常州生育保險報銷條件

時間：2022-06-02 18:37:08 生育保險我要投稿

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常州生育保險報銷條件

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　　常州生育保險報銷條件

　　1、凡參加生育保險單位中的女職工，符合計劃生育規(guī)定的。

　　2、凡參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定的。

　　3、凡參加生育保險的男職工，其配偶未列入職工生育保險范圍、不能享受有關(guān)待遇，符合計劃生育規(guī)定的。

　　常州生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　生育的醫(yī)療費用：

　　(1)順產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為：一級醫(yī)療機構(gòu)補貼1600元，二級醫(yī)療機構(gòu)補貼2500元，三級醫(yī)療機構(gòu)補貼3000元;

　　(2)助娩產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為：一級醫(yī)療機構(gòu)補貼2000元，二級醫(yī)療機構(gòu)補貼3000元，三級醫(yī)療機構(gòu)補貼3500元;

　　(3)剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為：一級醫(yī)療機構(gòu)補貼3000元，二級醫(yī)療機構(gòu)補貼4200元，三級醫(yī)療機構(gòu)補貼4500元;

　　(4)妊娠7個月(含)以上生產(chǎn)或者不滿7個月早產(chǎn)，生育醫(yī)療費補貼為：一級醫(yī)療機構(gòu)補貼1000元，二級醫(yī)療機構(gòu)補貼2000元，三級醫(yī)療機構(gòu)補貼2500元;

　　(5)妊娠3個月(含)以上、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為：一級醫(yī)療機構(gòu)補貼1600元，二級醫(yī)療機構(gòu)補貼2500元，三級醫(yī)療機構(gòu)補貼3000元;

　　(6)妊娠3個月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費補貼為350元。

　　常州生育保險報銷比例

　　1、產(chǎn)時住院醫(yī)療費刷卡結(jié)算：

　　(1)參保人員產(chǎn)時發(fā)生的符合規(guī)定的'住院醫(yī)療費，4200元以內(nèi)部分由職工生育保險基金全額支付;

　　(2)超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔(dān)10%。

　　2、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥刷卡結(jié)算：

　　參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，由職工生育保險基金支付90%，個人承擔(dān)10%。

　　以下費用生育保險基金不予結(jié)付：

　　(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;

　　(2)因生育或計劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;

　　(3)因生育或計劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費、超標(biāo)床位費、無痛分娩費、鎮(zhèn)痛泵費，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項目而發(fā)生的費用。

　　(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;

　　(5)超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。

　　延伸閱讀：常州生育保險費率：從0.5%提高至0.8%，由單位繳納

　　自上月起，常州市生育保險費率由0.5%提高至0.8%。

　　此次費率調(diào)整，是依據(jù)我省《關(guān)于建立生育保險費率動態(tài)調(diào)整機制的意見》作出的上調(diào)。

　　生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納，職工個人不需繳納。

　　目前，常州市生育保險參保人數(shù)達114萬人。

　　生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，常州市在2014年下調(diào)過生育保險費率，由0.8%降低為0.5%，而生育保險待遇較下調(diào)前得到提高：生育津貼統(tǒng)一調(diào)整為128天，男職工護理假津貼增加至15天，一次性營養(yǎng)費也由在崗職工年平均工資的1%提高至2%，計劃生育休假津貼、生育的醫(yī)療費用等相關(guān)待遇也作了相應(yīng)調(diào)整。

　　同時，受生育保險費率下調(diào)、待遇提高以及全面二孩后出生率上升等多重因素影響，常州市生育保險基金連續(xù)3年出現(xiàn)當(dāng)期赤字，累計結(jié)余快速消耗。為有效保障參保人員待遇水平，我市根據(jù)部省文件精神，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，將職工生育保險費率適當(dāng)上調(diào)為0.8%，既考慮了經(jīng)濟形勢、企業(yè)負(fù)擔(dān)等因素，又結(jié)合了基金運行、財政負(fù)擔(dān)等情況。建立生育保險費率動態(tài)調(diào)整機制后，將更有利于生育保險制度健康發(fā)展，發(fā)揮生育保險保障功能。

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