醫(yī)院亂收費(fèi)的表現(xiàn)及審計(jì)方法
醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)不僅屢禁不止，而且違規(guī)手段越來(lái)越隱蔽，下面就為大家介紹一下醫(yī)院亂收費(fèi)的表現(xiàn)形式及審計(jì)方法，一起來(lái)看看吧!
一、醫(yī)療亂收費(fèi)表現(xiàn)形式
隨著政府監(jiān)管力度的不斷加大，醫(yī)療收費(fèi)行為不斷規(guī)范，明顯的超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)亂收費(fèi)行為大幅下降，但通過(guò) “拆解醫(yī)療項(xiàng)目”“虛增診療數(shù)量”等方式，將違規(guī)收費(fèi)變合規(guī)收費(fèi)的“隱性”亂收費(fèi)現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)。
(一)在醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中，自設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如擅自按照 2元/天、1元/天，向患者收取空調(diào)費(fèi)、垃圾處理費(fèi)等。
(二)在醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中，對(duì)允許收費(fèi)的項(xiàng)目，設(shè)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于物價(jià)規(guī)定。如床位費(fèi)，物價(jià)規(guī)定三甲醫(yī)院雙人間收費(fèi)30元/天，而醫(yī)院規(guī)定50元/天。
(三)在醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中，設(shè)置部分收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)單位與物價(jià)規(guī)定不一致。如“拔罐療法”物價(jià)規(guī)定10元/3罐，醫(yī)院規(guī)定10元/罐。
(四)“化整為零”亂收費(fèi)。將1個(gè)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目拆分為兩個(gè)或多個(gè)合規(guī)項(xiàng)目收費(fèi)。如物價(jià)規(guī)定普通病房雙人間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/天，醫(yī)院實(shí)際按50元/天收取，超出標(biāo)準(zhǔn)的20元用價(jià)格相近的一次性衛(wèi)生材料代替。
(五)擅自“虛增診療項(xiàng)目數(shù)量”亂收費(fèi)。如物價(jià)規(guī)定靜脈輸液收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/組，每組輸液兩瓶及兩瓶以上每瓶加收1元續(xù)瓶費(fèi)。但有些醫(yī)院按瓶數(shù)來(lái)計(jì)算組數(shù)，以達(dá)到多收費(fèi)目的。如患者一次靜脈注射3瓶抗生素，醫(yī)院應(yīng)收靜脈輸液費(fèi)4元、續(xù)瓶費(fèi)2元共計(jì)6元，但醫(yī)院卻按輸液3組，向患者收取靜脈輸液費(fèi)12元，多收費(fèi)6元。
(六)擅自“虛增患者消耗衛(wèi)生材料數(shù)量”亂收費(fèi)。如某醫(yī)院2013年全年病人實(shí)際使用60ML注射器11600個(gè)，但醫(yī)院卻按照326115.50個(gè)向患者收費(fèi),虛增注射器314515.50個(gè),多收費(fèi)92.46萬(wàn)元。
(七)過(guò)度檢查和開(kāi)大藥方亂收費(fèi)。如按規(guī)定除老年病、慢性病外，處方不得超過(guò)七日開(kāi)藥量，但某些醫(yī)生開(kāi)藥量卻高達(dá)二、三百天的用量。
亂收費(fèi)不僅不利于醫(yī)院收費(fèi)的規(guī)范化管理，擾亂了社會(huì)風(fēng)氣，加重了病人的負(fù)擔(dān)，激化了醫(yī)患關(guān)系，而且加重了醫(yī)保負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)保資金的流失。
二、醫(yī)院亂收費(fèi)審計(jì)方法
(一)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較法。搜集整理目前醫(yī)院正在執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)文件，將文件記錄收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)費(fèi)單位等數(shù)據(jù)內(nèi)容，導(dǎo)入AO現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)實(shí)施系統(tǒng)，生成審計(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)表備用。將醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入AO現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)實(shí)施系統(tǒng)，生成審計(jì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提取該系統(tǒng)中醫(yī)院正在使用的包括收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)費(fèi)單位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)。利用計(jì)算機(jī)語(yǔ)句對(duì)這兩部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行查詢(xún)比對(duì)，分別刪選出收費(fèi)名稱(chēng)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)費(fèi)單位三者完全不符、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致但收費(fèi)名稱(chēng)和計(jì)費(fèi)單位一致、名稱(chēng)不符但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)費(fèi)單位一致的.數(shù)據(jù)，分別對(duì)這三組數(shù)據(jù)與醫(yī)院物價(jià)部門(mén)管理人員核對(duì)，核實(shí)醫(yī)院超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量和涉及金額。
(二)實(shí)地調(diào)查法
從醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)中采集全年醫(yī)院住院總收入，并分科室統(tǒng)計(jì)匯總治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)、其他各單項(xiàng)收入情況。對(duì)科室總收入、各單項(xiàng)收入進(jìn)行排名，并對(duì)各科室收入構(gòu)成進(jìn)行分析，特別關(guān)注治療費(fèi)、其他兩項(xiàng)單項(xiàng)收入排名靠前的科室，選取總收入排名靠前或者總收入雖不靠前但治療費(fèi)、其他兩項(xiàng)收入靠前的科室進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。從各科室護(hù)士站收費(fèi)錄入窗口抽取部分患者“收費(fèi)一日清單”，對(duì)照醫(yī)囑向護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)數(shù)量是否與醫(yī)囑內(nèi)容相符，有無(wú)人為虛擬服務(wù)項(xiàng)目、虛增收費(fèi)數(shù)量的問(wèn)題，有無(wú)采用“化整為零”的手法將超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)變合規(guī)收費(fèi)的問(wèn)題，有無(wú)用合規(guī)項(xiàng)目替代違規(guī)收費(fèi)項(xiàng)目等問(wèn)題。
(三)收費(fèi)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比法
對(duì)“化整為零”、“虛增消耗衛(wèi)生材料數(shù)量”的亂收費(fèi)，可以通過(guò)收費(fèi)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的對(duì)比計(jì)算出多收費(fèi)數(shù)額。如某醫(yī)院按照50元/天(雙人間)向患者收床位費(fèi)，超出物價(jià)規(guī)定的20元，用衛(wèi)生材料“泵管”代替。要確定該院全年利用“泵管”超標(biāo)準(zhǔn)收床位費(fèi)金額?將從HIS收費(fèi)系統(tǒng)采集醫(yī)院全年向患者收費(fèi)的“泵管”數(shù)量，與從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集醫(yī)院全年實(shí)際耗用“泵管”數(shù)量進(jìn)行比較，兩者之差應(yīng)是醫(yī)院多向患者收取的“泵管”數(shù)量，將比較結(jié)果與醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)一步核實(shí)，最終確定多收費(fèi)金額。
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