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婦產科主治醫師知識點：妊娠情況
詢問年齡、胎次(妊娠次數，包括本次妊娠)、產次(妊娠28周以上自陰道分娩的次數)、本次妊娠情況(有無頭痛、頭昏、眼花、惡心、嘔吐、心慌、氣短、水腫及陰道流血等)、過去的分娩史(有無難產及產后出血史、胎兒大小及存活情況)以及既往健康情況(如有無心臟病、高血壓等)作為對本次妊娠及分娩處理的參考。
早期妊娠的診斷
癥狀
1.停經有性生活史生育年齡婦女，月經過期10日或以上，應疑為妊娠。停經可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需注意停經不一定就是妊娠。
2.早孕反應約半數婦女于停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。早孕反應多于妊娠12周左右自行消失。
3.尿頻于妊娠早期出現尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。
體征
1.乳房的變化自妊娠8周起，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有蒙氏結節顯現。
2.生殖器官的變化于妊娠6—8周行陰道窺器檢查.可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍色。隨妊娠進展，宮體增大變軟，當宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯合上方觸及。
輔助檢查
1.超聲檢查
(1)B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環。最早在妊娠5周時可見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。
(2)超聲多普勒法：在增大的子宮區內，用超聲多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現在妊娠7周時。
2.妊娠試驗：血、尿HCG陽性可協助診斷早期妊娠。
3.基礎體溫測定雙相型體溫的婦女，高溫相持續博日不見下降，早期妊娠的可能性大。但基礎體溫曲線只能反映黃體功能，不能反映胚胎情況。
注意：不應將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據，因有時也會出現假陽性。此外，異位妊娠、滋養葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結合病史、體征以及超聲結果，以免誤診。
中、晚期妊娠的診斷
妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動，聽到胎心音.容易確診。
癥狀
有早期妊娠的經過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。
體征
1.子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時，根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以幫助判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。
2.胎動胎兒在子宮內沖擊子宮壁的活動稱胎動。胎動是胎兒情況良好的表現。孕婦于妊娠18—20周開始自覺胎動，妊娠周數越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。胎動每小時約3—5次。
3.胎兒心音于妊娠18—20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音。胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快.每分鐘120—160次。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。聽到胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶雜音相鑒別
4.胎體于妊娠20周以后，經腹壁可觸到子宮內的胎體。胎頭圓而硬.有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規則;胎兒肢體小且有不規則活動[3] 。
輔助檢查
1.超聲檢查B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置.且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線.并可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。
2.胎兒心電圖目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖，于妊娠20周后的成功率更高，本法優點為非侵入性.可以反復使用。
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