上海市大病醫保政策
什么是醫保政策比例自付? 比例自付是指參保人員實際發生的醫療費用減去“政策自付”、“起付標準”后,再根據分段自付的比例計算出的個人自付費用。以下是小編為大家收集的上海市大病醫保政策，希望能夠幫助到大家。
一、上海大病醫療保險適用范圍
參加上海市城鎮居民基本醫療保險、享受居民大病保險待遇的參保人員適用本通知（以下簡稱“參保居民”）。
二、居民大病保險的經辦機構
�。ㄒ唬┦嗅t療保險事業管理中心（以下簡稱市醫保中心）受市人力資源和社會保障局（市醫療保險辦公室）（以下簡稱市人社局（市醫保辦））委托，通過市政府采購中心進行公開招標，確定承辦居民大病保險的商業保險機構；并由市醫保中心與商業保險機構簽訂居民大病保險委托合同，采用購買服務的方式實施居民大病保險。
（二）參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業保險機構，作為當年本人辦理居民大病保險醫療費用報銷的定點經辦機構；一旦選定，年度內原則上不要更改。
三、居民大病保險的保障待遇
�。ㄒ唬└鶕对囆修k法》的規定，居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神�。�
2015年9月1日起，上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血所發生的醫療費用，一并納入居民大病保險范圍。
（二）參保居民患上述大病，在上海市基本醫療保險定點醫療機構發生的、符合上海市基本醫療保險規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。
（三）居民大病保險的支付范圍、審核管理等參照上海市職工基本醫療保險門診大病的有關規定。
四、居民大病保險的報銷材料
（一）參保居民（不含高等院校在校學生）申請辦理居民大病保險報銷手續時，應當提供以下材料：
1。身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、《社會保障卡》（或《社會保障卡（醫療保險專用）》）
2。符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單
3。門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料
4。年度首次申請時需提供與社區衛生服務中心或社區家庭醫生建立簽約服務關系的協議書
5。如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時，還應當提供被委托人的身份證。
�。ǘ└叩仍盒Ｔ谛W生申請辦理居民大病保險報銷手續時，應當提供以下材料：
1。身份證（未領取身份證的提供其他有效身份證件）、學生證
2。醫療保障住院結算憑證
3。符合上海市醫療保險規定的醫療費用收據或上海市城鎮居民基本醫療保險報銷結算單
4。門急診病歷、出院小結、費用明細清單等有關資料
5。如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在提供上述資料的同時，還必須提供被委托人的身份證。
延伸閱讀：上海將繼續提高大病醫保待遇，公立醫院今年全面取消藥品加成
上海市市長應勇今天在記者招待會上表示，今年上海將進一步完善醫保制度，提高醫療保障水平，在統一城鄉醫保待遇的同時，進一步提高大病醫保待遇。
應勇同時表示，在公立醫院改革和藥品招投標改革的基礎上，今年全市公立醫院將全面取消藥品加成，這項工作已明確時間表。
應勇說，最近上海將20多種患者急需的腫瘤分子靶向藥物納入醫保待遇。前不久，社會也關注到這項制度推出以后，有一些醫院這部分的藥還沒有及時配送到位，有些群眾患者報銷最后一步還沒有到位，政府已經注意到這個問題，以最快速度來解決這個問題。
“我們也認為，像這類涉及到群眾公共服務政策的推出，政府部門之間的有效銜接工作，還有待進一步改進�！彼f。
應勇表示，醫改直接關系到人民群眾的健康福祉。近年來我們按照國家部署，持續推進了醫改。特別是去年國家把上海列為國家綜合醫改試點以來，我們進一步加大了醫改工作的步伐和力度。
具體而言，在推行社區衛生服務和實行家庭醫生的基礎上，上海進一步推行了分級診治的制度。我們本著讓人民群眾能夠就近、就便地看病配藥，加強了社區醫院的建設，并著力提高社區醫生的整治水平；加大對社區醫院藥品配置，在醫保報銷比例上向基層醫院傾斜。
此外，上海2011年推行了家庭醫生制度，目前已經超過1000萬的人民群眾有了自己的家庭醫生。我們還要進一步推行這項制度，進一步提高家庭醫生的水平，提高群眾就近、就便就醫的情況，讓更多市民有自己的家庭醫生，享受更好的家庭醫生服務，真正讓社區醫院、家庭醫生成為人民群眾家門口的健康守護神。
上海市醫保政策有哪些
一、上海醫保對象范圍
上海市城鎮戶籍和農村戶籍居民，均可以參加城鄉居民醫保。
二、上海醫�；I資標準
上海市醫�；I資標準，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學生和嬰幼兒四個檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫保籌資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。
以下是上海醫�；I資標準表：
實行城鄉統籌后，農村戶口醫保人員醫療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規定比例結算。
三、上海醫保待遇水平
農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來提高10%—20%，農村居民進城到大醫院看病的負擔減輕。
對城鄉居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規定可由大病保險資金按規定再報銷50%。通過以上調整，與原來相比，農村居民與城鎮居民政策范圍內住院費用的實際報銷水平都超過了75%。
在門診方面，農村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮居民一、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19—59歲城鎮居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元，降低了500元。同時，《辦法》規定，城鄉居民在村衛生室就醫，不再設起付線，醫保直接按80%的'比例支付。與目前相比，無論是城鎮居民還是農村居民，門診費用負擔均有所減輕。
以下是上海市醫保城鄉居民醫保醫療待遇表。
2017年起，上海農村居民也將實現持卡就醫、實時結算，農村居民通過轉診到二、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。全市1300多家村衛生室全部納入醫保結算，村民們可以足不出村就近就醫。同時，開通村衛生室執業醫生的轉診通道，方便農村居民辦理轉診手續。
四、上海市社保經辦服務
在開展2017年度城鄉居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門希望符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉居民醫保待遇。
2017上海醫保政策的調整：
1、大病醫保全覆蓋
柏萬青代表提出，把多種保險引入醫保盤子，以提高本市職工和居民的醫保報銷水平和保障覆蓋面。市人保局已對此建議予以采納并解決。
近期，上海制訂了《上海市城鄉居民大病保險試行辦法》，通過公開招標確定了四家商業保險機構參與居民大病保險。也就是說，政府和商業保險機構簽訂居民大病醫保合同，采用購買服務的方式，使原來不能享受大病醫保的居民醫保拓寬了服務，遇到疾病癥等大病重病時，保障程度大幅提高。同時，四家公司有204個服務網點，居民可以自行選擇。據較好數據，大病保險目前已經在居民醫保中實現了全覆蓋。
2、所有街道（鎮）平均至少有3家醫保定點藥店
不少代表提出，大型居住社區和人口密集區域，居民就醫仍然存在困難，應當增設醫保定點藥店，方便居民購藥。記者了解到，目前顧村馨家園、北翼菊盛等地區均已解決了缺少醫保定點藥房的問題。截至今年9月底，上海已累計14次擴大增加醫保定點藥店，目前全市醫保定點藥店達716家，所有街道（鎮）平均至少有3家，方便了參保人員就近配藥。下一步，諸光路、青浦新城、綠地21世紀等大型居住社區都將列入擴點的重點考察區域。
3、中醫門診也納入醫保
對于代表提出的把藥店中的坐堂中醫門診部也納入醫保定點的建議，市人保局也一并采納。蔡同德堂中醫門診部等5家開設在定點藥店中的、具有一定知名度的中醫坐堂門診部已經先行一步納入醫保結算。下一步，納入范圍還將擴大。
4、社區醫院單次配藥增加到1至2個月
不少代表對社區配不到藥、處方有時間限制提出了意見。市人保局昨天透露，這個問題現在也解決了，自8月起，所有和社區家庭醫生簽約并納入社區慢性病管理的慢性病人，單次配藥量可以增加到1至2個月。此外，社區用量大的一些藥增加了采購量，還增加了需求大的新品種。為解決群眾反映的個案問題，市人保局和衛計委設立聯合投訴電話33976100，專門受理關于限量配藥的投訴。
5、大病重病用藥已經全部報銷自費藥入保有望
還有代表提出，將部分自費藥和自費化驗項目納入醫保報銷。市人保局昨天透露，這些建議也采納了。目前，國家基本醫保藥品目錄內的大病、重病治療用藥全部納入上海醫保報銷范圍。根據今年2月國務院《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，對部分專利藥品、一個生產藥品采取公開透明、多方參與的價格談判機制。下一步，上海將在價格談判、企業降價的前提下，通過"醫保出一點、個人負擔一點"的方式，進一步減輕病人的用藥負擔。
而對于自費化驗項目，市人保局明確表示，所有疾病治療必須的臨床化驗類項目已經全部納入醫保支付，下一步還將根據診斷治療需要，按照安全有效、費用合理、保障基本的原則，繼續調整。
【上海市大病醫保政策】相關文章：
大病醫保怎么報銷12-16
大病醫保包括哪些病08-29
大病醫保門診報銷流程12-22
大病如何使用醫�？�12-25
鄭州市醫保大病報銷12-24
上海市低保政策10-25
上海市醫保卡如何使用12-25
上海市戶口政策201508-24
上海市創業扶持政策08-27
重大疾病醫保新政策12-19