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2017臨床執業助理醫師考試《兒科學》模擬題及答案
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.多數先天性甲狀腺功能減低癥患兒出現明顯癥狀的時間是
A.>1個月B.>3個月C.>6個月D.>9個月E.>12個月
2.有關先天性甲狀腺功能減低癥臨床表現的描述，不正確的是
A.癥狀出現的早晚與殘留的甲狀腺分泌功能有關B.酶缺陷患兒生后數年可出現甲狀腺腫大
C.甲狀腺發育不良患兒生后即出現明顯癥狀D.未經治療的患兒在生命早期即可有嚴重的神經系統損害E.新生兒期癥狀不明顯
3.新生兒甲狀腺功能減低癥下列哪項是錯誤的
A.精神及動作反應遲鈍B.吮奶差，常腹瀉C.呼吸慢，哭聲低且少D.生理性黃疸時間延長
E.對外界反應低下，常處于睡眠狀態
4.新生兒先天性甲狀腺功能減低癥的典型實驗室檢查結果是
A.T4↓、TSH正常B.T4↑、TSH正常C.T4↓、TSH↑D.T4↑、TSH↓E.T4↑、TSH↑
5.導致先天性甲狀腺功能減低癥的病因不包括
A.甲狀腺不發育或發育不全B.甲狀腺素合成途徑缺陷C.促甲狀腺激素缺乏
D.甲狀腺或靶器官反應性低下E.碘攝入過多
6.新生兒甲狀腺減低癥常見于
A.早產兒B.足月兒C.小于胎齡兒D.過期產兒E.低出生體重兒
7.垂體發育缺陷導致先天性甲狀腺功能減低癥的機制是
A.促甲狀腺素缺乏B.促甲狀腺素釋放激素缺乏C.生長激素缺乏D.促腎上腺皮質激素缺乏
E.碘缺乏
8.3歲先天性甲狀腺功能減低癥患兒用干甲狀腺片的維持量(mg/d)約為
A.15～30B.30～60C.60～80D.80～140E.120～180
9.先天性甲狀腺功能減低癥患兒的特殊面容和體態不包括
A.頭大、頸短B.面部粘液水腫，眼瞼浮腫C.皮膚蒼黃、干燥，毛發稀少D.眼距寬，鼻梁寬平
E.呈勻稱性矮小
10.先天性甲狀腺功能減低癥的新生兒篩查下列哪項是錯誤的
A.生后2～3天的新生兒B.應用干血滴紙片C.檢測TSH濃度作為初篩
D.TSH>20mU/L時即可確診E.該方法簡便實用
11.先天性甲狀腺功能減低癥用甲狀腺片治療，下列錯誤的是
A.治療開始時間愈早愈好B.終生治療C.初始劑量根據患兒年齡而定D.維持劑量為5～10mg/(kg·d)
E.臨床癥狀改善，血清T、TSH正常，即作為維持量使用
12.治療先天性甲狀腺功能減低癥用干甲狀腺片治療開始劑量(mg/d)，下列哪項是正確的
A.5～10B.10～30C.30～40D.60E.根據患兒的年齡而定
13.有關先天性甲狀腺功能減低癥治療的描述，錯誤的是
A.需甲狀腺素終生治療B.用量不足時影響小兒身高及骨骼增長C.從大劑量開始用藥以迅速緩解癥狀D.治療開始時間越早，治療效果就越好E.定期檢測血T、TSH變化以調整用藥劑量
14.先天性甲狀腺功能減低癥的確診靠
A.新生兒篩查B.血T、T、TSH檢查C.TRH刺激試驗D.骨骼X線檢查E.放射性核素檢查
15.下列哪項不是新生兒甲狀腺功能減低癥的特點
A.精神及動作反應遲鈍B.食量少，吞咽緩慢，常腹瀉C.很少哭鬧，聲音嘶啞
D.生理性黃疸時間延長E.不愛活動，多睡
16.一嬰兒診斷為散發性甲狀腺功能減低癥，不正確的治療是
A.應終身服用甲狀腺片B.明確診斷后立即治療C.供給各種維生素及礦物質D.需加用碘劑治療
E.需供給充足的蛋白質
17.先天性甲狀腺功能減低癥服用甲狀腺制劑的時間是
A.1～2年B.2～4年C.4～6年D.6～8年E.終生
18.無甲狀腺組織的先天性甲狀腺功能減低癥出現癥狀的時間是
A.出生時B.嬰兒早期C.生后6～9個月D.生后9～12個月E.1.5歲
19.地方性甲狀腺功能減低癥患兒給甲狀腺片治療改善
A.智力低下B.功能低下C.聽力障礙D.運動障礙E.共濟失調
20.關于甲狀腺激素的主要生理作用，下列哪項是錯誤的
A.加速體內細胞氧化反應的速度B.促進生長C.增加酶活力
D.對神經系統的發育及功能調節十分重要E.抑制脂肪分解和利用
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
21.患兒。6歲，因息先天性甲狀腺功能減低癥口服干甲狀腺片治療，病兒近日出現心悸，多汗，性情煩躁，食欲亢進，腹痛，腹瀉和消瘦。查體：血壓：20/12kPa，心率：130次/分。心尖區Ⅱ級收縮期雜音，該患兒診斷是
A.心肌炎B.小兒神經癥C.原發性高血壓D.糖尿病E.藥物過量
22.某患兒生后2天，表現為共濟失調、痙攣性癱瘓、聾啞、智能低下、腹脹、便秘，甲狀腺功能檢查輕度低下。當地有許多小兒有相同的臨床表現，該患兒最可能的診斷是
A.先天性巨結腸B.21-三體綜合征C.腦發育不全D.粘多糖病E.地方性先天性甲低
23.患兒，4歲。診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫生囑咐，出現下列情況考慮為甲狀腺素片過量，但哪項除外
A.食欲好轉B.心悸C.發熱D.多汗E.腹瀉
24.女孩，7個月。因體格智力發育落后來診。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大，反應差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短，懷疑先天性甲狀腺功能低下，如需確診，進一步應作的實驗室檢查是
A.干血滴紙片檢測TSH濃度B.測血清T和TSH濃度C.TRH刺激試驗D.X線腕骨片判定骨齡
E.核素檢查(甲狀腺SPECT)
25.患兒，4歲，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫師囑咐，出現下列情況考慮為甲狀腺素片過量。但哪項除外
A.食欲好轉B.消瘦C.發熱D.多汗E.腹瀉
26.出生25天新生兒，胎齡43周，出生體重4.5kg，反應遲鈍，哭聲低，大便2～3天一次。體查：肛溫35.4℃，前囟3cm×3cm，喜伸舌，皮膚鞏膜黃染，腹脹。該患兒最可能的診斷是
A.新生兒肝炎綜合征B.佝僂病C.先天性巨結腸D.21-三體綜合征E.先天性甲狀腺功能減低癥
27.女嬰，30天。過期產，出生體重4.5kg，母親無糖尿病史。生后人工喂養，常鼻塞，時有呼吸困難，吃奶差�？蘼暼�。反應差，便秘。體檢：T35℃(R)，P90次/分，皮膚輕度黃染，心率慢。為明確診斷下列哪項檢查最重要
A.血常規B.肝功能C.胸部X線片D.甲狀腺功能檢查E.血膽紅素測定
28.3歲男孩，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，服用甲狀腺素片已2年，連續3次復查血清T、TSH正常。該患兒的下一步治療是
A.可停止用藥B.甲狀腺素可逐漸減量，3月后停藥C.3月后再次復查血清T、TSH，若正常則可停藥D.維持原劑量繼續治療E.加大劑量繼續治療
29.女嬰，30天。過期產，出生體重4500克，母親無糖尿病病史。生后人工喂養，常鼻塞，時有呼吸困難，吃奶差�？蘼暼酢⒎磻�、便秘，體檢：T35℃，P90次/分，皮膚輕度黃染。血象：Hb90g/L，RBC3.6×10/L，WBC11×10/L。對該患兒最主要的治療是
A.應用抗生素抗感染B.保肝、利膽、退黃C.不需用藥，繼續觀察D.保暖給氧，支持呼吸
E.服用甲狀腺制劑
30.20天女嬰，生后3天行新生兒篩查發現TSH濃度為30mU/L，為進一步明確診斷，必須再進行以下何項檢查
A.骨齡測定B.染色體核型分析C.血清T、T、TSH測定D.TRH刺激試驗
E.血鈣、磷及堿性磷酸酶測定
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(31-33題共用備選答案)
A.先天愚型B.軟骨發育不全C.承留病D.垂體性侏儒癥E.先天性甲狀腺功能減低癥
31.有粘液性水腫的是
32.均稱性矮小的是
33.尿中粘多糖增高的是
(34-36題共用備選答案)
A.甲狀腺功能正常B.血清T降低、TSH增高，TRH刺激試驗陰性
C.血清T降低、TSH增高，TRH刺激試驗陽性D.血清T增高、TSH降低
E.血清T增高、TSH增高
34.垂體病損所致先天性甲狀腺功能減低癥
35.下丘腦病損所致先天性甲狀腺功能低下
36.佝僂病
(37-39題共用備選答案)
A.先天性甲狀腺功能減低癥B.佝僂病C.軟骨發育不全D.垂體性侏儒癥E.先天性巨結腸
37.智能低下，特殊面容是
38.外觀矮小，全身比例勻稱是
39.頭大，四肢短小，智力正常是
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(40-41題共用題干)
病兒，6個月。因便秘，食欲差，嗜睡，反應遲鈍來診。查體：體溫：35.5℃，脈搏：100次/分，呼吸：30次/分，皮膚粗糙，干燥，頭大，頸短，眼距寬，鼻梁低平，腹脹，臍疝
40.該患兒最可能的診斷是
A.苯丙酮尿癥B.先天愚型C.甲狀腺功能減低癥D.粘多糖病E.佝僂病
41.為明確診斷應做哪項檢查
A.三氯化鐵試驗B.T，T，TSHC.染色體檢查D.血離子檢查E.代謝病篩查
(42-44題共用題干)
男嬰，40天，過期產兒。出生后第3天出現黃疸，至今尚未完全消退。生后少哭，少動，吃奶尚可，大便兩天1次。色黃。查體：腹脹，有臍疝，肝肋下2cm。血清總膽紅素18.5μmol/L，結合膽紅素2.1μmol/L，血紅蛋白110g/L。RBC3.8×10/L
42.該患兒最可能的診斷是
A.新生兒肝炎B.先天性膽道閉鎖C.先天性甲狀腺功能減低癥D.敗血癥E.先天性巨結腸
43.為確診應選擇哪項檢查
A.血清病毒特異抗體檢測B.肝膽B超C.血T，T，TSH檢查D.血培養E.鋇劑灌腸
44.應及時給予何種治療
A.護肝利膽類藥物B.外科手術C.干甲狀腺片口服D.應用有效抗生素E.應用抗病毒藥
(45-47題共用題干)
男嬰，10個月，不能獨坐，尚不能認識親人與陌生人。平時少哭少動，經常便秘，進食少。體查：表情呆板，前囟未閉，頭大，頸短，眼距寬，眼瞼浮腫，舌大常伸出口外，頭發稀少，心率86次/分，心音稍低鈍，腹部膨隆，腹脹明顯。
45.該患兒最可能的診斷是
A.佝僂病B.先天愚型C.先天性巨結腸D.先天性甲狀腺功能減低癥E.粘多糖病
46.應進行何項檢查以明確診斷
A.鈣、磷及堿性磷酸酶測定B.染色體檢查C.腹部B超D.血T、T、TSHE.骨骼X線片
47.該患兒的治療藥物首選
A.維生素DB.鈣劑C.甲狀腺素D.特殊飲食療法E.胃腸動力藥
參考答案
1:C
2. :C 解題思路：甲狀腺發育不良者常在生后3～6個月時癥狀開始明顯。
3. :B 4. :C 5. :E 6. :D 7. :A 8. :C 9. :E 10. :D 11. :D 12 :E 13. :C 14. :B 15. :B
16. :D 解題思路：試題難度：難，考核知識點為散發性甲狀腺功能減低癥的發病機制。散發性甲狀腺功能減低癥是由于先天性甲狀腺發育不良或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷所造成，需終身服用甲狀腺激素治療。碘劑治療雖然提供了合成甲狀腺激素的原料，但由于患者先天性甲狀腺發育不良，甲狀腺激素合成酶缺陷仍不能合成所需的甲狀腺激素，因此用碘劑治療是不正確的。
17. :E 解題思路：先天性甲低是由于甲狀腺激素合成不足所造成的一種疾病，故需終身服用甲狀腺素片。
18. :B 19. :B 20. :E
二、A2型題：
21. :E 22. :E
23. :A 解題思路：食欲好轉是癥狀改善的表現而不是藥物過量的表現。
24. :B 25. :A 26. :E 27. :D 28. :D
29. :E 解題思路：系過期產，吃奶差、哭聲弱、反應差、便秘、生理性黃疸期延長，診斷為先天性甲低。
30. :C
三、B1型題：
:31.E,32.D,33.C :34.B,35.C,36.A :37.A,38.D,39.C
四、A3/A4型題：
:40.C;41.B :42.C;43.C;44.C :45.D;46.D;47.C
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