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河北試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)
河北試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，不低于自付費(fèi)用50%
省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》提出，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保(合)人員如患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，我省將對(duì)其在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用提供大病保險(xiǎn)。
省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》提出，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保(合)人員如患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，我省將對(duì)其在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用提供大病保險(xiǎn)。確定石家莊、唐山為試點(diǎn)市，要求3月底前完成招標(biāo)工作，6月1日前正式啟動(dòng)實(shí)施大病保險(xiǎn)，2014年在全省推開。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有參保(合)人員均可享受
根據(jù)實(shí)施意見，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的所有參保(合)人員。其保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
大病保險(xiǎn)資金的來(lái)源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中按一定比例或額度劃出，其籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，精細(xì)測(cè)算，科學(xué)合理確定。大病保險(xiǎn)起付線是以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng))。高額醫(yī)療費(fèi)用和合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體標(biāo)準(zhǔn)由各設(shè)區(qū)市政府研究確定。
有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通過(guò)公開招標(biāo)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)
意見明確提出，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作可采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式開展，即各設(shè)區(qū)市在確保資金安全的基礎(chǔ)上，通過(guò)公開招標(biāo)，確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
意見還提出，由各設(shè)區(qū)市與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。為有利于大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，切實(shí)保障參保(合)人實(shí)際受益水平，可以在合同中對(duì)超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并明確處置及補(bǔ)償方案。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保(合)人權(quán)益的情況，合同雙方可提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。
據(jù)介紹，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須經(jīng)保監(jiān)部門審核同意，并具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件;在我省經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立即時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)，能夠提供駐點(diǎn)巡查等大病保險(xiǎn)專項(xiàng)服務(wù)等。此外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，專賬管理。要加強(qiáng)與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
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