桐鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政解讀
桐鄉(xiāng)實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險新政
從桐鄉(xiāng)市合作醫(yī)療管理委員會辦公室獲悉，《桐鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施意見》(下稱《意見》)已正式下發(fā)�！兑庖姟钒凑�“大穩(wěn)定,小調(diào)整;保基本,保大病”原則，新修訂了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。
據(jù)了解，該政策實行后，將惠及全市近44萬名參合人員。
四方面發(fā)生變化
縱觀《意見》全文，再對比去年的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療政策，記者發(fā)現(xiàn)有四個方面發(fā)生了變化。
第一點變化在普通門診費用報銷上。按照去年的政策，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))報銷比例為列報費用為45%，而此次調(diào)整后達到50%。
雖說只上升了5個百分點，但對于基層就醫(yī)的居民來說是個利好消息。
第二點變化是在新生兒參保上。往年產(chǎn)下新生兒后，要求其父母在一個月內(nèi)完成辦理參保手續(xù)。“新生兒要先上戶籍，然后再參保，一些家長反映時間上有些吃緊。”市合作醫(yī)療管理委員會辦公室主任呂海波告訴記者，基于更為人性化的考慮，將這一期間放寬至3個月。
第三點變化是低保、低收入、殘疾人、重點優(yōu)撫對象等參保更為方便。以前，他們參保需要自己先行墊付，然后再領(lǐng)取補助，過程稍有復雜。而新政實行后，他們的參保將由相關(guān)部門代為辦理，減少了中間環(huán)節(jié)。
此外，在保大病方面，這次調(diào)整的'力度可以說有些大。據(jù)了解，今年我市制訂實施了大病就醫(yī)報銷相關(guān)政策，按照政策，患病家庭可以報銷的比例為50%-65%。“這次提高至了55%-70%。”呂海波說，提高5%的比例后，將進一步減輕大病、重病患者負擔。
11月18日起可參保
采訪中記者了解到，雖然新政實實在在惠及了廣大參合人員，但繳納費用沒有變化，仍與去年一樣，為每人260元。
據(jù)了解，今年的參合工作將于本月18日啟動，參合人員可憑《繳費通知單》或者身份證自行前往各繳費點進行繳費。
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參合人員相關(guān)攻略
為了讓政策知曉度更高，記者在采訪的基礎(chǔ)上，對《意見》進行了進一步解讀。
住院報銷及比例看這里
住院報銷有以下幾個起報線，且報銷比例各有不同。
其中統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實行國家基本藥物制度的一級及以下醫(yī)療機構(gòu)(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))為300元，報銷比例為列報費用的85%;二級(或以下)醫(yī)療機構(gòu)為500元，報銷比例為列報費用的75%;三級醫(yī)療機構(gòu)為800元，報銷比例為列報費用的65%;統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元，報銷比例為列報費用的50%;非定點醫(yī)療機構(gòu)為1500元;住院(含特殊門診)費用最高補償額為150000元。(統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)執(zhí)行二級醫(yī)院收費標準的三級醫(yī)療機構(gòu)按二級醫(yī)院列報)
此外，參保人員因病情需要，由杭州、上海定點醫(yī)院轉(zhuǎn)往其它三級以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，先由個人自費10%，再按規(guī)定結(jié)算;長期居住外地(三個月以上)，可憑相關(guān)材料向市合管辦申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選擇4家當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)醫(yī)院，住院報銷比例參照市外定點醫(yī)療機構(gòu)。
明年市外定點醫(yī)院將與職工醫(yī)保市外定點醫(yī)院接軌，就醫(yī)更加方便。
特殊病種看這里
特殊病種門診費用補償范圍包括進行社區(qū)慢性病管理的糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥(血透、腹透)、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、重癥并進行系統(tǒng)管理的精神病和艾滋病機會感染(國家規(guī)定的免費抗病毒治療除外)等。
針對該疾病治療指定目錄內(nèi)的門診醫(yī)藥費用，500元以下部分報銷比例視同普通門診，500元以上部分視同住院醫(yī)藥費用報銷，目錄外的按普通門診報銷。
特殊病種在省外相對應(yīng)的非定點非營利性專病�？漆t(yī)療機構(gòu)治療的醫(yī)藥費，總費用累計4000元以上部分的醫(yī)藥費用，按25%報銷，年度報銷限額30000元。
患肺結(jié)核病的，在國家已有“免費”政策的基礎(chǔ)上，其余因肺結(jié)核病輔助治療發(fā)生的費用，納入特殊病種門診費用報銷范圍;確診為苯丙酮尿癥的10歲以內(nèi)的患兒，根據(jù)醫(yī)生處方在指定地點購買無苯丙氨酸奶粉的費用納入特殊病種門診報銷范圍。
報銷手續(xù)辦理看這里
參保人員報銷分為聯(lián)網(wǎng)單位和非聯(lián)網(wǎng)單位就診兩種情況。
在聯(lián)網(wǎng)單位(市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu))就診，憑本人《社會保障市民卡》掛號、結(jié)賬，居民醫(yī)保補償費用在結(jié)賬時實時結(jié)算。
“住院費用實時結(jié)報需提供本人《居民身份證》及復印件。”呂海波提醒說，因個人原因未辦理實時結(jié)報手續(xù)的，事后將不予補報。
非聯(lián)網(wǎng)單位就診醫(yī)藥費用在醫(yī)院全額支付后憑參保人員《社會保障市民卡》、《居民身份證》、個人病歷、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票原件(同時參加商業(yè)醫(yī)療保險者，憑醫(yī)療保險報銷憑據(jù)、發(fā)票復印件等，經(jīng)所在村委會(社區(qū))核實，到鎮(zhèn)(街道)人力資源和社會保障所辦理結(jié)報手續(xù)，補償款經(jīng)市合管辦審核后發(fā)放。
本市參保人員到市外醫(yī)院就診的，其醫(yī)藥費用結(jié)報范圍一律按照本市規(guī)定的居民醫(yī)保診療目錄和藥品目錄，而當年度醫(yī)療費用報銷申報截止期為次年1月31日。
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