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探究公立醫(yī)院改革中固定資產(chǎn)的管理
固定資產(chǎn)是指企業(yè)為生產(chǎn)產(chǎn)品、提供勞務、出租或者經(jīng)營管理而持有的、使用時間超過12個月的，價值達到一定標準的非貨幣性資產(chǎn)，包括房屋、建筑物、機器、機械、運輸工具以及其他與生產(chǎn)經(jīng)營活動有關的設備、器具、工具等。固定資產(chǎn)是企業(yè)的勞動手段，也是企業(yè)賴以生產(chǎn)經(jīng)營的主要資產(chǎn)。
摘要：縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、切實解決群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)，在這樣的環(huán)境下，如何利用有限的經(jīng)濟資源實現(xiàn)固定資產(chǎn)價值最大化是當下公立醫(yī)院管理者們亟待解決的問題。
關鍵詞：公立醫(yī)院改革;管理;固定資產(chǎn)
固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，在醫(yī)院資產(chǎn)中占有很大的比例，它是評價醫(yī)院財務狀況的重要指標，也是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學的物質(zhì)基礎和重要保障。我國已經(jīng)進入了公立醫(yī)院改革的深水區(qū)，縣級公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中還存在著一些諸如固定資產(chǎn)和衛(wèi)生材料劃分不明確、資產(chǎn)盤點不及時、固定資產(chǎn)報廢毀損未上報財務部門，隨意性較大等等一系列的問題，而這些問題都是公立醫(yī)院中的老問題、必須破除這些長期阻礙醫(yī)院發(fā)展的攔路石，摒棄不利于醫(yī)院發(fā)展的因素，才能更好的把公立醫(yī)院的改革推向前進，而現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理中存在問題已經(jīng)在一定程度上影響和制約了醫(yī)院改革的進程，根據(jù)《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》 [國發(fā)辦(2015)33號]中的規(guī)定“要降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格”、“嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備”、“嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術、大型醫(yī)用設備的引進和應用”。在這樣的環(huán)境下，要想提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益其中一項的重要環(huán)節(jié)就要提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效率、降低運營成本、實現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值增殖。
一、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點
在縣級公立醫(yī)院中，固定資產(chǎn)是指單位價值在1000元以上(其中：專業(yè)設備單位價值在1500元及以上)，使用期限在一年以上(不含一年)，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值雖未達到規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上(不含一年)的大批同類物質(zhì)，應作為固定資產(chǎn)管理。
(1)公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的成本管理和提高使用效率要求更高
公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有損耗快、價值高、因技術要求淘汰快等特點，在縣級公立醫(yī)院改革的大環(huán)境下，改革目標之一就是要降低藥品、衛(wèi)生耗材和大型設備檢查收入占業(yè)務收入的比重，解決群眾“看病難、看病貴”的問題，在新形式下，需要思考公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)如何才能使用率最大化，降低醫(yī)療成本，提高效率、實現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值增殖，這些都對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理者提出了更高的要求。
(2)公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)購置預算管理要求更高
在縣級公立醫(yī)院，財政給予醫(yī)院補償?shù)馁Y金基本上是針對取消藥品加成后對于藥品收入減少補償?shù)哪遣糠�，針對固定資產(chǎn)購置的補助相對上級公立醫(yī)院來說是少之又少，所以現(xiàn)階段縣級公立醫(yī)院購置固定資產(chǎn)基本都是靠業(yè)務收入，這就需要公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)采購預算編制、節(jié)約成本，并對于固定資產(chǎn)的購建、入庫、領用、使用、報廢等規(guī)章制度的制定和執(zhí)行提出了更高的要求。
二、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問題
對于固定資產(chǎn)的管理的重要性認識不夠，對于固定資產(chǎn)管理沒有明確的規(guī)章制度造成會計核算不準確，資產(chǎn)盤點制度執(zhí)行不力、“重購置、輕維修”等存在的問題，表現(xiàn)如下：
(1)沒有明確的規(guī)章制度
在縣級公立醫(yī)院，醫(yī)療設備歸屬設備科管理、一般設備歸屬后勤科管理、財務部門負責管理資產(chǎn)總賬，設備科和后勤科室的資產(chǎn)管理員往往由設備維修人員兼任，他們沒有經(jīng)過固定資產(chǎn)方面的專業(yè)培訓，對于固定資產(chǎn)的入賬標準沒有清晰的認識，再加上醫(yī)院內(nèi)部對于衛(wèi)生材料和固定資產(chǎn)的入賬標準沒有明確的界定，對于固定資產(chǎn)的報賬標準和報賬流程缺乏有效的規(guī)章制度，有的把固定資產(chǎn)和衛(wèi)生材料搞混淆，再加上縣級公立醫(yī)院往往先由設備、后勤部門先入庫，造入庫單，再由設備股、后勤股報賬給財務部門進行賬務處理，這樣就造成了賬實不符、資產(chǎn)虛增或虛減，嚴重的可能造成國有資產(chǎn)的流失。
(2)重要性認識不夠
公立醫(yī)院的設備部門往往還管理衛(wèi)生材料，由于固定資產(chǎn)管理者對于固定資產(chǎn)的管理不夠重視，有的甚至把固定資產(chǎn)庫和衛(wèi)生材料庫設定為一個庫，出庫和入庫都在衛(wèi)生材料庫。資產(chǎn)核算方面，對于未能及時付款的固定資產(chǎn)沒有及時進行賬務處理，造成賬實不符，影響了會計報表的及時性、準確性;對于固定資產(chǎn)的后續(xù)支出，未能清晰地判斷為費用化支出還是資本性支出，對于應該資本化支出應該入固定資產(chǎn)的部分也錯誤地費用化處理，這嚴重地影響了固定資產(chǎn)的價值，虛減了醫(yī)院資產(chǎn)，造成國有資產(chǎn)的流失。
(3)執(zhí)行力不夠
在縣級醫(yī)院里，財務部門和設備部門同為平級部門，兩個部門各自為政，不存在相互牽制，相互監(jiān)督相互制約，對固定資產(chǎn)盤點的重要性認識不夠，對于固定資產(chǎn)的盤點未能進行常規(guī)化、制度化，規(guī)范化的管理。醫(yī)院出售、轉讓、報廢固定資產(chǎn)或發(fā)生固定資產(chǎn)毀損時，未能按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定處理，沒有嚴格執(zhí)行提交處置申請、批準處置申請、實施資產(chǎn)處置、進行賬務處理這一套流程。
(4)重購置、輕維修
在一些公立醫(yī)院的管理部門，由于固定資產(chǎn)折舊和這些部門的獎金績效不是直接掛鉤，所以對于一般設備的保養(yǎng)并不重視，設備壞了不維修就直接換新，這種情況會造成很多的浪費;醫(yī)院對于大型專業(yè)設備的購置也沒有進行科學合理的論證，只是認為需要了就要購置，沒有對設備購置以及運行后可能產(chǎn)生的成本費用進行科學的預算，這些可能導致固定資產(chǎn)產(chǎn)生的收入要小于自身應該承擔和分攤的支出，從而加大了醫(yī)療成本和造成了資金的浪費。
三、影響縣級公立醫(yī)院改革下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的因素分析
(1)監(jiān)管意識
監(jiān)管意識薄弱，將會忽視加強固定資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)利用率而給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益，對于資產(chǎn)的購置缺乏可行性論證以及預算編制，這將引起資產(chǎn)的重復購置、資產(chǎn)閑置等情況，會造成了資金的極大浪費。
加強管理層的監(jiān)管意識，對固定資產(chǎn)的購置進行可行性論證，加強資產(chǎn)購置的預算編制，這些將從根源上杜絕重復采購、超標采購，把醫(yī)院有限的資金都花在刀刃上，重視固定資產(chǎn)的維護和保養(yǎng)工作，不會一味地“重購置輕保養(yǎng)”，在保證質(zhì)量的前提下盡可能地延長固定資產(chǎn)的使用壽命，從而提高固定資產(chǎn)的使用率和利用率。
(2)人員素質(zhì)水平
固定資產(chǎn)的管理歸根結底還是要靠“人”來管理，人員的素質(zhì)水平是影響固定資產(chǎn)管理改革的關鍵。資產(chǎn)管理人員若素質(zhì)不高，將只會呆板地按照經(jīng)驗辦事，創(chuàng)新能力不足，對于工作只能應付了事，不能精細化、專業(yè)化，對管理制度的理解和領悟將不透徹，甚至會曲解制度制定人的本意，資產(chǎn)管理人員素質(zhì)如若不夠，再好的管理制度都執(zhí)行不了。
加強公立醫(yī)院人員的素質(zhì)管理，強化對固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務培訓，提高業(yè)務素質(zhì)，使人人都按照規(guī)章條例流程合規(guī)辦事，深入透徹地把管理制度執(zhí)行好 、執(zhí)行徹底，將會杜絕固定資產(chǎn)管理的隨意性、盲目性，對固定資產(chǎn)的管理將起事半功倍的效果。
(3)監(jiān)督和懲處措施
在公立醫(yī)院中如果缺少有效的監(jiān)督和懲處措施，那么對于固定資產(chǎn)減值、毀損的原因可能就不能明確，即使是由于個人原因造成的毀損，也沒有有效的方法加以制止、控制，對于國有資產(chǎn)的流失只能聽之任之，而建立有效的監(jiān)督和懲處措施，將規(guī)范固定資產(chǎn)保管人員和操作人員的行為，樹立固定資產(chǎn)管理人員的責任心，保障公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全性和杜絕人為原因造成的國有資產(chǎn)流失。
四、改革下的縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理改善對策
(1)建立分級責任管理制度
一級管理：由院長指派一個副院長分管醫(yī)院的固定資產(chǎn)，財務部門在副院長的領導下作好醫(yī)院的固定資產(chǎn)總賬。二級管理：設備科和后勤科室指定專人負責醫(yī)院專用設備和一般設備的二級明細賬，負責所有關于固定資產(chǎn)的財務方面的報賬，設備部門設置科室固定資產(chǎn)卡片，要與科室保管的固定資產(chǎn)卡片要一一對應，要定期與財務和科室溝通、對賬，看固定資產(chǎn)實物與卡片是否相符。三級管理：科室建立固定資產(chǎn)卡片賬，由專人負責管理，要定期與設備部門對賬，作到賬實相符。以上的三級管理，責任要落實到人，分管領導要定期與各個責任人溝通，對于出現(xiàn)的問題要及時了解、及時解決，防止小問題堆積成大問題。
(2)加強管理層責任意識，完善內(nèi)控制度
要提高公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平，就要提高醫(yī)院各個部門的責任意識，首先醫(yī)院領導要足夠重視，要領導設備部門和財務部門按照財務制度制定一套從采購、入庫、領用、出庫、報損、報廢等一套完整的制度，并要嚴格遵守，嚴格把控采購關，設備購置要實施可行性論證、論證通過再編制購置預算，然后再由分管院長審批購置預算，從根源上杜絕購置不適用醫(yī)院的固定資產(chǎn)以及重復購置、超標購置，科室領用固定資產(chǎn)后要指定專人管理、制定操作規(guī)程，建立設備技術檔案和使用情況報告制度，醫(yī)院也應該作到資產(chǎn)資源共享、共用制度，提高資產(chǎn)的使用效率。
(3)加強固定資產(chǎn)內(nèi)部審計，嘗試固定資產(chǎn)管理與績效掛鉤
提高固定資產(chǎn)的管理水平，加強監(jiān)督審計是是其中一項重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院要設置專門的審計人員，定期或不定期抽取科室對固定資產(chǎn)實地盤點，并和財務賬務進行核對，發(fā)現(xiàn)問題并且提出整改措施，責任明確，對于個人原因引起的固定資產(chǎn)毀損，要上報院領導，經(jīng)院辦會議研究通過后追究個人責任，對于原因不明的毀損，要追究科室責任。財務部門要嘗試把固定資產(chǎn)管理與績效管理結合起來，制定考核標準。對科室進行定期考核，訂立懲處措施和激勵機制，建立科室人員對于科室固定資產(chǎn)的主人翁意識。
五、結論
綜上所述，加強固定資產(chǎn)管理是順應公立醫(yī)院醫(yī)療改革的必然趨勢，加強固定資產(chǎn)管理就是要在有限的經(jīng)濟資源中創(chuàng)造固定資產(chǎn)效益的最大化，這就要求管理層提高重視，注重固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)水平的提高，加強內(nèi)部審計和監(jiān)督，控制固定資產(chǎn)的采購成本，杜絕浪費，使得固定資產(chǎn)能為醫(yī)院的醫(yī)療活動創(chuàng)造更好的效益，并提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟效益。
參考文獻：
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