濟南市生育保險報銷指南

時間：2020-09-13 16:41:46 生育保險我要投稿

濟南市生育保險報銷指南

　　兩險合并并不是簡單地將生育保險并入醫(yī)保，而是要保留各自功能，實現(xiàn)一體化運行管理。下文是為大家精選的濟南市生育保險報銷指南，歡迎大家閱讀參考。

　　辦理條件

　　對我市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、自收自支事業(yè)單位、各類企業(yè)，民辦非企業(yè)單位(通稱用人單位)和與其形成勞動關(guān)系的勞動者,發(fā)生的：

　　1、生育醫(yī)療費用;

　　2、引、流產(chǎn)醫(yī)療費用;

　　3、計劃生育手術(shù)費,生育并發(fā)癥等原因發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用，以及產(chǎn)假期間的生育津貼進行審核報銷。

　　申領(lǐng)生育保險待遇必須符合以下條件：

　　1、符合國家計劃生育政策;

　　2、所在單位已經(jīng)參加濟南市職工生育保險，并在生育前已經(jīng)連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月以上(含生育當月繳費滿12個月)。

　　3、參保男職工申領(lǐng)生育補助金待遇的，其配偶生育前至少半年以上處于未從業(yè)狀態(tài)，才能申領(lǐng)待遇。

　　辦理材料

　　一、女職工生育后申領(lǐng)待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復(fù)印件;

　　3、《計劃生育服務(wù)手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;省外準予生育一胎的，還需提供全國統(tǒng)一制式的《流動人口婚育證明》原件、復(fù)印件;

　　4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件;

　　5、醫(yī)療費收據(jù)原件及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費收據(jù)原件;

　　6、住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件

　　7、有生育并發(fā)癥者，提供住院費用明細清單及出院記錄。

　　二、女職工引、流產(chǎn)后申領(lǐng)待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復(fù)印件;

　　3、未生育者需持《計劃生育服務(wù)手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;

　　4、未領(lǐng)生育證者須持《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件及女職工單位出具的已婚未育證明原件;

　　5、醫(yī)療費收據(jù)原件;

　　6、手術(shù)證明或假條原件;

　　7、病歷復(fù)印件(住院引、流產(chǎn)的須醫(yī)院病案室提供住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件并加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章)。

　　三、女職工計劃生育手術(shù)后申領(lǐng)待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、女職工身份證復(fù)印件;

　　3、手術(shù)費收據(jù)原件;

　　4、手術(shù)證明或假條原件;

　　5、病歷復(fù)印件。

　　四、男職工申領(lǐng)生育補助金待遇所需材料：

　　1、單位介紹信;

　　2、男職工及配偶身份證復(fù)印件;

　　3、未生育者需持《計劃生育服務(wù)手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;

　　4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件;

　　5、醫(yī)療費收據(jù)原件;

　　--住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件

　　--男職工配偶戶籍所在地村(居)委出具的'無工作證明。戶口已遷移的，還需要提交戶口本原件及復(fù)印件。

　　辦理流程

　　1、接收材料。市社保局工傷生育保險處材料接收崗位人員接收接收申請單位提交的生育保險報銷材料，檢查報銷資料的真實性、準確性、完整性，并審核參保人繳費情況及待遇享受情況。

　　2、審核。工傷保險處初、復(fù)審崗位工作人員按流程規(guī)定要求對申請單位報送的材料進行初審和復(fù)審。

　　3、復(fù)核。市社保局醫(yī)保監(jiān)督處對生育保險待遇支付材料進行復(fù)核確認，復(fù)核無疑義的給與結(jié)算支付，有疑義的，退回工傷生育處重新審核。

　　4、結(jié)算。工傷生育處對復(fù)核無疑義的住院費用進行結(jié)算，打印《濟南市生育保險待遇結(jié)算單》、《濟南市生育保險并發(fā)癥費用結(jié)算單》、《濟南市生育保險待遇過錄表》、《濟南市生育保險并發(fā)癥費用過錄表》。

　　5、簽批。工傷生育保險處每月20日將《濟南市生育保險待遇過錄表》、《濟南市生育保險并發(fā)癥費用過錄表》、《濟南市生育保險待遇匯總表》、《濟南市生育保險并發(fā)癥費用匯總表》報分管局長審簽后，移交基金管理處，由基金管理處報局長簽批。

　　6、待遇支付。基金管理處每月20日復(fù)核確認上月20日至本月19日的生育保險待遇過錄表、生育保險并發(fā)癥費用過錄表信息，與工傷生育處報送的《濟南市生育保險待遇過錄表》、《濟南市生育保險并發(fā)癥費用過錄表》、《濟南市生育保險待遇匯總表》、《濟南市生育保險并發(fā)癥費用匯總表》進行核對，數(shù)據(jù)一致的，進行待遇撥付。

　　辦理時間及地點

　　辦理地點：濟南市社會保險事業(yè)局工傷生育處

　　辦理時間：正常上班時間

　　辦理時限及費用

　　辦理時限：

　　1、生育保險材料齊全，正常工作日除周五下午均可辦理。生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申請之日起3個工作日內(nèi)對申請材料進行初步審查。

　　2、材料不全的，應(yīng)當一次性告知需補正的全部材料;

　　3、對材料齊全，屬于經(jīng)辦機構(gòu)職責范圍的，應(yīng)當予以受理，并自受理之日起15個工作日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請人。

　　4、需要對生育并發(fā)癥進行認定的，不超過30個工作日。

　　5、對符合條件的，按月發(fā)放生育津貼待遇，生育醫(yī)療費用隨第一次生育津貼共同發(fā)放;

　　6、對經(jīng)審核不符合條件的，應(yīng)當書面告知申請人并說明理由。

　　收費標準：不收費。