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外科主治醫師章節考點：骨科牽引技術
牽引術是骨科常用的治療方法。下面我們具體來了解一下骨科牽引技術的內容吧。
牽引技術在矯形外科治療中應用較廣，它是利用持續的牽引力，對骨折或脫位的整復和固定、炎癥肢體的制動、肢體攣縮畸形的矯治和功能鍛煉等，都有一定的治療作用。臨床上常用的牽引技術有皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。
【牽引裝置】
一、矯形外科床應鋪木板，裝備“拉手”，以利于有效的牽引和固定，并便于功能活動和抬高臀部排便。
二、矯形外科牽引床還應安裝牽引木架，備有勃郎氏或托馬氏牽引支架、健側腳踏箱(存放牽引用具)和靠背架;另有抬高床腳的三級梯和牽引用的重錘等。
三、牽引木架裝有滑輪木撐、滑輪、固定勃郎氏牽引支架的剪形夾。
四、勃郎氏牽引支架：適用于下肢長管骨骨折、骨盆骨折、髖關節脫位和下肢骨、關節化膿性炎癥的牽引。
勃郎氏牽引支架可根據肢體的長度和抬高的角度進行適當的調整。在勃郎氏牽引支架放置大腿和小腿的兩段部位，分別包好布，托帶或繃帶，即可托起下肢進行牽引。
【皮膚牽引適應證】
1、小兒股骨骨折的牽引。
2、肱骨不穩定性骨折的牽引。
3、成人下肢骨骼牽引的輔助牽引。
4、肱骨骨折在外展架上牽引。
【禁忌癥】
1、皮膚損傷或炎癥。
2、對膠布過敏者。
【牽引設備】
復方安息香酊，膠布，擴張板，重錘，繃帶和棉紙，牽引繩和滑輪，牽引支架，床腳抬高木梯(或墊)。
【操作步驟】
1.按肢體粗細撕成適當寬度的膠布條，將擴張板粘在膠布條的中部。在擴張板孔處將膠布鉆孔，穿繩打結。在要貼膠布的皮膚處涂復方安息香酊。對于下肢牽引，助手將擴張板放在距足跟下方二橫指(約3—4厘米)處，保持在不和足跟接觸的位置。膠布兩端沿中線縱形剪開長約10厘米的裂口，在復方安息香酊未干之前，將膠布貼在肢體內、外兩側皮膚上，并注意將膠布貼得平整無皺。然后將肢體用手牽引懸空，包括繃帶使膠布固定。對于小腿的皮膚牽引，外側膠布應貼到低于排骨小頭處，以免壓迫腓總神經。在躁部應墊好棉片，以防壓迫產生疼痛。
2.將下肢放在勃郎氏牽引支架上牽引，重量2—4.5公斤，床腳抬高10厘米。為防足下垂，足底和足背應按上述方法用膠布向上牽引固定，重量0.5公斤，保持踝關節在90左右的位置。
3.下肢也可用托馬氏牽引支架牽引，方法同前。
術后處理皮膚牽引3—4天后，由于患肢腫脹消退，周徑變小，繃帶松動，影響牽引膠布貼敷的緊密度，易于引起膠布松脫或皮膚發生水泡，因此，必須經常檢查井及時處理繃帶松脫情況。小兒股骨骨折進行皮膚牽引的早期，由于傷肢腫脹，如果繃帶包扎過緊，可能壓迫踝部血管引起血循環障礙，要特別注意觀察。
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