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昆明2017醫(yī)保政策
昆明2017醫(yī)保政策受到大家的廣泛關(guān)注，詳細(xì)情況如何?下面為大家提供相關(guān)的內(nèi)容，僅供參考!
今年，由于云南省啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的并軌而推遲了繳費(fèi)時(shí)間。從昆明市醫(yī)保中心獲悉，2017年的昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理即日起正式開始。
從今年開始，市民不僅能在就近社區(qū)、村委會(huì)辦理繳費(fèi)，還可以通過“昆明人社通”APP直接進(jìn)行手機(jī)繳費(fèi)，從注冊(cè)到繳費(fèi)成功只需要5分鐘。
繳費(fèi)的截止日期為明年2月23日17:00，繳費(fèi)截止后不能補(bǔ)繳，也不能享受2017年的醫(yī)保待遇。想要參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民可要趕緊到社區(qū)或通過手機(jī)繳費(fèi)來辦理了。
新政策：個(gè)人參保繳費(fèi)為每人每年150元
據(jù)市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2013年1月1日起正式實(shí)行，根據(jù)繳費(fèi)一年享受一年待遇的原則，第二年享受待遇的繳費(fèi)工作是于第一年的下半年完成的。而即日啟動(dòng)的正是為2017年城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇進(jìn)行的工作。“此次繳費(fèi)的參保辦理時(shí)間參保核定截止時(shí)間為明年2月22日，繳費(fèi)截止時(shí)間為2月23日17:00。但待遇享受的時(shí)間為2017年1月1日至2017年12月31日。”該負(fù)責(zé)人說。同時(shí)，根據(jù)昆明市居民醫(yī)保的相關(guān)參保規(guī)定，昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，無論是本市戶籍居民或是持有居住證的外地戶籍居民，無論是農(nóng)村戶籍或是城市戶籍，無論是成年人或是新生兒、幼兒，參加居民醫(yī)保繳費(fèi)，都是按照每年每人150元的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行的。
而根據(jù)昆明市居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定顯示，此次居民繳納的150元，雖然比去年提高了30元，但也只占到居民醫(yī)保參保費(fèi)的20%，而剩下的80%則由政府幫助居民進(jìn)行繳納。繳納的費(fèi)用除了可以享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，也可享受大病保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。一個(gè)自然年度內(nèi)，昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為9.8萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額合計(jì)為15.8萬(wàn)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
也可用手機(jī)繳費(fèi)啦
想要辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的市民，可到居住勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或由村委會(huì)、村民小組統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，學(xué)生、幼兒可由學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。如果居民是第一次參保，那么在辦理保險(xiǎn)時(shí)還需提供本市戶籍城鄉(xiāng)居民提供身份證或戶口本等材料，如果參保人只是續(xù)保，只需攜帶自己的醫(yī)�？ɑ蛏矸葑C即可辦理。
今年，為解決城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)排隊(duì)長(zhǎng)、繳費(fèi)慢等問題，昆明市醫(yī)保中心還依托昆明市人社局開發(fā)的“昆明市人社通”APP開通了手機(jī)繳費(fèi)業(yè)務(wù)。打開“昆明人社通”APP，輸入用戶登錄信息，選擇社保申報(bào)繳費(fèi)選項(xiàng)，選擇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)選項(xiàng)，點(diǎn)擊增加繳費(fèi)人，輸入社�？ㄐ畔⒑蜕矸葑C號(hào)等信息，參保人就可以選擇銀聯(lián)繳費(fèi)或是本行繳費(fèi)的選項(xiàng)。
據(jù)了解，此項(xiàng)功能開通后，每次使用繳費(fèi)功能最多可以同時(shí)幫3個(gè)人繳費(fèi)，這樣不僅可以繳納自己的費(fèi)用，甚至可以全家人都使用手機(jī)系統(tǒng)來進(jìn)行繳費(fèi)。同時(shí)，手機(jī)繳費(fèi)不受銀行上班時(shí)間的限制，只要在截止日期前，不管你是否身處昆明，不管繳費(fèi)的時(shí)間是否是工作時(shí)間，繳費(fèi)都可以順利進(jìn)行。
不過，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主要針對(duì)在醫(yī)保系統(tǒng)中已經(jīng)辦理過參保登記的用戶，如果市民是初次參保，那還是需要先到社區(qū)或是村委會(huì)進(jìn)行首次參保登記就可以使用手機(jī)繳費(fèi)了。
1、繳費(fèi)辦理時(shí)間：
2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期為：2016年10月8日至2017年2月22日。每個(gè)月辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間為1日至當(dāng)月的25日，法定節(jié)假日除外。
2、那些人群可以享受補(bǔ)助待遇?
在辦理保險(xiǎn)的過程中，有八類人群的個(gè)人繳費(fèi)部分將由政府全額補(bǔ)助。他們是具有本市戶籍的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城鄉(xiāng)重度殘疾人、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻。
3、首次參保居民要提供什么材料?
如果居民是第一次參保，那么在辦理保險(xiǎn)時(shí)還需提供以下材料，本市戶籍城鄉(xiāng)居民提供身份證或戶口本、新生兒提供戶口本、非本市戶籍成年人還需提交《云南省昆明市居住證》;非本市戶籍未成年人由其家人代辦，需提交其父親或母親的《云南省昆明市居住證》。居民可參照就近原則到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障服務(wù)所辦理參保手續(xù)或到村委會(huì)、村民小組統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。
4、可享有哪些醫(yī)保待遇?
1.普通門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%，一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為400元。
2.在一個(gè)自然年度內(nèi)，居民因病住院可享受統(tǒng)籌基金的最高支付限額為15.8萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為6萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)的最高支付限額為9.8萬(wàn)元。
3.符合計(jì)劃生育政策，生育費(fèi)用采取定額補(bǔ)貼方式進(jìn)行報(bào)銷。單胎補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)1000元，剖宮產(chǎn)1500元;多胎生育的在以上基礎(chǔ)上每胎增加500元。
拓展閱讀：
為保證醫(yī)�；鸢踩岣哚t(yī)保服務(wù)質(zhì)量，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，昆明市將啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs付費(fèi)制度改革工作方案(試點(diǎn))。日前，該方案送審稿已通過昆明市政府常務(wù)會(huì)議審議。
昆明市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前的醫(yī)保支付制度，大部分采取按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、單病種付費(fèi)等各項(xiàng)付費(fèi)方式基礎(chǔ)之上的總額控制。DRGs付費(fèi)制度是從美國(guó)引進(jìn)的一種先進(jìn)的醫(yī)保付費(fèi)制度，DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻譯為“按疾病診斷相關(guān)分組”，其主要特點(diǎn)是以病例組合為基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個(gè)體特征，如年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，將臨床過程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組(DRG)中進(jìn)行管理的體系。DRGs付費(fèi)制度，是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。
該方案將分4個(gè)階段進(jìn)行，今年2月25日至4月30日為第一階段，將委托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)DRGs付費(fèi)研究小組，對(duì)昆明地區(qū)的醫(yī)院進(jìn)行病案首頁(yè)管理培訓(xùn)、收集昆明地區(qū)醫(yī)院3—5年的病案首頁(yè)信息，進(jìn)行大數(shù)據(jù)平臺(tái)分析。建立合理的費(fèi)用結(jié)構(gòu)比例模型，清理不合理費(fèi)用，計(jì)算出各疾病診斷相關(guān)組(DRG)的權(quán)重，然后在保證總權(quán)重不變的情況下，適當(dāng)增加診治難度大的DRG權(quán)重和降低診治難度小的權(quán)重，最終確定每一個(gè)DRG的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);今年5月份為第二階段，研發(fā)昆明市DRGs分組器;今年6月份為第三階段，將制定DRGs付費(fèi)制度;今年7月1日以后為第四階段，為試點(diǎn)實(shí)施階段，將按照先郊區(qū)、后城區(qū)的原則，市人社部門與醫(yī)院協(xié)商同意后，在具備條件的醫(yī)院先行開展試點(diǎn)，并逐步組織實(shí)施。
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