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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：母兒血型不合
新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見(jiàn)Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。新生兒期其他導(dǎo)致溶血的原因還有紅細(xì)胞酶或紅細(xì)胞膜的缺陷，這些都有專(zhuān)有的名稱(chēng)，只有血型不合的溶血稱(chēng)為新生兒溶血病。
以Rh血型不合和AB0血型不合最常見(jiàn)。
Rh血型不合Rh陰性的頻率在種族中有差別。我國(guó)漢族人群中則低于0.5%，而我國(guó)有些少數(shù)民族如烏孜別克族、塔塔爾族等Rh陰性在人群中占5%以上。
發(fā)病原理：
由于胎兒Rh血型(+)而母親Rh血型為(-)時(shí)，胎兒紅細(xì)胞所具有的抗原恰為母體所缺少，當(dāng)胎兒紅細(xì)胞通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)，使母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體，此抗體又經(jīng)胎盤(pán)到胎兒循環(huán)作用于胎兒紅細(xì)胞并導(dǎo)致溶血。Rh血型不合時(shí)，胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)中，被母體脾臟的巨噬細(xì)胞所吞噬，需要經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間才能釋放出足夠量的Rh抗原，該抗原抵達(dá)脾臟淋巴細(xì)胞的相應(yīng)抗原受體而產(chǎn)生Rh抗體，這種初發(fā)免疫反應(yīng)發(fā)展緩慢，常歷時(shí)2個(gè)月以上甚至長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，故第1胎胎兒分娩時(shí)僅處于原發(fā)免疫反應(yīng)的潛伏階段。
當(dāng)發(fā)生原發(fā)免疫反應(yīng)后再次懷孕，即使經(jīng)胎盤(pán)失血的血量很少亦能很快地發(fā)生次發(fā)免疫，抗體迅速上升，通過(guò)胎盤(pán)與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合導(dǎo)致溶血。有少數(shù)(約1%)Rh溶血病發(fā)生在第1胎，這是由于部分孕婦曾接受過(guò)Rh血型不合輸血，或另有少數(shù)Rh陰性孕婦當(dāng)其尚為胎兒時(shí)，由于母親是Rh陽(yáng)性，因此存在血型不合，若此時(shí)(孕婦)母親有少量血經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)而使之發(fā)生初發(fā)免疫反應(yīng)，這樣當(dāng)孕婦在第1次妊娠的胎兒是Rh陽(yáng)性時(shí)，只要有少量胎兒血進(jìn)入孕婦體內(nèi)即可發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生足夠量的IgG抗體引起胎兒溶血病。
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