醫院科室自查自糾報告（精選18篇）
難忘的工作生活已經告一段落了，回眸過去這段時間的工作，有驚喜，也有不足，好好地做個總結并寫一份自查報告吧。那么你真正懂得怎么寫好自查報告嗎？下面是小編收集整理的醫院科室自查自糾報告，希望對大家有所幫助。
醫院科室自查自糾報告 1
根據上級下發的《關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關醫院感染管理的標準、規范。
我院成立了以院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監控人的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的.感控工作進行督促檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析。強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強手術室、產房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數、更換時間、每周酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
2、對于醫院感染病例或疑似病例，要求科室院感監控醫生在24小時內上報并填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發生的環節予糾正改善，持續改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時發現院內感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫務人員進行全員培訓，由劉武副院長每月調取門診處方、住院病歷詳細了解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，從而使臨床醫務人員自發參與到院感管理工作中。對臨床醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內容。
六、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛生執行力度需進一步提升，院感病例還存在遲報的現象，部分醫務人員對職業暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強；還未能開展細菌的培養與監測；重點部門（手術室、產房等）的布局與流程有待進一步規范。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
醫院科室自查自糾報告 2
為持續營造愛嬰愛母社會氛圍，提升產科、兒科服務質量，按照《xx省衛生計生委關于進一步加強愛嬰醫院管理的通知》要求，我院積極安排部署評估評審工作，針對標準逐條進行自查整改，使愛嬰醫院的各項工作己達到《愛嬰醫院標準（20xx版）》規范的要求。現結合我院實際，將自查情況匯報如下：
一、精心組織、積極部署、宣傳到位
�。ㄒ唬┙y一思想、提高認識。為積極創建愛嬰醫院，我院成立了愛嬰醫院領導小組和技術指導小組，并細化分解工作任務，并組織全員人員參加愛嬰醫院創建工作動員大會和母乳喂養知識培訓。
�。ǘ┩晟乒ぷ鳈C制、加強宣傳力度。
1、按照《xx省愛嬰醫院復核方案》、《愛嬰醫院標準（20xx版）》、《中國兒童發展綱要（20xx—20xx年）》和《助產機構愛嬰指南（20xx版）》的要求，對愛嬰醫院工作制度進行全面的制定和完善。20xx年4月，制訂了《xx衛生院母乳喂養知識手冊》，發放到全院每位職工，做到人手一份。
2、通過將各項制度及國際“三個十條”張貼在公共區域的方法，提高了就診病人及家屬對愛嬰醫院知識的知曉率，同時也時刻警醒著我院職工，提高服務質量，加強醫患溝通。并積極開展以“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”為目標的“三好一滿意”活動，以提升服務品質和服務內涵。
3、制作《母乳喂養好處》、《給新生兒家長的一封信》、《產科健康教育手冊》、《新生兒護理》等宣傳資料，在產科門診、兒科門診、婦產科住院部發放給每位來我院的孕產婦及家屬手中，使孕產婦及其家屬了解母乳喂養的知識和母乳喂養的重要性。
4、營造愛嬰愛母的社會氛圍。在門診發放資料、到幫扶醫院義診、“三下鄉”活動及“三八婦女節”活動，發放婦女保健、兒童保健、母乳喂養知識等資料。
二、裝備與培訓并重，提高醫務人員素質
�。ㄒ唬┙M織全院人員認真學習愛嬰醫院的評審文件及各項制度，研究愛嬰醫院的評審實施計劃，細化工作任務，明確各自職責。
�。ǘ⿲ξ以横t務人員進行必要的管理和技術培訓。每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。每年對新上崗人員進行不少于18小時的愛嬰知識培訓并考核，合格率達100%。每年對產科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養知識的培訓，時間不少于3小時。
�。ㄈ┓e極選派骨干參加各種培訓。為提高產科、兒科醫務人員的臨床技能，我院多次派出人員外出學習、進修。努力提高產科、兒科的診療水平，為孕產婦和新生兒提供了科學合理的醫療及保健，同時也加強對我院產科、兒科醫務人員臨床技能的考核。
（四）促進醫聯體的建設，由上級醫院下派專家親臨醫院指導產、兒科醫療工作。
三、加強母乳喂養質量控制，提高服務水平
1、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。我院在產科門診、孕婦學校、產科病房通過觀看電教片、知識宣講、發放資料、現場指導等多渠道、多方式向孕產婦宣講母乳喂養的知識和技能。
2、幫助孕產婦在產后1小時內開始母乳喂養。嚴格按照醫院制定的母乳喂養10條規定幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養，進行皮膚接觸、早吸吮和目光交流并及時保暖，讓嬰兒時刻和母親在一起。加強了孕產婦的知識宣教工作，促進自然分娩，降低非醫學剖宮產，制定了《xx衛生院降低剖宮產率的制度和措施》。
3、指導產婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳。加強對產科、兒科醫務人員的哺乳知識及能力的培訓，使其更加熟練掌握哺乳的知識及技巧，以便更好的.指導產婦哺乳嬰兒。
4、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。加強對產婦的宣教，嚴格要求每一位產婦開展母乳喂養；在遇有醫學指征的孕婦和嬰兒確需開展混合喂養者，嚴格按照操作程序使用奶杯、奶勺并嚴格母乳代用品配置制度和使用管理制度。
5、實行24小時母嬰同室。堅持母乳喂養制度、實行24小時母嬰同室制度，幫助正常分娩和剖宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸吮。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
6、鼓勵按需哺乳。加強了婦產科、兒科醫務人員對產婦進行按需哺乳的意識教育，強調按需哺乳的重要性。熟知新生兒饑餓或產婦奶脹識別，奶脹即可喂養。
7、不給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。婦產科、兒科的醫務人員熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓勵產婦建立信心實施母乳喂養。同時在產科門診和母嬰區告知入院時不要攜帶奶粉、奶瓶、奶嘴，并在全院張貼廢除三奶的標識。
8、促進母乳喂養支持組織的建立，對出院的產婦進行產后訪視，將我院母乳喂養咨詢電話（xxxx）告知出院的產婦，并對她們提出的問題進行咨詢服務，以解決母乳喂養所遇到的困難。
四、主要存在問題和整改措施
1、由于二胎政策的開放，疤痕子宮剖宮產產婦比例加大，剖宮產后傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳喂養的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數家長就會采取避開醫務人員用代乳品喂哺嬰兒。
2、由于開奶時母乳較少，家屬對寶寶開始喂養的需求量不清楚，便會偷偷添加代乳品。
3、宣傳力度不夠，老百姓想了解母乳喂養的欲望不強，個別醫務人員責任心不強，對孕產婦的宣傳不耐心、不仔細，個別孕產婦掌握技巧不熟練。
醫院科室自查自糾報告 3
作為新農合的一名工作員工，就要切實把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我院健康穩固持續發展，根據上級責任目標要求xx醫院新農合自查自糾報告匯報，如下所示：
一、工作開展情況
1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。
2、參合農民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫新農合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。
3、在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。
4、新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
1、有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的'應積極參與進來。
2、我院工作人員對新農和政策了解不夠透徹，針對此項問題，我院今年已經組織了兩次全院培訓，已經做到新農合政策人人知曉。
三、未來工作計劃
1、在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審核報銷費用。
2、加強本院住院病人的審核和查房力度。
3、加強管理人員和經辦人員的能力，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。
4、加強新農合補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對群眾的益處。
5、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農合作出自己應盡的義務。
通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我院新農合的健康發展。
醫院科室自查自糾報告 4
我院自20xx年在全院開展服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的“三好一滿意”活動以來，認真貫徹衛生部下發的《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動工作方案》，現將20xx年上半年開展的自查自糾工作總結如下：
一、工作成績
醫院根據上級主管部門下發的《關于深入開展20xx年醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動；同時成立了以xxx副院長為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段（20xx年1月至5月）；第二階段為查找問題階段（20xx年6月至7月）；第三階段為整改提高階段（20xx年8月至9月）；第四階段為總結推進階段（20xx年10月至12月）。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫院分別召開了中層干部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會；各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。醫院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置；在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況；在門診大廳的'電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1）為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。
�。�2）開展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
�。�3）召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
�。�4）廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5）及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
（6）開展了優質護理服務，提供群眾滿意的優質醫療服務。
�。�7）大力開展醫德醫風教育，學習衛生系統先進典型事跡和開展普法教育，提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。
（8）積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。
二、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。
整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。
整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫院。
整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。
6、部分科室醫療核心制度落實還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施：請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施：繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
醫院科室自查自糾報告 5
我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創造良好的就醫環境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的'法律法規，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長xx、手術護士xx為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內主任組織醫務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監督護工人員認真清掃，醫務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療
衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
醫院科室自查自糾報告 6
我科在院內各級領導的支持與關心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步發展過程中，我科邊自查，邊整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力為病人創造良好的就醫環境。我科存在的問題自查整改如下：
1、病歷書寫不夠完善
我科近2個月以來，通過交班的時間及上班空閑時間，組織全科醫務人員對病歷中存在的問題進行深入的探討和研究，并認真學習新農合的'法律法規，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
2、感控不夠規范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織以我科護長xx、手術護士xx為主的科內感控組，進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
3、病區衛生臟亂
科內xx主任組織醫務人員按輪班順序打掃各自辦公室；各間病房及過道由護士監督護工人員認真清掃，醫務人員對在院病人叮囑提醒，對于個別病房沒有污物桶給予及時的補充，通過這些舉措，使我病區煥然一新。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
醫院自檢自查制度
1、重點科室空氣細菌數每個月監測一次。
2、重點病房及治療室、搶救室、換藥室物體表面和醫務人員手污染細菌數每個月監測一次。
3、消毒液的使用量、消毒液的有效成份含量及細菌污染數量每個月監測一次。
4、科室紫外線燈的強度監測每季度一次。
5、無菌物品檢查每季度一次。
6、一次性物品使用、消毒、銷毀情況每月調查一次。
7、嬰兒室、兒科病房沙門氏菌污染狀況每月監測一次。
8、供應室、手術室、化驗室的壓力蒸汽滅菌情況，每鍋均用化學指示劑監測并記錄。
9、無菌切口感染情況每月調查一次。
10、醫療污水、污物的處理情況每月監督調查一次。
醫院科室自查自糾報告 7
xxx醫院仔細落實區衛生局安全工作會議精神，把安全生產、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項治理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。詳細自查結果匯報如下：
一、安全生產責任工作方面
1、20xx年度未發生重大醫療安全責任事故。
2、根本完善各項醫療治理制度，嚴格執行各項操作流程，未發生醫療過失、醫療事故；未發生職業暴露大事。
3、醫療過失重在預防，院內成立質量安全掌握治理委員會，科室內成立質控小組，明確醫療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫療質量安全掌握會議，確保醫療過失、事故不發生。
4、定期開展質控自查工作，并對醫療事故隱患進展限期整改；定期進展醫療技術學問培訓工作，提高全體醫務人員業務力量，有效預防醫療過失、事故的發生。
5、嚴格執行醫務人員準入制度，取得衛生技術資格證書的人員方可上崗執業。
二、消防安全責任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責消防安全是我院工作的重要內容，是關系員工和患者生命安全、醫院財產安全的'頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。
2、加強宣傳教育，增加消防安全意識。我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全學問培訓，通過集中學習和分散學習相結合的方式，積極學習消防安全相關學問，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能嫻熟地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃命自救常識，切實把消防安全工作落實到日常治理中。
3、仔細開展消防安全自查，排查消退火災隱患醫院制度規定，每周由后勤科對全院樓道內的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進展一次全面自查，一年來，未發覺電源線路老化，暴露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現象。
總之，對于醫院來說，醫療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監視檢查和強化日常治理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫院員工和患兒及家長制造一個安全、和諧的工作和就醫環境。
醫院科室自查自糾報告 8
新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災隱患，全面開展了排查隱患活動，現將排查情況總結如下：
1、思想上端正態度。
全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹立消防責任主體意識，切實增強做好消防安全工作的.責任感和緊迫感，迅速行動，抓住重點，扎實開展科室安全大檢查，不留死角。
2、加強安全意識教育。
對科室成員進行了安全意識教育，集中學習醫院的突發事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。
3、開展火災安全等隱患排查工作。
積極配合醫院要求進行科室內部安全隱患專項排查工作，查看了辦公室內防火防煙設備設置，電源線路的使用及維護情況，煙頭等易燃物，目前未發現異常。
4、加強安全使用電源設備。
對科室成員進行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包干區無火災安全隱患存在。并在下班前確�？剖译娫刺幵诎踩P閉狀態，目前無異常發現。
醫院科室自查自糾報告 9
根據我中心5月25日召開的《衛生計生領域整治群眾身邊腐敗問題和不正之風工作推進會》會議精神，結合我科室的實際情況，現將我科存在的問題自查整改如下：
1、科室人員工作、學習態度不積極
在日常工作中，存在工作及學習散漫，不認真的情況，對待患者有時候態度強硬，不能很好的體諒患者。
2、病歷書寫不夠完善
患者住院病歷書寫不及時，部分記錄書寫不規范，我們科室將組織人員進行學習病歷書寫知識，將病歷中存在的不規范問題全面整改，使現行病歷得到全面的改觀。
3、感控不夠規范
我科認真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進行院感知識培訓學習，并進行考核；鞏固醫護人員的醫院感染預防與控制意識，并積極組織進行不定期的巡查，切實做好院感控制工作。
4、科室衛生臟亂
科內組織人員按輪班順序打掃科室辦公室，但部分人員對科室衛生情況置之不理，導致科室環境衛生差。
今后，我們將繼續完善科內存在的諸多問題，規范我們的'服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作發展，如有不足，請上級領導提出寶貴意見。
醫院科室自查自糾報告 10
新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災隱患，全面開展了排查隱患活動，現將排查情況總結如下：
1、思想上端正態度。
全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹立消防責任主體意識，切實增強做好消防安全工作的.責任感和緊迫感，迅速行動，抓住重點，扎實開展科室安全大檢查，不留死角。
2、加強安全意識教育。
對科室成員進行了安全意識教育，集中學習醫院的突發事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。
3、開展火災安全等隱患排查工作。
積極配合醫院要求進行科室內部安全隱患專項排查工作，查看了辦公室內防火防煙設備設置，電源線路的使用及維護情況，煙頭等易燃物，目前未發現異常。
4、加強安全使用電源設備。
對科室成員進行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包干區無火災安全隱患存在。并在下班前確�？剖译娫刺幵诎踩P閉狀態，目前無異常發現。
醫院科室自查自糾報告 11
為了貫徹落實區衛生局“關于開展醫療質量安全督導檢查的通知”精神。為進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保證患者就醫安全，我們以“病人為中心”提高醫療質量為主題的“醫療質量萬里行”和“醫院管理年活動”要求，結合我院實際情況，進行嚴格的自查自糾工作，現將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，認真組織安排：
我院收到醫療質量安全監督檢查通知后，院領導非常重視，迅速召開院務會議及中層干部會議，對自查工作安排制定了自查步驟，會上成立了由院長任組長，業務院長為副組長，各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組。院長丁殿西同志要求全院職工提高認識，轉變觀念，加強領導，統一思想，精心組織，具體落實，嚴格自查積極整改。要求全院職工認真學習法律法規，依法行醫，持證上崗。加強醫患溝通。正規采購藥品，做好藥品安全儲存。醫療儀器合理、安全使用。加強醫療文書質量管理，嚴格執行病歷書寫基本規范，對病案質量實施全程監控和管理。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫療操作規范和醫療法規，加強各級醫務人員安全責任意識。確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善，更新。副院長張志強同志強調，醫療質量和醫院安全是醫院賴以生存和發展的.生命線，是醫院構建和諧醫患關系的基礎。以這次活動為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫療質量水平，保證醫療安全。
二、自查情況
自查領導小組12月10日上午對各科室醫療質量安全制度，醫德醫風建設，醫療安全事件應急處置，進行認真細致檢查，對全體醫務人員執行崗位責任制，醫院核心制度、診療標準、病歷書寫質量及護理操作規范、工作責任心、工作質量、服務質量等，方面進行了自查。檢查中發現個別科室成員不能熟記核心醫療安查制度，在實際工作中執行醫療安全制度不力。各種醫療操作查對制度執行不嚴，病歷書寫不完全規范，某些技術操作也不夠規范，交接班制度執行不嚴格，個別醫務人員的服務意識不強，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，專業技術水平有待進一步提高等。
檢查領導小組根據檢查的具體情況召開了全體醫務人員會議，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫德醫鳳和相關法律法規的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規章制度并嚴格執行。要積極學習先進醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服務好。十項基礎質量達標，取得了滿意的效果。對違反整改措施的個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究科室領導的責任。
三、今后努力的方向：
我院抓醫療質量和醫療安全取得了顯著地成績，全院工作秩序規范，服務態度明顯改善。職工法制觀念增強，醫療安全意識增加，依法執業規范，醫療核心制度執行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規范。但是工作中仍有不足之處，我們一定以此次醫療安全自查活動為契機，在上級業務主管部門領導下，認真學習各項法律法規，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新。堅持依法辦院，開展醫療安全無小事活動。領導小組定期和不定期對醫療安全進行全面檢查，發現不安全苗頭及時解決，徹底消除醫療安全隱患。防止醫療糾紛以及事故發生。領導實行總值班制度，明確責任，做好醫療安全保障工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素的排查，發現問題立即整改，確保全院醫療安全無事故。
醫院科室自查自糾報告 12
消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟進展。當前是火災高發期，各類擔心全因素增多，極易誘發火災事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓指示，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，醫院于5月20日對全院消防設施進展了全面的檢查�，F將本次檢查和整改狀況匯報如下。
一、自查狀況
�。ㄒ唬┽t院各樓層和各病區、辦公區安全通道指示標示完整、清晰。應急燈無損壞，電源良好，能夠到達疏散要求。
�。ǘ┤汗矀溆懈煞蹨缁鹌�14個，消防栓4個。消防栓每層樓1個，滅火器平均每層樓4個。經檢查均可正常使用。
�。ㄈ┤旱碾娋�線路去年進展整體改造，電線、開關、插座、電閘均是重新購置根據相關標準安裝而成。病房制止病員燒水煮飯，現電線線路狀良好。
�。ㄋ模└鳂菍酉拦艿劳〞�、有充分的水源，管線布局全理，能正常工作，到達消防安全的要求。
�。ㄎ澹┽t院消防工作防范制度尚不健全。
二、當前消防態勢評估
通過這次檢查發覺，醫院消防工作總體上較好，但仍暴露出許多缺乏，存在一些消防安全隱患。最為突出的.是滅火器數量不夠，在重點部位上還沒有配備，不能使用的沒有準時進展更換。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人員消防安全常識缺乏、消防意識不強、自我防護力量欠缺。
三、整改措施
（一）把消防安全工作作為一項重要工作來抓，主要領導親自布署，業務院長親自抓。重點部位責任到人。門診由內外科和放射科負責；住院部由住院部醫生負責；辦公區和職工食堂由院事務長負責。
�。ǘ┽t院建立火災巡查、處置制度，發覺火災隱患第一人必需準時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進展救災。
�。ㄈ┡鋫�14個干粉滅火器，在重點布位安放。一樓安放4個，二樓住院部4個、三層住院部4個，職工食堂2個�，F有能夠使用滅火器12個，預備購置2個。
�。ㄋ模┎欢ㄆ谠谌哼M展消防安全檢查活動，發覺安全隱患準時處理，捕滅安全隱患苗頭。
（五）在全院開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增加消防意識，強化消防力量，提高自我愛護力量。
醫院科室自查自糾報告 13
為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫療衛生機構的指示精神，提高醫院工作規范化制度化水平，加強醫院內涵質量建設和確保醫療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：
一、 醫療質量、安全管理基本情況
�。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系，職責明確，責任到人。
制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。設立�？坪蛯I疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
�。ǘ┘訌娏酸t療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┰谧o士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
（五）根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質量教育
�。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊绽砟�，大力倡導變被動為主動思想。
�。ǘ┟鞔_崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的長效機制，提高護理工作水平。
�。ㄈ┘訌娮o理“三基”的學習考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的學習。
�。ㄋ模﹪栏駡绦嗅t囑執行制度，加大督查力度。
�。ㄎ澹┘訌姛o菌操作規程的培訓，加強無菌物品的管理。
�。┞鋵嵏黜椫贫�，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
�。ㄒ唬⿲Ω黜椧幷轮贫鹊穆鋵嵱行┎坏轿弧�
�。ǘ┎v書寫及護理文書存在缺陷。
�。ㄈ┽t療糾紛預防處理機制有待完善。
�。ㄋ模┳o理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
（一）認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執行《執業醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點，抓好病歷質量，基礎醫療質量和醫療操作規范。并開展法律法規及規章制度的學習，反復強化醫務人員的.法律意識。利用晨會和平時業務學習時間進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。
�。ǘ┙⒑屯晟漆t療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度。對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進醫院感染控制管理。
�。ǘ┘訌娕R床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
�。ㄈ┘訌姴“副O管。建立健全病例全程質量監控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監控與管理，提高病歷書寫規范。參照《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規范書寫病歷。
�。ㄋ模┙⑨t療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規定及時上報的要追究責任。落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。
�。ㄎ澹﹪栏癜凑铡蹲o士條例》規定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規范臨床執業行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。
醫院科室自查自糾報告 14
近年來，我國醫療領域的腐敗問題屢見不鮮，嚴重損害了醫院的形象和患者的權益。為了加強醫院科室的廉潔自律工作，確保醫院的正常運轉和患者的權益得到保障，我院積極開展了自查工作，以下是我院醫院科室廉潔自律自查報告。
一、領導班子自查
作為醫院的領導班子，我們承擔著對醫院全面工作的領導和監督責任。為了保證醫院科室廉潔自律工作的落實，我們加強了自身的學習和提升，不斷提高廉潔自律工作的重要性和緊迫性意識。我們嚴格執行廉潔自律制度，對醫院內部的`腐敗行為零容忍，一經發現，立即嚴肅處理，并及時向上級主管部門報告。同時，我們還加強了對醫院內部員工的紀律教育和思想引導，確保全院人員都清楚了解醫院廉潔自律的重要性和必要性。
二、科室自查
根據醫院的廉潔自律要求，各科室自覺展開了自查工作。各科室在自查過程中特別注重以下幾個方面：一是醫院用品的采購和使用，各科室嚴格按照規定程序采購醫療用品，杜絕了倒賣、浪費等不正當行為；二是醫院收費管理，各科室明確規定了收費標準和流程，并及時公示，確保患者知情權和參與度；三是藥品管理，各科室對藥品采購、使用和存儲進行了嚴格的管理，并建立了有效的追溯和監控機制，做到了每一位患者的用藥安全可控；四是醫生行為規范，各科室加強了對醫生的行為規范的教育和監督，確保醫生的職業操守和道德行為符合醫院的要求。
三、效果總結
通過醫院科室廉潔自律自查，我們取得了一些積極成效：一是醫療服務質量得到了明顯提升，醫院的患者滿意度得到了顯著提高；二是醫院的工作秩序得到了有效維護，醫療糾紛和投訴事件明顯減少；三是醫院的形象得到了改善，社會對醫院的認可度和信任度得到了提高；四是醫院的內部凝聚力增強，醫務人員的團結合作和積極性明顯提升。
然而，我們也要清醒地認識到，醫院科室廉潔自律工作是一個長期而復雜的過程，需要全體員工的共同努力和不懈付出。下一步，我院將進一步加強對科室的監督和管理，完善廉潔自律機制，提高自查工作的質量和效果。同時，我院將積極引入第三方監督，并建立醫院廉潔自律工作評估機制，倒逼醫務人員自覺遵守廉潔自律規則，促進醫院科室廉潔自律建設的深入開展。
總而言之，我院醫院科室廉潔自律自查報告顯示，醫院科室在廉潔自律方面取得了積極的成效，但也存在一些不足之處。未來，我們將不斷改進自查工作，加強廉潔自律意識教育，確保醫院的正常運轉，為廣大患者提供安全高效的醫療服務。
醫院科室自查自糾報告 15
《藥品經營質量管理規范》的規定，從各方面嚴格遵守，達到規定的要求，現將自查整改報告如下：
一、人員資質條件方面：因本店經營有處方藥、甲類非處方藥，質量負責人，本店的銷售人員持有食品藥品監督局頒發的《職業資格證書》，取得了上崗資格。
二、在經營方式、范圍方面：沒有超范圍經營，本店所有品種都在合理規定范圍內，沒有銷售屬國家嚴令禁止銷售的藥品、器械，沒有出租或轉讓柜臺，以代銷產品，非本店營業人員不得銷售或宣傳推銷藥品。
三、藥品的分類管理方面：嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規定醫生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設立非處方藥品專柜，貼有明顯的區域標識。
四、藥品廣告及咨詢服務方面：首先遵照執行《藥品廣告安全審查辦法》等規定，不發布任何未經許可審批的各種藥品廣告，不銷售因嚴重虛假宣傳被食品藥品監督部門采取強制措施暫停在轄區內銷售的藥品，在藥品銷售中正確介紹藥品的性能、用途、禁忌及注意事項，沒有夸大藥品療效，不以非藥品以藥品向顧客介紹和推薦。
五、藥品購進渠道方面：原則上向所屬的連鎖公司配送，在貨源不齊的情況下，向附近取得GSP認證的`、有合法經營資格的企業采購，并索要供貨企業的相關資質及合法票證備查，同時做好藥品的購進驗收記錄。
在以后的經營工作中，本藥店一定將更加嚴格要求，做好各項工作。
醫院科室自查自糾報告 16
遵照衛生局關于醫院感染管理要求，我院于20xx年2月10日在李雷院長的帶領下，對我院感染管理工作進行了一次全面檢查。現將自查結果匯報如下：
一、門診注射室、病房及搶救室：
注射器、輸液器用后能及時毀型，有專人收集、焚燒，有記錄；針頭能放進銳器盒內，無菌容器及時消毒更換，無菌包放置規范，包內清潔無破損、無潮濕，包內器械清潔明亮，關節打開，包外有標牌及消毒指示帶，包內有化學指示卡，在有效期內。
二、手術室：
無菌包放置規范，包內器械關節打開，無銹跡；包皮清潔無破損，有標牌及消毒指示帶，無過期包。但是，器械柜不符合要求，應更換為貨架式。
三、婦產科：
流產包包皮不清潔，包內器械關節有部分未打開。責令相關人員應及時更換清洗，在刷洗器械時，應將器械關節完全打開，胎盤處理經病人同意及簽字后深埋。
四、供應室正在改建中；
五、檢驗科的醫療垃圾能夠按照要求分類處理。
所有科室都能按照要求使用洗手液或快速手消毒液。
醫院科室自查自糾報告 17
一、引言
簡述本次自查自糾的背景、目的和重要性，強調科室對提升醫療服務質量和患者安全的承諾。
二、自查范圍與方法
自查范圍：明確本次自查涵蓋的具體工作內容，如診療流程、病歷管理、藥品使用、醫療設備維護、醫患溝通、感染控制等方面。
自查方法：說明采用的自查方式，包括但不限于現場觀察、文件審查、患者滿意度調查、員工訪談等。
三、自查發現的.問題
詳細列出在自查過程中發現的具體問題，每個問題應包含：
問題描述：清晰描述問題的具體內容，包括發生的時間、地點、涉及人員等。
影響分析：分析該問題可能對醫療服務質量、患者安全、科室運營效率等方面產生的負面影響。
初步原因分析：基于現有信息，初步判斷問題產生的原因，如流程缺陷、人員培訓不足、設備老化等。
四、自糾措施與計劃
針對自查發現的問題，提出具體的自糾措施和改進計劃，包括：
立即整改措施：對于能夠立即解決的問題，制定并執行具體的整改措施。
長期改進計劃：對于需要較長時間或較大資源投入才能解決的問題，制定詳細的改進計劃，包括時間表、責任人、所需資源等。
預防措施：分析問題的根源，提出預防類似問題再次發生的措施，如優化流程、加強培訓、引入新技術等。
五、預期效果與評估
預期效果：描述實施自糾措施后預期達到的效果，如提高診療效率、減少醫療差錯、提升患者滿意度等。
評估機制：建立定期評估機制，明確評估的時間點、方法和標準，確保改進措施的有效實施和持續改進。
六、總結與展望
總結本次自查自糾活動的主要發現和成果，強調科室對持續改進醫療服務的決心，并對未來工作提出展望，包括加強團隊建設、深化質量管理、促進醫患和諧等方面。
七、附件
如有必要，附上相關數據統計、患者反饋、員工訪談記錄等支撐材料。
醫院科室自查自糾報告 18
一、引言
簡要介紹本次自查自糾的背景、目的和意義，強調科室對醫療質量、患者安全及服務水平的`持續關注和提升承諾。
二、自查范圍與方法
自查范圍：明確本次自查涵蓋的具體工作內容、業務流程、人員配置、設備設施、管理制度等方面。
自查方法：描述采用的自查方式，如問卷調查、現場觀察、病歷審查、訪談患者及家屬、內部會議討論等。
三、自查發現的問題
詳細列出在自查過程中發現的主要問題，包括但不限于：
醫療質量與安全：如病歷記錄不完整、醫囑執行不規范、藥品管理不當等。
服務流程與效率：如患者等待時間過長、預約系統不順暢、信息傳遞不暢等。
人員培訓與管理：如醫護人員專業技能培訓不足、團隊協作效率低下、員工滿意度不高等。
環境與設施：如科室環境整潔度不夠、醫療設備維護不及時、患者隱私保護措施不足等。
規章制度執行：如科室管理制度執行不力、獎懲機制不明確等。
四、問題分析
針對上述問題，深入分析其產生的根本原因，可以從以下幾個方面進行：
制度層面：是否存在制度缺失或不合理。
人員層面：是否因人員能力不足、意識不強導致。
資源層面：是否因資源分配不均或不足造成。
流程層面：是否因工作流程設計不合理或執行不到位引起。
五、改進措施與建議
針對分析出的問題，提出具體、可行的改進措施和建議，包括但不限于：
加強制度建設：完善科室管理制度，明確職責分工，優化工作流程。
強化人員培訓：定期組織專業技能培訓和職業道德教育，提升團隊整體素質。
優化資源配置：合理調配人力資源和醫療設備，提高資源利用效率。
改善服務流程：簡化就醫流程，提升服務效率，增強患者就醫體驗。
加強監督與反饋：建立健全內部監督機制，鼓勵員工反饋問題，及時整改。
六、實施計劃與時間表
為每項改進措施制定詳細的實施計劃和時間表，明確責任人和完成期限。
七、預期效果與評估
預測改進措施實施后的預期效果，并設定評估標準和時間點，以便后續跟蹤驗證。
八、結語
總結本次自查自糾的重要性，強調科室全體成員需共同努力，持續改進，為患者提供更加安全、高效、優質的醫療服務。
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