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論高血壓病的防控和治療原則
【關(guān)鍵詞】高血壓;治療
【摘要】高血壓病的防控有幾個(gè)方面：建立正確的疾病防控理念;生活方式的指導(dǎo)和個(gè)性化的治療。
血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈正相關(guān)，高血壓的定義是人為的。我國四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩個(gè)主要的高血壓治療指南的血壓分類基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-VI指南相一致。高血壓是最常見的心血管病，高血壓會(huì)對(duì)心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。心、腦、腎等器官是高血壓的損害對(duì)象，在醫(yī)學(xué)上被稱為高血壓的靶器官。高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標(biāo)志著高血壓病正在發(fā)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。
1、高血壓病的危險(xiǎn)因素
高密度脂蛋白膽固醇降低;低密度脂蛋白膽固醇升高;糖尿病伴微蛋白尿;葡萄糖耐量降低;肥胖;以靜息為主的生活方式;血漿纖維蛋白原增高。
1.1低危組男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級(jí)、無其他危險(xiǎn)因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%.臨界高血壓患者的危險(xiǎn)尤低。
1.2中危組高血壓2級(jí)或1～2級(jí)同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%～20%，若患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%.
1.3高危組高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨訪后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20～30%.
1.4很高危組高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或TOD，或高血壓1～3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下。隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)≥30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。
2、高血壓病的防控
2.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護(hù)理活動(dòng)中可通過個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報(bào)等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識(shí)，以建立正確的疾病防控理念。
2.2生活方式的指導(dǎo)
�、俸侠砩攀诚拗剖雏}攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高脂血癥的病人，要嚴(yán)格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動(dòng)物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。
②限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動(dòng)量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時(shí)應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。
�、圻m度加強(qiáng)體育鍛煉：每天從事一些戶外活動(dòng)，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動(dòng)者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運(yùn)動(dòng)量。
④避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng);過度興奮、過度緊張、情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治。
⑤限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，對(duì)已吸煙者勸其戒煙。
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