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外科主治醫師章節考點：膽道疾病
1.膽道分為肝內和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。
2.膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中。
3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖關系很重要。
4.B超檢查為膽道疾病首選方法。
5.X線腹平片可發現部分結石和膽囊鈣化。
6.PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。
7.ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內取石等。
8.膽囊結石約半數病人無明顯癥狀。典型的表現是陣發性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。
9.膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。
10.肝外膽管結石合并梗阻感染后可出現 Chacot三聯征，即腹痛、高熱、黃疸。
11.急性膽囊炎表現為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。
12.經非手術治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應急診手術。
13. AOSC典型臨床表現為：Reynolds五聯征，即在腹痛、發熱、黃疸的基礎上出現休克和精神癥狀。治療原則為急診手術解除膽道梗阻。
14.膽道蛔蟲癥典型表現為陣發性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。
15.膽管癌主要表現為進行性加重的梗阻性黃疸。
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