受到了各醫院的肯定和歡迎[12]。

　　1.3 評價標準建立評價標準不僅是用來作為評價的工具，也是為了更好地對評價結果進行解釋，它要求建立的標準必須嚴格、正確及可靠。Pfeil[13]認為，評價標準應由護生、臨床教師及護理教師共同制定。Kate[14]認為應多采用檢核表和等級量表進行評價，高結構性的檢核表和等級量表可減少臨床能力評價的主觀性。國內本科護生臨床能力評價標準的建立主要集中在操作技能上，且全國各大醫院都有自己的操作程序評分標準。但目前國內還沒有建立起科學、統一、規范的本科護生臨床能力評價指標體系，有些能力的考核如溝通能力、管理能力、教學能力等甚至沒有具體的評價標準。國內檢核表和等級量表的制定較籠統，通常是按照一個評分要求，分成若干等級作為評價標準，缺乏權重與等級分值，使得操作性不強，其評分結果的客觀性和可比性也較差。

　　2、本科護生臨床能力評價存在的問題

　　護理教育者面臨的一個問題是如何確定護生的能力水平，同時也意識到臨床能力不能直接、確切地知道，因為它是不確定的、發展的，并要符合臨床實際需要的能力，這就使本科護生臨床能力評價內容的規范化成為困難。與醫學生臨床能力評價方法相比，國外對本科護生臨床能力評價方法的有效性、可靠性的研究較少，評價標準缺乏等級體系。國內專家普遍認為本科護生臨床能力評價存在評價內容不統一、評價方法單一、評分標準不便掌握、缺乏量化標準、考核成績可比性不強等問題。有研究顯示，46.56%本科護生認為現行的考核方法、考核內容不能全面客觀評價護生的實習成績[15]。這些問題都或多或少地影響了本科護生臨床能力評價的客觀性、公平性和可比性。

　　3、影響本科護生臨床能力評價的因素

　　國內外對影響本科護生臨床能力評價因素的研究甚少，仍停留在現象分析階段，缺乏量性研究。臨床環境及師生關系是影響護生臨床能力評價結果的重要因素。此外，評價標準、評價者、護生以及評價方式也影響了本科護生臨床能力評價結果[16]。

　　4、本科護生臨床能力評價發展趨勢

　　Mahara[17]認為護生臨床能力的評價經歷了4個階段：①對操作技能評價內容、評價方法的研究;② 對描述性評價客觀性的研究;③對評價特性及價值的研究;④對已有的評價體系批判性的分析研究。由此可見，本科護生臨床能力評價正朝著科學化、規范化、系統化的方向發展。綜合以上對本科護生臨床能力評價現狀的分析，我們可以預測它今后的發展具有以下的特點：①注重整個評價體系的系統研究，并建立高質量的評價工具;②評價內容應更加規范化，并根據學科發展及臨床需要適時進行修改與調整;③提倡評價方法及手段的多樣化，并結合患者評價及護生的自我評價，更加注重評價方法有效性與可靠性的研究;④建立規范化、操作性好、具有等級體系的評價標準。我國的本科護生臨床能力評價與國外相比還有很大的差距，尤其體現在對多種評價方法的實施與研究方面及評價標準規范化的建立方面。目前我國迫切需要建立一套科學、規范、統一的本科護生臨床能力評價指標體系，以促進本科護生臨床能力評價工作向科學化、規范化和系統化的方向發展。

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