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2017胸外科主治醫師考試《專業實踐能力》預習題及答案
預習題一：
1.不會引起心力衰竭的疾病是
A.風濕性瓣膜病
B.急性心肌梗死
C.失血性休克
D.急性心肌炎
E.高血壓
答案：C
2.直接引起心臟后負荷加重的瓣膜病為
A.主動脈瓣狹窄
B.主動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關閉不全
E.三尖瓣關閉不全
答案：A
3.下列哪項引起右室壓力負荷過重
A.三尖瓣關閉不全
B.肺動脈瓣關閉不全
C.嚴重貧血
D.肺動脈高壓
E.靜脈回流量增高
答案：D
4.高動力循環狀態常見于
A.原發性高血壓Ⅲ期
B.慢性貧血
C.肺動脈高壓
D.主動脈瓣關閉不全
E.肺動脈瓣關閉不全
答案：B
5.心力衰竭最常見的誘因是
A.靜脈輸液過多過快
B.情緒激動
C.不當使用β受體阻滯劑
D.肺部感染
E.缺血加重
答案：D
6.反應心臟收縮功能障礙最敏感的指標是
A.SV
B.CO
C.EF
D.PCWP
E.E/A
答案：C
7.左心衰竭的臨床表現主要是因為
A.肺淤血、肺水腫所致
B.左心室擴大所致
C.體循環靜脈壓增高所致
D.肺動脈壓增高所致
E.心室重構所致
答案：A
8.下列不是左心衰竭癥狀體征的是
A.夜間陣發性呼吸困難
B.咯血
C.勞力性呼吸困難
D.心源性哮喘
E.肝頸靜脈回流征陽性
答案：E
9.右心衰竭較早出現的癥狀體征是
A.眼瞼水腫
B.腹水、胸水
C.肝頸靜脈回流征陽性
D.肝大
E.踝部水腫
答案：C
10.不能反映心功能狀態的檢查是
A.X線
B.超聲心動圖
C.心電圖
D.SPECT
答案：C
11.無二尖瓣狹窄時PCWP不能反映的指標是
A.肺靜脈壓
B.肺動脈壓
C.肺毛細血管壓
D.左房壓
E.左心室舒張末壓
答案：B
12.左心衰發展至全心衰時不出現
A.呼吸困難加重
B.下肢水腫
C.呼吸困難減輕
D.咳嗽減輕
E.乏力、疲倦加重
答案：A
13.心力衰竭時下述減輕心臟負荷的治療措施中，不正確的是
A.根據病情適當安排休息、活動。
B.絕對臥床休息
C.控制鈉鹽攝入
D.合理應用利尿劑
E.合理應用血管擴張劑
答案：B
14.擴血管藥物在下列哪種疾病中慎用
A.二尖瓣重度關閉不全
B.二尖瓣重度狹窄
C.主動脈重度關閉不全
D.室間隔缺損
E.擴張型心肌病
答案：B
15.長期應用增加心衰患者死亡率的藥物
A.洋地黃
B.β受體阻滯劑
C.ACEI
D.多巴胺
E.硝酸酯類
答案：D
16.不屬于洋地黃使用禁忌證的是
A.病態竇房結綜合征
B.重度二尖瓣狹窄伴心房纖顫
C.肥厚梗阻性心力衰竭
D.預激綜合征伴心房纖顫
E.單純舒張性心力衰竭
答案：B
17.治療洋地黃中毒所致的陣發性室性心動過速，最有效的是
A.苯妥英鈉和鉀鹽
B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和鉀鹽
C.異搏定(維拉帕米)和鉀鹽
D.心律平和鉀鹽
E.奎尼丁和鉀鹽
答案：A
18.治療洋地黃中毒所致的緩慢心律失常有誤的是
A.停用洋地黃
B.補鉀
C.阿托品
D.安裝臨時起搏器
E.洋地黃特異性抗體
答案：B
19.下列哪項與洋地黃中毒無關
A.惡心、嘔吐
B.心電圖ST段魚鉤樣改變
C.頻發室性早搏
D.黃視、綠視
E.Ⅲ度房室傳導阻滯
答案：B
20.β受體阻滯劑治療心衰時錯誤的是
A.慢性心力衰竭時使用
B.小劑量開始
C.逐漸加量
D.慢性心力衰竭急性發作期使用
E.瓣膜病引起的心力衰竭時慎用
答案：D
預習題二：
1. 左心功能不全最常見的早期癥狀是
A. 咳粉紅色泡沫痰
B. 勞力性呼吸困難
C. 陣發性夜間呼吸困難
D. 咯血
E. 雙下肢水腫
答案：B
2. 左向右分流型先心病最常見的并發癥是
A. 肺炎、心力衰竭
B. 亞急性細菌性心內膜炎
C. 肺梗死
D. 腦梗死
E. 咯血
答案：A
3. 最常見急性心肌梗死發生心臟破裂的先兆是
A. 呼吸困難
B. 大汗
C. 胸痛
D. 暈厥
E. 休克
答案：C
4. 主動脈粥樣硬化形成的主動脈瘤最常見于
A. 腎動脈開口處
B. 冠狀動脈開口處
C. 主動脈弓
D. 降主動脈
E. 腹主動脈
答案：E
5. 主動脈夾層一旦診斷明確應立即采取下列哪項處理
A. 迅速解除疼痛，積極降壓治療
B. 立即進行手術
C. 立即給予洋地黃治療以減慢心率
D. 立即給β受體激動劑
E. 立即給升壓藥以維持血壓
答案：A;主動脈夾層是由于血流通過動脈壁上的破損裂口進入動脈中層，形成動脈壁從中層發生撕裂，一般發生在血壓增高時。如血壓越高，動脈撕裂范圍越大，患者危急程度越重。一旦診斷明確，應立即采取降壓措施，以控制或減慢動脈撕裂。臨床常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等;此外，及時給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內科保守治療穩定后采取手術或介入治療。如病情在控制血壓，鎮靜等內科處理后仍不能穩定，進展迅速，則應及時采取手術治療。
6. (共用題干)患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個月，胸部體檢雙肺底可聞及細小濕啰音，心臟向左下擴大，心音低鈍，心尖區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝大，否認發熱和游走性關節腫痛史
(1)首先應考慮的診斷是
A. 風濕性心臟病
B. 先天性心臟病
C. 擴張型心肌病
D. 急性病毒性心肌炎
E. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
(2)為明確診斷，首先應選下列哪項輔助檢查
A. 心肌酶學檢查
B. 超聲心動圖
C. 心導管檢查和心血管造影
D. 胸部X線檢查
E. 心電圖
答案：(1)C;(2)B
7. (共用題干)患者男性，32歲，風心病史5年，4周前“感冒”后一直低熱、咽痛，1周來心悸、胸悶較前加重，乏力、多汗。查體：面色蒼白，心尖部聞及樂音樣收縮期雜音
(1)此病人低熱原因最可能為
A. 金黃色葡萄球菌感染
B. 真菌感染
C. 立克次體感染
D. 草綠色鏈球菌感染
E. 衣原體感染
(2)首先應考慮下列哪一診斷
A. 風心病合并甲亢
B. 風心病合并貧血
C. 風心病合并急性感染性心內膜炎
D. 風心病合并亞急性感染性心內膜炎
E. 風心病合并二尖瓣脫垂
答案：(1)D;(2)D
8. (共用題干)患者男性，31歲，主訴心前區刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時加重。體檢：體溫37℃、可聞及心包摩擦音。血WBC 18×109/L，心電圖示多數導聯ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史
(1)此時考慮最有可能的診斷為
A. 結核性心包炎
B. 急性非特異性心包炎
C. 風濕性心包炎
D. 急性化膿性心包炎
E. 急性心肌梗死
(2)該患者心包積液的性質或特點應為
A. 量較少
B. 積液為膿性
C. 不能找到化膿性細菌
D. 淋巴細胞為主
E. 以上都不對
答案：(1)D;感染為誘因，出現高熱，T37℃，胸痛與呼吸有關，有心包摩擦音及心電圖的改變支持急性化膿性心包炎;(2)B
9. (共用題干)患者男性，30歲，發作性血壓增高，最高達200/120mmHg，伴頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速，持續半個小時，平時血壓正常
(1)初步診斷為
A. 嗜鉻細胞瘤
B. 惡性高血壓
C. 高血壓腦病
D. 原發性醛固酮增多癥
E. 腎動脈狹窄
(2)常用實驗室檢查
A. PRA測定
B. 血兒茶酚胺及尿VMA測定
C. 尿17-羥皮質類固醇檢測
D. 腎動脈血管造影
E. 尿、血醛固酮測定
(3)定位診斷用
A. PRA測定
B. 腎上腺CT檢查
C. 腎動脈血管造影
D. 靜脈腎盂造影
E. 地塞米松
答案：(1)A;(2)B;(3)B
10. (共用題干)患者男性，14歲，心悸、氣短10天�；颊咴�3周前有發熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍;心電圖示竇性心動過速、頻發室性早搏
(1)首先應考慮的診斷是
A. 擴張型心肌病
B. 風濕性心肌炎
C. 病毒性心肌炎
D. 感染性心內膜炎
E. 心包積液
(2)應首選下列哪項檢查
A. 心肌標記物
B. 心肌活檢
C. 血清病毒中和抗體
D. X線檢查
E. 血沉
(3)下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因
A. 風疹病毒
B. 柯薩奇B組病毒
C. 埃可病毒
D. 柯薩奇A組病毒
E. 脊髓灰質炎
答案：(1)C;(2)A;(3)A
11. (共用題干)某一青年學生健康體檢時，做心電圖示心室率65/min，P-R間期為0.1s，QRS-T波群未見異常
(1)心電圖的診斷為
A. 一度房室阻滯
B. 竇性心動過緩
C. 二度Ⅰ型竇房阻滯
D. 三度房室阻滯
E. 二度Ⅰ型房室阻滯
(2)正確的處理為
A. 阿托品
B. 植入臨時心室起搏器
C. 經食管心房起搏
D. 不需要治療
E. 持續靜脈滴注異丙腎上腺素
(3)應與下列哪種情況鑒別
A. 交界性早搏
B. 室性早搏
C. 二度竇房阻滯
D. 一度竇房阻滯
E. 房室結雙徑路
答案：(1)A;P-R間期為0.1s，QRS-T波群未見異常符合一度房室阻滯;(2)D;一度房室阻滯不需要特殊治療;(3)E;一度房室阻應與房室結雙徑路鑒別，后者P-R正常與延長交替出現。
12. (共用題干)老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2h，伴氣短，難以平臥，查體血壓100/70mmHg，患者出冷汗
(1)最不應該遺漏
A. 胸部X線
B. 心電圖
C. 肌鈣蛋白
D. 適當補液
E. 電解質檢查
(2)患者的診斷不應忽視哪種疾病的可能性
A. 糖尿病酮癥酸中毒
B. 急性胃炎
C. 食物中毒
D. 急性心肌梗死
E. 急性肺炎
答案：(1)B;(2)D
13. (共用題干)急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出現呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3/6級收縮期雜音
(1)最可能的原因是
A. 感染性心內膜炎
B. 急性主動脈夾層
C. 室間隔破裂
D. 后內側乳頭肌斷裂
E. 可能不是雜音，而是心包摩擦音
(2)最有效的治療應該是
A. 洋地黃類藥物
B. ACEI
C. 利尿劑
D. 主動脈內氣囊反搏術
E. 循環支持下外科手術
答案：(1)D;后內側乳頭肌斷裂雜音出現在心底部;(2)E
14. (共用題干)急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90/70mmHg
(1)患者血壓降低的原因最可能是
A. 心臟破裂
B. 心源性休克
C. 心力衰竭
D. 血容量不足
E. 低血壓狀態
(2)以下處置不得當或者有風險的是
A. 多巴胺維持血壓
B. 主動脈內氣囊反搏術
C. 靜脈注射嗎啡5mg鎮痛
D. 適當補充血容量
E. 改善心臟功能
答案：(1)B;(2)C
15. (共用題干)急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動檢查發現左室附壁血栓，血栓附著部位向外擴張，呈矛盾運動
(1)最可能的原因是
A. 房顫
B. 室壁瘤形成
C. 心衰
D. 臥床有關
E. 抗凝治療不足
(2)患者的治療不包括
A. 華法林抗凝治療
B. 低分子肝素與華法林同時應用
C. 溶栓治療
D. 改善心臟功能
E. 心功能難以控制可以考慮手術治療
答案：(1)B;(2)C;溶栓有風險，也沒有必要。
16. (共用題干)患者女性，6歲，發現胸骨左緣第三、四肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進分裂
(1)超聲心動圖最可能的發現
A. 右室右房肥大
B. 左右心室肥大
C. 左室左房擴大
D. 室間隔肥厚
E. 心腔無變化
(2)最可能的診斷
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導管未閉
D. 肺動脈狹窄
E. 肥厚型心肌病
(3)最佳手術時機
A. 3歲前
B. 學齡前
C. 12歲前
D. 出現右向左分流時
E. 任何年齡段
答案：(1)B;(2)B;(3)B
17. (共用題干)患者女性，56歲，發現高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白
(1)最可能的診斷是
A. 肺栓塞
B. 急性冠脈綜合征
C. 主動脈夾層
D. 氣胸
E. 主動脈竇瘤破裂
(2)有診斷意義的輔助檢查是
A. 心電圖
B. 超聲心動圖
C. 胸部X線平片
D. 磁共振顯像
E. 心肌核素顯像
答案：(1)C;(2)D
18. (共用題干)患者女性，47歲，發作胸痛2個月，持續悶痛，有時左乳刺痛，上樓或者勞累后加重，心電圖有ST段改變，睡眠差，胃區不適
(1)患者最可能的診斷是
A. 穩定型心絞痛
B. 不穩定型心絞痛
C. 心臟神經癥
D. 胃炎
E. 心肌炎
(2)如何診斷和治療
A. 入院進一步診斷和治療
B. 首先行冠狀動脈造影檢查
C. 有ST段改變，應按照冠心病處理
D. 靜脈注射硝酸甘油治療
E. 行運動平板檢查，如陰性則給予精神安慰和安定類藥物
答案：(1)C;(2)E
19. (共用題干)患者女性，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個月，體格檢查發現心界向兩側擴大，心尖區可聞及3/6級粗糙的全收縮期吹風樣雜音，超聲心動圖檢查發現全心普大，以左房和左室擴張為主，左室壁變薄，室壁運動彌漫性減弱
(1)最可能的診斷是
A. 缺血性心肌病
B. 擴張型心肌病
C. 病毒性心肌炎
D. 風濕性心臟瓣膜病
E. 克山病
(2)下列哪項不符合該病的臨床表現
A. 心律失常
B. 栓塞
C. 猝死
D. 心功能不全
E. 暈厥
答案：(1)B;(2)E
20. (共用題干)患者女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發熱1周。近1個月工作較勞累，經常出現夜間陣發性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規正常
(1)此患者首先應考慮的診斷是
A. 亞急性細菌性心內膜炎
B. 急性細菌性心內膜炎
C. 風心病合并左心衰
D. 風心病合并右心衰
E. 風心病合并肺部感染
(2)應首選用下列哪種藥物治療
A. 洋地黃類藥物
B. 抗生素
C. 利尿劑
D. 鈣拮抗劑
E. β受體阻滯劑
答案：(1)C;(2)C
預習題三：
1.下列哪項不是食管癌手術常見的嚴重并發癥：(D)
A.出血
B.膿胸
C.肺部感染
D.喉上神經損傷
2.食管癌切除、食管重建術后最嚴重、死亡率較高的并發癥是：(D)
A.出血
B.膿胸
C.肺部感染
D.吻合口瘺
3.下列說法哪項不正確：(B)
A.食管吻合口瘺多發生在術后4～6天
B.乳糜胸多發生在術后7～8天
C.病人聲音嘶啞、進食時有嗆咳說明有喉返神經麻痹
D.雙側喉返神經損傷可導致呼吸困難，甚至窒息
4.下列哪項不是肺癌的主要轉移途徑：(D)
A.直接擴散
B.淋巴轉移
C.血行轉移
D.種植
5.支氣管胸膜瘺一般常發生在術后：(C)
A.3～4天
B.5～6天
C.7～10天
D.10～12天
6.發生支氣管胸膜瘺時，應將病人置于：(B)
A.健側臥位
B.患側臥位
C.平臥位
D.半臥位
7.下列說法哪項是正確的：(C)
A.肌無力危象是由于抗膽堿酯酶藥物過量所致
B.膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物劑量不足所致
C.注射騰喜龍后如癥狀減輕者為肌無力危象
D.出現呼吸肌無力時，應用抗膽堿酯酶藥物無效
8男性，67歲，近日出現右側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同時左側額部及胸部少許，則其可能的診斷為
A.肺結核
B.重癥肌無力
C.Pancoast癌
D.中樞性面癱
E.周圍性面癱
答案:C
9男性64歲，吸煙史40年，近半年有咳疾，疾中帶血絲，近三個月出現聲音嘶啞，查伴右鎖骨上窩觸及一約2cmx2cm之腫大淋巴結，質硬，無壓痛，則可能為
A.喉返神經損傷
B.咽喉炎
C.小葉性肺炎
D.肺癌
E.肺結核
答案:D
10下列哪一項不是中晚期食管癌的病理形態
A.斑塊型
B.髓質型
C.蕈傘型
D.潰瘍型
E.縮窄型
答案:A(腔內型)
11一患者突發右側胸痛，并伴呼吸困難，來診。查體：氣管向左側移位、右側胸壁隆起，呼吸運動和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。疑為氣胸。其X線表現應為
A.圓形或卵圓形透光日，其內有細小的條紋理
B.右側肺臟被壓縮，并見到一發線狀線在被壓縮肺的外緣
C.右肺下葉見一圓形透亮區，其內可見液平面
D.右肺可見一偏心空洞
E.無異常所見
答案:B
12下列關于閉式胸膜腔引流術的敘述中，錯誤的是
A.如胸膜腔內為氣體，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜
B.如胸膜腔內為液體，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流
C.為保持管腔通暢，要經常擠壓引流管
D.拔管時，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管
E.病人宜取乎臥位
答案E(半臥位)
13列哪項應考慮癌性胸水
A.胸水清澈、靜置不凝固，比重<1.016—1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主
B.胸水是談血色，紅細胞>10×1010/L
C.胸水淡黃綠色，比重>1.018，白細胞高于500xl06/L，pH<7.30，Rivalta試驗
陽性
D.胸水有臭味，比重>1.018，白細胞為10×108/L，PH<7.OO，Rivalta試驗陽性
E.血性胸水，紅細胞>5.0×108/L，膽固醇含量增高，LDH>500IU/L
答案:E
14下列哪項不是早期食管癌的臨床表現
A.食管內異物感
B.進行性吞咽困難
C.進食后胸骨后不適或疼痛
D.進食時胸骨后燒灼感
E.大口吞咽有梗阻感
答案:B
15男，23歲，被拖拉機碾傷入院。體格檢查：呼吸36次/分，急促，唇紫紺，神智欠清，血壓75/60mmHg，左下胸有骨摩擦音，左下肺呼吸音減低，左下胸壁有一傷口溢血及氣泡，腹肌緊張，壓疼和反跳疼，腸鳴音消失。右下腹穿刺抽出不凝固血性液體。入院后的緊急搶救措施下列哪項不妥?
A.立即給氧
B.封閉胸部傷口
C應用血管活性藥物
D.立即行剖腹探查術
E.輸血、輸液
答案:D
16某男被汽車撞傷胸部急診入院，經吸氧后仍有呼吸困難，側血壓70/50mmHg，心率120次/分，心音較弱。胸部檢查：左胸飽滿，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻發感，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管右移，右肺叩清。最可能的診斷
A.左側肋骨骨折并血胸，失血性休克
B.左側肋骨骨折并血、氣胸，休克
C.左側肋骨骨折，張力性氣胸，皮下氣腫，休克
D.左側肋骨骨折，血心包，心源性休克
E.左側肋骨骨折、休克
答案:C
17食管癌根治手術切除率最高者是：
A.頸段食管癌
B.胸上段食管癌
C.胸中段食管癌
D.胸下段食管癌
E.食管癌侵及賁門
答案:D
18中心型肺癌的癥狀中最常見的是：
A.反復大咳血
B.發熱
C.氣短
D.胸痛
E.刺激性干咳
答案:E
19肺癌的晚期癥狀不包括
A.面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張
B.聲音嘶啞
C.大量胸腔積液
D.重癥肌無力
E.頸交感神經綜合癥
答案:D
20UICC制定的食管癌TNM分期中，腫瘤侵犯食管肌層屬于
A.T1
B.T2
C.T3
D.T4
E.Tis
答案:B
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