重大疾病醫(yī)保新政策
大病保險是什么，對市民有什么作用，我市的大病保險政策又是怎樣?下面是小編整理的重大疾病醫(yī)保新政策，歡迎來參考！
我市作為廣東省的“先行者”，已實現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工基本醫(yī)療保險參保人大病保險統(tǒng)一待遇啦!
我市在全省率先實行大病保險《意見稿》要求，結(jié)合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革的推進，探索機制創(chuàng)新，整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)。《意見稿》中給出了時間表安排——— 2016年底前，各地進一步調(diào)整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。《意見稿》還提出，要推動實現(xiàn)醫(yī)療費用“一站式”結(jié)算。市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科相關(guān)負責(zé)人介紹，其實在我市，大病保險制度早已建立。“‘大病保險’也叫‘大病二次補償’，是在基本醫(yī)療保障制度上的一個拓展和延伸，惠及我市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及職工基本醫(yī)療保險參保人群。”我市自2009年起作為廣東省的“先行者”開始嘗試實行醫(yī)保補助制度，2013年起，我市將原醫(yī)保補助制度修訂為大病二次補償制度，并于2014年起實施“一站式結(jié)算”，讓參保人在出院結(jié)算時就可以直接報銷大病二次補償費用。案例：花費27萬報銷24萬去年初，市民李先生罹患癌癥入院治療，花費27萬多元。出院結(jié)算時通過基本醫(yī)療保險及大病二次補償共報銷24萬多元，李先生個人只需支付2萬多元，并通過“一站式結(jié)算”在出院結(jié)算時直接報銷。“不用自己先墊錢，也不用跑去社保部門再報銷，很方便。”李先生說。
政策內(nèi)自付超1萬元部分再報銷95%《意見稿》要求，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。
《意見稿》還要求，各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。上述相關(guān)負責(zé)人介紹，我市最開始實行醫(yī)保補助制度時，對參保人員年度政策內(nèi)住院個人自付比例超過1.5萬元的'部分，由醫(yī)保補助資金支付50%。而2013年起實行的大病二次補償制度規(guī)定，將參保人報銷比例調(diào)整為政策內(nèi)個人自付比例部分超過1萬元的部分，由承保商業(yè)保險機構(gòu)再報銷95%。
據(jù)市人力資源和社會保障局提供的數(shù)據(jù)顯示，2015年，醫(yī)保基金共支付大病二次補償費用達1.2億元，惠及11348名患者。而在2014年和2013年，醫(yī)保基金支付大病保險費用分別為1.1億元和7983.33萬元。去年我市市民林先生因燃氣爆炸火焰燒傷入院，共花費醫(yī)療費用62萬元，其中基本醫(yī)療費用報銷30萬元后，大病二次補償還支付了近15萬元的費用。
去年945人獲大病醫(yī)療救助“適當(dāng)向困難群體傾斜”是《意見稿》另一大新提法。根據(jù) 《意見稿》，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。
大病醫(yī)保報銷后，錢還是不夠用怎么辦?《意見稿》表示，對經(jīng)大病保險支付后自負費用仍有困難的參保人，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。鼓勵紅十字會、慈善總會等公益慈善組織和社會資本發(fā)展慈善救助事業(yè)。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足群眾多樣化的健康需求。據(jù)記者了解，今年起我市開始實施新的 《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》，進一步提高及完善醫(yī)療保險待遇水平和制度，目前居民醫(yī)保分為A檔(每人每年120元)和B檔(每人每年200元)，其中A檔最高支付限額為40萬元、B檔為50萬元。而特困群眾個人繳費部分(參加B檔)，由所在縣(區(qū))財政承擔(dān)。目前我市已基本實現(xiàn)“普通門診、特定門診、住院和大病二次補償”多重保障。
而對于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，我市在對其進行基本醫(yī)保和大病二次補償后，已由民政部門進行社會醫(yī)療救助及各級慈善總會進行慈善大病醫(yī)療救助。記者從市慈善總會獲悉，根據(jù)《惠州市慈善總會城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法》，低保對象、非集中供養(yǎng)“三無”人員、低收入家庭成員，均可享受大病醫(yī)療救助，在我市辦理居住證3周年以上，并在我市參加基本醫(yī)療保險3周年以上異地務(wù)工人員，及其在惠就讀的未成年子女，也可視實際情況享受政策。據(jù)統(tǒng)計，去年我市共有945名困難居民獲得這項救助，發(fā)放大病醫(yī)療救助款總計達461.9萬元。
熱點答疑
為何有基本醫(yī)保報銷和大病二次補償，看病還是要花費很多錢?
不管是基本醫(yī)保報銷，還是大病二次補償，只有符合現(xiàn)行醫(yī)保政策的費用才能夠報銷，而很多價格昂貴的進口藥或部分檢查，是屬于自費項目，自費項目產(chǎn)生的費用，醫(yī)保基金是不予以報銷的。
大病二次補償是否一年只能報銷一次?
根據(jù)我市今年開始實施的新《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》，參保人一個年度內(nèi)住院政策內(nèi)費用，經(jīng)醫(yī)保基金支付后的個人自付比例部分費用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，但不含特定門診費用)累計達到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。去年市民張先生因右側(cè)額顳頂葉腦出血并腦疝術(shù)后，肺部感染疾病入院，前后共住院三次，共花費了醫(yī)療費用約66萬元，其中基本醫(yī)療費用三次總共報銷30萬元后，三次大病二次補償費用報銷總共額近15萬元。
為何有些不屬于自費項目的費用，大病二次補償也拒絕報銷?
根據(jù)我市今年開始實施的新《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》，下列醫(yī)療費用不納入大病基金支付范圍，一是未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院自行到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)或到市外非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的(異地就讀的學(xué)生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外);二是辦理異地就醫(yī)后到非選定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(不包括到本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī))的。
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