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      2. 醫(yī)保支付方式改革條例

        時(shí)間:2020-11-20 10:06:33 合同法規(guī) 我要投稿

        醫(yī)保支付方式改革條例

          醫(yī)保支付方式進(jìn)行了哪些修改了呢?以下是YJBYS小編為大家整理的醫(yī)保支付方式改革條例,歡迎大家閱讀參考。

        醫(yī)保支付方式改革條例

          醫(yī)保支付方式改革條例

          一、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理

          (一)科學(xué)編制收支預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算。根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)(或繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))、繳費(fèi)率、參保人數(shù)等因素,全面、準(zhǔn)確、完整編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)算。地方各級(jí)財(cái)政部門要按照規(guī)定足額安排行政事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)支出預(yù)算;要按照不低于國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以及中央和地方分擔(dān)比例,足額安排政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民的補(bǔ)助支出預(yù)算。綜合考慮以前年度支出規(guī)模、本地醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)、參保人員年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、待遇政策調(diào)整等因素編制年度支出預(yù)算。原則上不應(yīng)編制當(dāng)年赤字預(yù)算,不得編制基金歷年累計(jì)結(jié)余赤字預(yù)算。除基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、用于大病保險(xiǎn)支出、轉(zhuǎn)移支出、上解上級(jí)支出、補(bǔ)助下級(jí)支出外,原則上不應(yīng)編制其他支出預(yù)算。確需編制其他支出預(yù)算或編制預(yù)算時(shí)需動(dòng)用歷年累計(jì)結(jié)余彌補(bǔ)當(dāng)年支出的,需符合社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度有關(guān)規(guī)定,并作出詳細(xì)說明,報(bào)同級(jí)人民政府審批。各地要在做好年度預(yù)算工作基礎(chǔ)上,根據(jù)國家關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算和中期財(cái)政規(guī)劃具體部署和安排,結(jié)合地方中期財(cái)政規(guī)劃,做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中期收支測算工作。

          (二)依法足額征收保費(fèi)。各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,確保應(yīng)保盡保。要加強(qiáng)和規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理,做好繳費(fèi)基數(shù)核定和日常稽核等工作,確保依法按時(shí)足額征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。要按照不低于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額征收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi),逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接機(jī)制,穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門要按規(guī)定及時(shí)將各級(jí)財(cái)政安排的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金撥付至社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。加大監(jiān)督檢查力度,進(jìn)一步提高征收率,杜絕違規(guī)緩繳、減免和拖欠等行為,確保應(yīng)收盡收。

          (三)規(guī)范個(gè)人賬戶支出。加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出管理,個(gè)人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出。逐步優(yōu)化統(tǒng)賬結(jié)構(gòu),提高統(tǒng)籌基金共濟(jì)和支付能力。同步改革門診費(fèi)用支付方式,開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌,逐步提高門診大病及慢性病保障水平,確保參保人員門診保障水平不降低。

          (四)完善待遇支付政策。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)要與籌資水平及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力。在確保基金收支平衡的前提下,合理提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線,全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療救助,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度保障責(zé)任,做好政策銜接,形成制度合力,穩(wěn)步提高大病保障水平,緩解因病致貧、因病返貧。結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),完善參保人員在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的差別化支付政策,充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的引導(dǎo)約束作用,促進(jìn)患者有序流動(dòng)。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例,對(duì)符合規(guī)定的'轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線。合理拉開基層、縣級(jí)和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距,引導(dǎo)參保患者有序就診,減少無序就醫(yī)造成的不必要支出。

          (五)堅(jiān)持基金精算平衡。地方各級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政等部門要開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長期精算,并于每年6月底前完成上年度精算報(bào)告。參考精算結(jié)果,及時(shí)完善本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法,確保基金精算平衡。

          二、嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算執(zhí)行

          (一)嚴(yán)格收支預(yù)算執(zhí)行。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行,不得隨意調(diào)整。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入,應(yīng)當(dāng)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整方案,按社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)整程序經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

          (二)實(shí)施全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和部署,完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實(shí)時(shí)監(jiān)管。重點(diǎn)對(duì)藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為進(jìn)行跟蹤監(jiān)測評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,并依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)和定點(diǎn)協(xié)議對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員做出相應(yīng)處罰,促進(jìn)診療行為規(guī)范,防止發(fā)生不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

          (三)做好相關(guān)信息披露。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算及執(zhí)行情況向社會(huì)公開。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定公開參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇政策及享受情況等信息,接受社會(huì)各界的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)公開醫(yī)院收支情況、醫(yī)藥價(jià)格、次均門診及住院費(fèi)用、主要病種例均費(fèi)用等信息,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障等部門要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行排序,定期公布排序結(jié)果。

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