昆明生育險7月擬并入醫保

昆明生育險7月擬并入醫保

　　近日，昆明市人社局組織20位來自政府、社區、企業的代表，就《昆明市生育保險和城鎮職工基本醫療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》進行現場聽證。了解到，該辦法將于今年7月1日實施，這意味著昆明生育險7月擬并入醫保

　　

　　《征求意見稿》擬規定，參保人需連續繳納醫療保險費12個月以上，才可享受生育保險待遇。

　　需連續繳納醫保費12個月以上才享受生育保險

　　根據現行規定，在參保繳納期限方面，女職工生育時或男職工在其配偶生育時生育保險連續繳費滿6個月以上(含6個月)，即可享受生育保險待遇。

　　《征求意見稿》提出，兩險合并實施后，參保人需連續繳納醫療保險費12個月以上(兩險合并實施前參加昆明地區職工生育保險未參加醫療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合并計算)，才可享受生育保險待遇。

　　對此，聽證代表鄧高喜認為，連續參保期最低限制由6個月變為12個月，這樣會增加家庭的生育成本。懷胎10月，而生育家庭卻要提前兩月開始為醫保做準備，有一定的不合理之處，建議保持原有6個月標準。

　　昆明市人社局醫保處夏登穩處長解釋稱，延長連續參保期最低限制是為杜絕孕后突擊參保情況。

　　“生育保險與醫療保險合并之后，可以有效的化解兩個保險之間交叉情況，可減少人社部門經辦時判讀是屬于生育保險還是醫療保險的麻煩，提高了辦事效率，并且可以緩解醫院、患者、政府三方的矛盾，為企業降低成本，增強企業活力。”

　　昆明市人社局副局長何文明坦言，“《征求意見稿》的制定，遵循保留險種、保障待遇，統一管理、降低成本的總體思路，延長連續參保期最低限制也是為了杜絕孕后突擊參保的行為，保障參保人員的待遇不受侵害。下一步，我們將針對聽證代表提問的疑問、建議等進行細致研究，完善《征求意見稿》內容。”

　　生育醫療費包干結算標準下調

　　據昆明市人社局資料顯示，現行昆明市生育醫療順產包干費為4000元，剖腹產包干價為6000元�！墩髑笠庖姼濉分袑ι�育醫療費包干費做出了調整�！墩髑笠庖姼濉芬幎ǎ�順產包干費為2500元，剖婦產包干費為4000元，較現行辦法，包干費均有下調。

　　此外，現行標準中，職工基本醫療保險用人單位費率為9.0%，生育保險用人單位費率為0.9%，個人繳納費率為2%�！墩髑笠庖姼濉芬幎ǎ瑓⒓永ッ魇谐擎偮毠せ�本醫療保險的同時自動參與生育保險，由醫療保險經辦機構統一經辦管理，用人單位停止單獨繳納生育保險費，并且用人單位按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費，職工個人不繳納生育保險費。

　　聽證代表楊燁質疑，該9.9%的費率如何測算而來?《征求意見稿》中未提及個人繳納費率，是否今后醫保不需個人繳納?

　　對此，夏登穩稱：“現行醫保單位繳納費率為9.0%，生育保險繳納費率為0.9%，兩險合并后，費率相加，即得到《征求意見稿》中的用人單位9.9%的費率標準;在文件中未提及個人繳納比例，不代表個人無需繳納，目前征求意見階段，個人繳納比例與現行標準一致。”

　　拓展閱讀：

　　今年2月，國務院辦公廳下發了關于《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，其中昆明市作為全國12個試點城市之一開始了生育保險和職工基本醫療保險合并的探索。17日，昆明市人社局舉辦了《昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法(征求意見稿)》(以下簡稱《辦法》)聽證會。從聽證會獲悉，昆明市擬將于今年7月1日起實施新的生育保險政策，合并后單位將按9.9%費率支付保險費用，個人支付政策不變。同時，生育保險的享受人群將從企業職工擴大到以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的參保人。

　　亮點：個人身份參加職工醫保也可享受生育保險

　　據了解，在此次《辦法》制定之前，昆明市的生育保險相關政策，是根據《昆明市人民政府關于調整生育保險待遇及有關事項的通知》和《昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實施辦法》來執行的。與之前的政策進行對比，昨天聽證的《辦法》中對生育保險的覆蓋人群、生育醫療費包干結算標準等諸多內容進行了修改。其中，在生育保險覆蓋人群方面，以往只有企業職工才能享受到的生育保險，如今以個人身份參加職工基本醫保的參保人群也可享受到了。

　　根據《辦法》規定，自2017年7月1日起, 參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的用人單位及其參保人醫療保險和生育保險合并實施，參加城鎮職工基本醫療保險的同時參加生育保險，由醫療保險經辦機構統一經辦管理，用人單位將停止單獨繳納生育保險費。實施后，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定合并后的職工基本醫療保險繳費費率的原則，昆明市的用人單位將按9.9%的費率統一繳納城鎮職工基本醫療保險費。職工個人和原來一樣不繳納生育保險費，而醫療保險費的個人繳納政策也不變，職工個人仍為2%，靈活就業人員參加醫保的，繳納費率也不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5%。

　　和現行的生育保險待遇要通過申報領取的方式相比，《辦法》顯示，未來，生育的醫療費用將實行定點醫療服務管理。參保人(含男職工未就業配偶)到生育定點醫療機構生育，符合政策范圍的醫療費由醫療保險經辦機構與生育定點醫療機構直接結算，超出范圍的由參保人自己承擔。而參保人在非生育定點醫療機構(不含境外和港澳臺地區)生育或實行計劃生育手術，生育醫療費由用人單位和生育津貼一并領取支付給職工。

　　解讀：享受待遇需連續繳納醫保12個月以上

　　新的《辦法》出爐后，不少準備生育的參保人最關心的莫過于如何享受待遇的問題了。對此，《辦法》也進行了明確的規定，參保人連續繳納醫療保險費12個月以上，符合法律、法規規定生育或實行計劃生育手術的，用人單位職工可享受生育醫療費用和生育津貼待遇;男職工未就業配偶只享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。其中，兩險合并實施前，參加昆明地區職工生育保險但未參加醫療保險的，其職工生育保險連續繳費年限合并計算。

　　和現行政策相比，這一政策也有所不同。根據現行政策，參保人只要連續繳納生育保險滿6個月就可享受待遇，合并后這個時間延長至12個月。據昆明市人社局相關負責人介紹，目前“突擊”生育保險參保的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保，合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕突擊參保的現象發生。同時，參加并按時足額繳納職工生育保險費的用人單位職工，2017年6月30日24：00時以前生育或實行計劃生育手術按原職工生育保險政策規定享受生育保險待遇。

　　而該政策實施后，對于目前不少有計劃生育二孩又擔心有“斷保”問題的參保人來說也是一項利好政策。按照以往的規定，符合國家計劃生育政策生育第二胎且生育第一胎時已享受了生育保險待遇的，其生育第一胎時至生育第二胎之間須連續繳納生育保險費，生育第二胎時方可再次享受生育保險待遇;生育第三胎的，以此類推。上述人員社會保險關系轉移變動的，轉移變動前后的生育保險須連續參保。未來，《辦法》實施后，只要醫療保險不斷保，想要生育二孩的參保人就不用擔心企業以各類理由中止生育保險費用的繳納，打亂參保人二孩生育的計劃。

　　待遇：女職工158天產假均能享受生育津貼

　　在參保人享受的生育保險待遇方面，兩險合并實施后，生育保險的待遇將分為生育醫療費用和生育津貼兩項待遇。

　　在生育津貼待遇方面，根據此前查詢到的昆明市生育保險待遇規定后發現，此次擬定的《辦法》也是昆明市首次明確提出女職工享受生育津帖的產假天數：其中女職工生育的享受98天產假，難產的(包括剖宮產)增加產假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天，女職工符合法律規定的生育延長產假60天。另外，《辦法》也明確梳理了女職工流產、放置摘取宮內節育器、結扎復通等多個項目享受的產假天數。除了假期外，女職工可享受的生育津貼也與產假天數息息相關。生育津貼將以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費基數為基數，乘以天數計發的生育津貼，由用人單位統一領取后支付給職工。

　　而在生育醫療費用待遇方面，生育醫療費用支付范圍按照職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍執行，實行包干結算，其中包括順產2500元;難產(產鉗助產和胎頭吸引)3000元;剖宮產4000元等。和2015年9月起執行的標準相比，包干結算標準增加了包括輸卵管結扎術等5項，同時也取消了“產前檢查費”和“生育營養”補助等項目。

　　觀點：取消男職工陪產假待遇成討論焦點

　　來自西山區馬街街道的聽證代表李蔚佳本身從事的工作就與居民醫保相關，因此在參加聽證會時也格外認真。作為一名剛剛報銷生育保險不久的母親，在聽證代表發言階段，李蔚佳也表達了自己的觀點和建議。其中一項便與包干結算標準中取消的“產前檢查費”和“生育營養補助”有關。“這一次實施辦法在產前檢查費和生育營養補助等方面做了一些調整，但為什么這樣調整，調整的依據又是什么，在辦法中沒有給出比較明確的解釋。”李蔚佳說。以自身經驗為例，李蔚佳介紹，目前一次產檢的價格大約在300元到400元左右，懷孕期間每個月都要檢查一次，到了最后三、四個月每個星期都要檢查一次，這也是生育過程中的一筆醫療費用。“除了順產費用外，其實這些產檢、照B超的費用同樣也在生育的醫療費用中，如果在生育醫療費的包干結算標準中只有順產、難產這些費用的話，那我的其他費用該如何來計算，這也是我關心的一個問題。”李蔚佳說。

　　此外，來自云南變壓器電氣股份公司的聽證代表張幼民注意到此次擬實行的《辦法》中，并沒有提到男職工陪產假待遇的相關問題。“現在男職工是有30天陪產假，已經執行了一年多，如果這個新政策實施以后，這項福利政策徹底沒有我們作為企業很難跟職工交代。”張幼民說， “如果陪產假從此沒有了，對于同樣繳納生育保險的男職工來說很不公平”。

　　對于聽證代表提出的疑問，昆明市人社局相關負責人回應道，此次昆明作為全國生育保險與醫療保險合并的試點城市之一，在擬定《辦法》時，也根據社會保險法的相關規定在政策上進行了一些梳理和改革創新。

　　“按照社會保險法，生育保險待遇中生育津貼只有女職工享受的產假和執行計劃生育執行的休假，并沒有對男職工陪護假做出規定。對男職工而言，此次的新政策與單位給予陪護假并不矛盾，只是男職工沒有生育津貼。”昆明市人社局相關負責人說，與取消產前檢查費包干結算標準一樣，此次改革也進一步對生育保險待遇進行了梳理和規范，其中有增有減，將保證生育保險能夠健康可持續發展。

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