臨床執業醫師助理考點：大腦皮層的語言中樞和一側優勢

臨床執業醫師助理考點：大腦皮層的語言中樞和一側優勢

　　(一)兩側大腦皮層功能的相關

　　兩側大腦皮層之間有許多連合纖維，在哺乳類動物中最大的連合纖維結構是胼胝體;進化愈高等則胼胝體愈發達，人類的胼胝體估計含有100萬根纖維。有人觀察到，當在犬的身體一側皮膚上給予刺激，并與食物或酸防御性唾液分泌反射相結合形成條件反射后，則另一側皮膚相應部位的機械刺激也自然具有陽性的條件反射效應。如果事先將該動物的胼胝體切斷，則這種現象就不能出現。還有人事先切斷貓視交叉的交叉纖維，使一側眼睛的視網膜傳入沖動僅向同側皮層投射，然后將動物一眼蒙蔽，用另正好學習對圖案的鑒別能力;待其學會后將該眼蒙蔽，測定先前被蒙蔽眼的圖案鑒別能力，見到先前被蒙蔽的眼也能具有這種鑒別能力。如果事先切斷這個動物的胼胝體，則這種現象就不能出現。由此看來，兩側大腦皮層的感覺分析功能是相關的，胼胝體連合纖維能將一側皮層的活動向另一側轉送。電生理研究指出，刺激對側皮層對應點可以加強這一側皮層的感覺傳入沖動的誘發電們，起著易化作用。這一易化作用是通過胼胝體連合纖維完成的，因為這類纖維主要聯系兩側皮層相對應的部位。在人類，兩側大腦皮層的功能也是相關的，兩關球之間的連合纖維對完成雙側的運動、一般感覺和視覺的功調功能有重要作用。右手學會了一種技巧運動，左手雖然沒有經過訓練，但在一定程度上也會完成這種技巧運動，說明一側皮層的學習活動可以通過連合纖維向另一側轉送。

　　(二)大腦皮層的語言中樞

　　人類大腦皮層一定區域的損傷，可以引致特有的各種語言活動功能障礙。臨床發現，損傷布洛卡(Broca)三角區(44區，在中央前回底部之前，圖中S區)，會引致運動失語癥(motor aphasia)。病人可以看懂文字與聽懂別人談話，但自己卻不會講話，不能用語詞來口頭表達;然而，其與發音有關的肌肉并不麻痹，就是不能用“詞”來表達自己的意思。損傷額中回后部接近中央前回手部代表區的部位(圖中W區)，則病人可以聽懂別人的談話，看懂文字，自己也會講話，但不會書寫;然而，其手部的其他運動并不受影響，這種情況稱為失寫癥(agraphia)。顳上回后部(圖中H區)的損傷，會引致感覺失語癥(sensory aphasia)，病人可以講話及書寫，也能看懂文字，但聽不懂別人的談話;事實上，病人能聽到別人的發音，就是不懂其含義，但其視覺卻是良好的，其他的語言活動功能仍健全，這種情況稱為失讀癥(alexia)，因此，語言活動的完整功能是與廣大皮層區域的活動有關的，各區域的功能是密切相關的。嚴重的失語癥可同時出現上述四種語言活動功能的障礙。

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