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      2. 醫院亂收費的表現及審計方法

        時間:2024-09-19 15:34:30 評估審計 我要投稿
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        醫院亂收費的表現及審計方法

          醫院醫療服務亂收費不僅屢禁不止,而且違規手段越來越隱蔽,下面就為大家介紹一下醫院亂收費的表現形式及審計方法,一起來看看吧!

        醫院亂收費的表現及審計方法

          一、醫療亂收費表現形式

          隨著政府監管力度的不斷加大,醫療收費行為不斷規范,明顯的超范圍、超標準亂收費行為大幅下降,但通過 “拆解醫療項目”“虛增診療數量”等方式,將違規收費變合規收費的“隱性”亂收費現象呈上升趨勢。

          (一)在醫院收費系統中,自設收費項目和收費標準收費。如擅自按照 2元/天、1元/天,向患者收取空調費、垃圾處理費等。

          (二)在醫院收費系統中,對允許收費的項目,設定收費標準高于物價規定。如床位費,物價規定三甲醫院雙人間收費30元/天,而醫院規定50元/天。

          (三)在醫院收費系統中,設置部分收費項目計費單位與物價規定不一致。如“拔罐療法”物價規定10元/3罐,醫院規定10元/罐。

          (四)“化整為零”亂收費。將1個超標準收費項目拆分為兩個或多個合規項目收費。如物價規定普通病房雙人間收費標準為30元/天,醫院實際按50元/天收取,超出標準的20元用價格相近的一次性衛生材料代替。

          (五)擅自“虛增診療項目數量”亂收費。如物價規定靜脈輸液收費標準為4元/組,每組輸液兩瓶及兩瓶以上每瓶加收1元續瓶費。但有些醫院按瓶數來計算組數,以達到多收費目的。如患者一次靜脈注射3瓶抗生素,醫院應收靜脈輸液費4元、續瓶費2元共計6元,但醫院卻按輸液3組,向患者收取靜脈輸液費12元,多收費6元。

          (六)擅自“虛增患者消耗衛生材料數量”亂收費。如某醫院2013年全年病人實際使用60ML注射器11600個,但醫院卻按照326115.50個向患者收費,虛增注射器314515.50個,多收費92.46萬元。

          (七)過度檢查和開大藥方亂收費。如按規定除老年病、慢性病外,處方不得超過七日開藥量,但某些醫生開藥量卻高達二、三百天的用量。

          亂收費不僅不利于醫院收費的規范化管理,擾亂了社會風氣,加重了病人的負擔,激化了醫患關系,而且加重了醫保負擔,造成了醫保資金的流失。

          二、醫院亂收費審計方法

          (一)收費項目、收費標準比較法。搜集整理目前醫院正在執行物價收費文件,將文件記錄收費項目、收費標準、計費單位等數據內容,導入AO現場審計實施系統,生成審計業務數據表備用。將醫院HIS收費系統的數據導入AO現場審計實施系統,生成審計業務數據,提取該系統中醫院正在使用的包括收費項目、收費標準、計費單位的收費標準數據。利用計算機語句對這兩部分數據進行查詢比對,分別刪選出收費名稱、收費標準、計費單位三者完全不符、收費標準不一致但收費名稱和計費單位一致、名稱不符但收費標準和計費單位一致的數據,分別對這三組數據與醫院物價部門管理人員核對,核實醫院超范圍、超標準收費項目數量和涉及金額。

          (二)實地調查法

          從醫院HIS收費系統中采集全年醫院住院總收入,并分科室統計匯總治療費、藥費、檢查費、床位費、其他各單項收入情況。對科室總收入、各單項收入進行排名,并對各科室收入構成進行分析,特別關注治療費、其他兩項單項收入排名靠前的科室,選取總收入排名靠前或者總收入雖不靠前但治療費、其他兩項收入靠前的科室進行實地調查。從各科室護士站收費錄入窗口抽取部分患者“收費一日清單”,對照醫囑向護士長調查收費項目內容、收費標準、收費數量是否與醫囑內容相符,有無人為虛擬服務項目、虛增收費數量的問題,有無采用“化整為零”的手法將超標準收費變合規收費的問題,有無用合規項目替代違規收費項目等問題。

          (三)收費數據與財務數據對比法

          對“化整為零”、“虛增消耗衛生材料數量”的亂收費,可以通過收費數據與財務數據的對比計算出多收費數額。如某醫院按照50元/天(雙人間)向患者收床位費,超出物價規定的20元,用衛生材料“泵管”代替。要確定該院全年利用“泵管”超標準收床位費金額?將從HIS收費系統采集醫院全年向患者收費的“泵管”數量,與從財務數據采集醫院全年實際耗用“泵管”數量進行比較,兩者之差應是醫院多向患者收取的“泵管”數量,將比較結果與醫院相關人員進一步核實,最終確定多收費金額。

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              醫院醫療服務亂收費不僅屢禁不止,而且違規手段越來越隱蔽,下面就為大家介紹一下醫院亂收費的表現形式及審計方法,一起來看看吧!

            醫院亂收費的表現及審計方法

              一、醫療亂收費表現形式

              隨著政府監管力度的不斷加大,醫療收費行為不斷規范,明顯的超范圍、超標準亂收費行為大幅下降,但通過 “拆解醫療項目”“虛增診療數量”等方式,將違規收費變合規收費的“隱性”亂收費現象呈上升趨勢。

              (一)在醫院收費系統中,自設收費項目和收費標準收費。如擅自按照 2元/天、1元/天,向患者收取空調費、垃圾處理費等。

              (二)在醫院收費系統中,對允許收費的項目,設定收費標準高于物價規定。如床位費,物價規定三甲醫院雙人間收費30元/天,而醫院規定50元/天。

              (三)在醫院收費系統中,設置部分收費項目計費單位與物價規定不一致。如“拔罐療法”物價規定10元/3罐,醫院規定10元/罐。

              (四)“化整為零”亂收費。將1個超標準收費項目拆分為兩個或多個合規項目收費。如物價規定普通病房雙人間收費標準為30元/天,醫院實際按50元/天收取,超出標準的20元用價格相近的一次性衛生材料代替。

              (五)擅自“虛增診療項目數量”亂收費。如物價規定靜脈輸液收費標準為4元/組,每組輸液兩瓶及兩瓶以上每瓶加收1元續瓶費。但有些醫院按瓶數來計算組數,以達到多收費目的。如患者一次靜脈注射3瓶抗生素,醫院應收靜脈輸液費4元、續瓶費2元共計6元,但醫院卻按輸液3組,向患者收取靜脈輸液費12元,多收費6元。

              (六)擅自“虛增患者消耗衛生材料數量”亂收費。如某醫院2013年全年病人實際使用60ML注射器11600個,但醫院卻按照326115.50個向患者收費,虛增注射器314515.50個,多收費92.46萬元。

              (七)過度檢查和開大藥方亂收費。如按規定除老年病、慢性病外,處方不得超過七日開藥量,但某些醫生開藥量卻高達二、三百天的用量。

              亂收費不僅不利于醫院收費的規范化管理,擾亂了社會風氣,加重了病人的負擔,激化了醫患關系,而且加重了醫保負擔,造成了醫保資金的流失。

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              (一)收費項目、收費標準比較法。搜集整理目前醫院正在執行物價收費文件,將文件記錄收費項目、收費標準、計費單位等數據內容,導入AO現場審計實施系統,生成審計業務數據表備用。將醫院HIS收費系統的數據導入AO現場審計實施系統,生成審計業務數據,提取該系統中醫院正在使用的包括收費項目、收費標準、計費單位的收費標準數據。利用計算機語句對這兩部分數據進行查詢比對,分別刪選出收費名稱、收費標準、計費單位三者完全不符、收費標準不一致但收費名稱和計費單位一致、名稱不符但收費標準和計費單位一致的數據,分別對這三組數據與醫院物價部門管理人員核對,核實醫院超范圍、超標準收費項目數量和涉及金額。

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              從醫院HIS收費系統中采集全年醫院住院總收入,并分科室統計匯總治療費、藥費、檢查費、床位費、其他各單項收入情況。對科室總收入、各單項收入進行排名,并對各科室收入構成進行分析,特別關注治療費、其他兩項單項收入排名靠前的科室,選取總收入排名靠前或者總收入雖不靠前但治療費、其他兩項收入靠前的科室進行實地調查。從各科室護士站收費錄入窗口抽取部分患者“收費一日清單”,對照醫囑向護士長調查收費項目內容、收費標準、收費數量是否與醫囑內容相符,有無人為虛擬服務項目、虛增收費數量的問題,有無采用“化整為零”的手法將超標準收費變合規收費的問題,有無用合規項目替代違規收費項目等問題。

              (三)收費數據與財務數據對比法

              對“化整為零”、“虛增消耗衛生材料數量”的亂收費,可以通過收費數據與財務數據的對比計算出多收費數額。如某醫院按照50元/天(雙人間)向患者收床位費,超出物價規定的20元,用衛生材料“泵管”代替。要確定該院全年利用“泵管”超標準收床位費金額?將從HIS收費系統采集醫院全年向患者收費的“泵管”數量,與從財務數據采集醫院全年實際耗用“泵管”數量進行比較,兩者之差應是醫院多向患者收取的“泵管”數量,將比較結果與醫院相關人員進一步核實,最終確定多收費金額。