無錫生育保險報銷條件

無錫生育保險報銷條件

　　導語：有關無錫生育保險報銷條件，需要的人士要認真了解。下面是小編收集整理的無錫生育保險報銷條件，供各位參考，希望對大家有所幫助。

　　報銷條件

　　1、符合國家計劃生政策規定和法定生育條件的;

　　2、參加生育保險的職工(含中斷繳費后，再接續生育保險)實施妊娠期檢查、生育(流產)、計劃生育手術、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時，須正常連續繳費滿6個月以上的。

　　報銷標準

　　(1)生育醫療費用

　　生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律法規規定的其他項目費用。符合條件的女職工相關生育費用一般可在醫院直接劃卡結算。

　　生育的醫療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產、引產，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用， 由生育保險基金支付。

　　注：并發癥、合并癥的范圍：妊娠肝內膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、產后大出血、產褥期感染、彌散性血管內凝血(DIC)、妊娠高血壓綜合征

　　計劃生育的醫療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內節育器、人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發生的符合生育保險規定的醫療費用。其中，因實施計劃生育手術引起的并發癥的醫療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規定支付。

　　(2)生育津貼

　　職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。符合條件的女職工劃卡結算后，一般第三個月會發放到生育時所在單位賬戶。

　　(3)一次性營養補助

　　職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發給一次性營養補助。符合條件的女職工劃卡結算后，一般第三個月會發放到女職工本人社�？ǖ你y行賬戶。自2017年7月1日起，我市生育保險一次性營養補助費計發標準調整為1563元。

　　無錫生育保險產假待遇：

　　1、生育：128天：難產的，增加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天。

　　流(引)產：

　　2、妊娠不滿2個月(不含)流產的，20天;

　　3、妊娠滿2個月(含)不滿3個月(不含)流產的，30天;

　　4、妊娠滿3個月(含)不滿7個月(不含)流產、引產的，42天;

　　5、妊娠滿7個月(含)引產的，98天。

　　6、結扎：實行輸卵管結扎手術的，21天;實行輸精管結扎手術的，7天。

　　7、復通術：輸卵管復通手術的， 21天;實行輸精管復通手術的， 14天。

　　8、放置或者取出宮內節育器：2天;

　　9、符合國家和省有關規定的護理假：15天(男職工享受)。

　　注：國家法定休假日不計入以上規定的假期

　　無錫生育保險生育津貼標準：

　　按照職工產假或者休假天數計發，計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實施計劃生育手術時所在用人單位上一個社保年度申報的全部參保職工工資總額計算。

　　生育(含符合規定的因生育引起的流產)的醫療費用，在市區范圍內定點醫療機構劃卡的，分娩費用按生育保險三目錄按實結算，在住院分娩期間因生育引起并發癥產生的醫療費用按醫療保險三目錄執行;

　　計劃生育醫療費用，在定點醫療機構限額劃卡結算。

　　宮內節育器手術，節育器放置為140元，取出，普通為120元，嵌頓為350元;

　　流產(早期)手術，人流術為300元，藥流術為360元;

　　引產手術為1500元;

　　絕育手術，輸卵管結扎術為500元，輸精管阻斷術為300元;

　　復通手術，女職工復通為1600元，男職工復通為1200元。

　　治療異位妊娠和葡萄胎的醫療費，應在定點醫療機構劃卡結算，其醫療費用由基本醫療保險基金支付。

　　報銷材料

　　1、《無錫市生育保險待遇申請表》;

　　無錫市生育保險待遇申請表

　　2、參保人員社會保障卡;

　　3、結婚證復印件、夫妻雙方身份證復印件(原件備查);

　　4、門診病歷復印件(原件備查)、醫療費收據原件、費用明細清單原件和出院小結原件;

　　5、計生部門出具的準生證明復印件(原件備查);

　　6、生育醫療機構出具的新生兒醫學證明復印件、出生嬰兒死亡證明或流產證明復印件(原件備查);

　　7、失業女職工需提供失業保險經辦部門開具的領取失業救濟金通知復印件(原件備查)。

　　注：當年生育醫療費用報銷最晚至次年的6月，打入個人社�？ǖ你y行帳戶上

　　辦理流程

　　一、申請：

　　(一)生育保險待遇享受人員提交：《無錫市生育保險待遇申請表》、計生部門出具的《生育服務證》或符合計劃生育政策規定的證明、生育醫療機構出具的新生兒醫學證明或出生嬰兒死亡證明、流產證明、門診病歷、出院小結、有效票據和費用清單、《就業登記證》、領取失業救濟金通知單，結婚證等證明材料，社會保障卡;

　　(二)參保女職工單位的計劃生育證明。

　　二、受理、初審：

　　(一)檢查申請人條件是否符合享受生育保險相應待遇;

　　(二)檢查申請人所提供的材料是否齊全、準確;

　　(三)申請人材料不符合要求的，告知申請人一次性補齊;

　　(四)錄入社保信息系統并打印。

　　三、復核：

　　(一)對初審的資料進行復核;

　　(二)符合報銷規定的，在報銷單上簽字;

　　(三)負責對醫療費用5000元以上的進行復核，復核通過后報部門負責人審核。

　　四、審核：

　　醫療費用5000元---10000元以內的(崇安、錫山、惠山5000---30000元)，辦事處醫保負責人審核。

　　醫療費用10000元(崇安、錫山、惠山30000元)以上的，監察部門工作人員復審。

　　五、支付： 憑《無錫市生育保險費用結算表》報銷金額計入社會保障卡銀行帳戶或支付現金。

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