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2017臨床執業助理醫師考試《兒科學》備考題及答案
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.化膿性腦膜炎的抗生素使用原則包括
A.盡量使用頭胞三代抗生素B.待明確病原菌后立即使用抗生素治療C.聯合用藥D.靜脈給藥
E.總療程1周
2.1歲8個月女孩，下列各項中尚屬正常表現的是
A.握持反射陽性B.吸吮反射陽性C.頸抵抗感明顯D.克氏征陽性.巴氏征陽性
3.女，8個月，流涕，輕咳2天，今突起驚厥，查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥，首選的治療是
A.抗生素B.魯米那C.綜合合劑D.甘露醇E.板藍根沖劑
4.化膿性腦膜炎的并發癥不包括
A.智力障礙B.腦積水C.腦性低鈉血癥D.原發性癲癇E.腦室管膜炎
5.小兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是
A.機體的反應能力差B.腦膜炎癥不如年長兒強C.顱縫及前囟未閉，對顱內壓升高起緩沖作用
D.頸肌尚不發達E.大腦處于抑制狀態
6.關于化膿性腦膜炎的腦脊液檢查，以下哪項不正確
A.腦脊液壓力大多數增高B.外觀混濁，甚至呈膿性C.白細胞總數正�；蛎黠@增多
D.蛋白質、糖含量增高E.腦脊液涂片染色和細菌培養是明確腦膜炎病因的重要方法
7.預防性使用抗生素常用于以下哪種化膿性腦膜炎
A.腦膜炎雙球菌腦膜炎B.銅綠假單胞菌腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎D.金黃色葡萄球菌腦膜炎
E.大腸桿菌腦膜炎
8.6個月的嬰兒患化膿性腦膜炎疑有硬膜下積液，為明確診斷，首先需做下列嘶項檢查
A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高B.做腰穿，觀察腦脊液細胞數升高否
C.拍攝頭骨X線平片D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位E.顱骨透照檢查
9.以下表現可發生于化膿性腦膜炎新生兒，除了
A.前囟隆起B.體溫不升C.驚厥發作D.拒食吐奶，面色青紫E.劇烈頭痛
10.3個月內的小兒患化膿性腦膜炎(化腦)的典型表現是
A.拒食、吐奶、面色發青灰B.嗜睡、凝視、尖叫C.驚厥D.腦膜刺激征常陽性E.以上都不是
11.化膿性腦膜炎并發硬腦膜下積液時下列哪項不符
A.常發生于經特異治療后腦脊液好轉而體溫不退或熱退后復升B.多數患兒可無癥狀
C.多發生于嬰兒或新生兒D.積液可以是無菌性滲出液E.腦脊液檢查可確診
12.有關化膿性腦膜炎的病因及病理，以下哪項不正確
A.常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌
B.小于2個月的小兒以革蘭陽性細菌所致的化膿性腦膜炎為主
C.長期使用腎上腺皮質激素者可發生由條件致病菌(如表皮葡萄球菌)所致的化膿性腦膜炎
D.病理可見腦組織表面炎性滲出物覆蓋，可有廣泛的血管病變及腦組織缺氧缺血性改變
E.可由上呼吸道炎癥通過血行播散所致
13.以下哪項提示患兒最可能存在腦膜炎
A.持續高熱B.腦膜刺激征陽性C.抽搐D.癱瘓E.意識障礙
14.對腦水腫，何者療效為佳
A.潑尼松B.氫化可的松C.去氫化可的松D.促腎上腺皮質激素E.地塞米松
15.腦膜炎雙球菌腦膜炎首選哪種抗生素治療
A.青霉素B.氨芐西林C.氯霉素D.頭孢曲松鈉E.萬古霉素
16.小兒化膿性腦膜炎的腦脊液(CSF)變化為
A.細胞數增高，蛋白正常，糖降低B.細胞數增高，蛋白增高，糖降低
C.細胞數正常，蛋白正常，糖降低D.細胞數增高，蛋白升高，糖升高
E.細胞數升高，蛋白正常，糖正常
17.嬰幼兒化膿性腦膜炎的表現，下列哪項不正確
A.可有尖聲哭叫B.可有凝視C.可有驚厥D.可有頸抵抗感E.較少有硬膜下積液發生
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
18.6個月患兒，確診為"化膿性腦膜炎"，已用大劑量青霉素與氨芐西林聯合治療，病情好轉，體溫恢復正常2天。近1天再次出現高熱，體溫39.5℃，并伴有抽搐，腦脊液壓力為180mmHO，腦脊液外觀清亮，細胞數10×10/L，蛋白0.5g/L，氯化物119mmol/L，糖3.6mmol/L。診斷應首先考慮
A.腦水腫B.硬腦膜下積液C.腦室管膜炎D.腦積水E.化膿性腦膜炎復發
19.一個2歲的男嬰，近4日來發熱38～39℃，煩躁不安，精神不振，噴射性嘔吐，2～3次/日。體檢：精神萎靡，目光凝視，心音有力，呼吸粗糙，雙扁桃體Ⅱ°充血。肝、脾不大，頸輕度抵抗，克氏征(+)。巴氏征(+)，為確定診斷首先應做何種檢查
A.血細胞計數+分類B.鹽水灌腸查大便C.腰穿檢查腦脊液D.結核菌素試驗E.頭顱CT
20.2歲男孩，因感冒2天伴發熱來診。查體：T：39℃，P：130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發呆，雙眼上翻，出現四肢強直性陣攣性運動，對該患兒首先應該進行
A.全面體檢B.保持呼吸道通暢、解痙C.腰穿刺術D.靜脈注射安定E.以上都不是
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(21-24題共用備選答案)
A.肺炎鏈球菌腦膜炎B.腦膜炎雙球菌腦膜炎C.金葡菌腦膜炎D.流感嗜血桿菌性腦膜炎
E.結核性腦膜炎
21.青霉素30萬U/(kg·d)
22.選用青霉素G，頭孢噻肟
23.乙氧萘青霉素，頭孢呋新
24.氨基芐青霉素，氯霉素，頭孢呋新
(25-28題共用備選答案)
A.l歲之內患兒患化腦易合并B.結核性腦膜炎C.腦膜炎雙球菌腦炎D.新生兒化膿性腦膜炎
E.腦炎鏈球菌性腦膜炎
25.硬膜下積液
26.面神經易受損
27.皮膚淤斑，涂片檢菌陽性
28.起病表現與新生兒敗血癥相似
(29-31題共用備選答案)
A.糖正常，氯化物升高，蛋白明顯下降，細胞數升高，以中性粒細胞為主
B.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以中性粒細胞為主
C.糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細胞數升高，以淋巴增高為主
D.細胞數增高，淋巴為主，糖正常氯化物正常，蛋白升高
E.糖明顯升高，氯化物正常，蛋白正常，細胞數正常
29.化膿性腦膜炎
30.病毒性腦膜炎
31.結核性腦膜炎
(32-34題共用備選答案)
A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結核性腦膜炎D.真菌性腦膜炎E.高熱驚厥
32.易并發硬腦膜下積液的是
33.墨汁染色陽性的是
34.抗酸染色陽性的是
(35-36題共用備選答案)
A.金黃色葡萄球菌腦膜炎B.流感嗜血桿菌性腦膜炎C.肺炎鏈球菌腦膜炎
D.腦膜炎雙球菌性腦膜炎E.銅綠假單胞菌腦膜炎
35.同時有腦膜刺激征、皮膚出血點及瘀斑、休克者，最可能的診斷是
36.在使用抗生素的同時，可每日靜注地塞米松以減輕炎癥反應，除了
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(37-39題共用題干)
男嬰，3個月，因發熱6天，反復嘔吐1天伴抽搐4次就診。體查：體溫40℃，脈搏140次/min，呼吸50次/min，神志清楚，前囟隆起，頸有抵抗感，巴氏征陽性，踝陣攣陽性。左上臂三角肌處可見"卡痕"。外周血象白細胞16.6×10/L，中性0.79，淋巴0.21。
37.患兒最可能的診斷是
A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結核性腦膜炎D.真菌性腦膜炎E.腦膿腫
38.進一步確定診斷，最重要的檢查是
A.腰穿做腦脊液檢查B.腦電圖檢查C.頭部CTD.結核抗體檢測E.血培養
39.本病的治療方案不包括
A.抗生素治療B.抗結核治療C.降顱壓治療D.短期使用地塞米松E.止驚及退熱處理
(40-42題共用題干)
女孩，4歲，發熱、頭痛3天，嘔吐2次呈噴射狀，入院當天晚上開始頻繁抽搐，呈全身性，3～4分鐘止，抽搐后昏睡，體溫39℃，面色灰白，血白細胞22×10/L，中性粒細胞88%
40.若該患兒擬診斷為化膿性腦膜炎，在體查時，最可能發現的是
A.呼吸不規則，深昏迷B.瞳孔不等大，對光反射消失C.頸強存在，神經系統檢查有異常
D.四肢肌張力增強，腱反射亢進E.血壓明顯升高
41.為確定診斷為化腦。最重要的檢查是
A.血常規，白細胞總數和分類B.腰穿做腦脊液常規及生化C.腰穿做腦脊液免疫球蛋白測定
D.腦電圖檢查E.腦CT檢查
42.該患兒疾病的病變部位主要見于
A.硬腦膜B.軟腦膜C.軟腦膜及蛛網膜D.大腦皮質E.腦室膜
(43-45題共用題干)
男嬰。生后24天，近4天哭鬧劇烈，拒乳。嘔吐，一天抽搐3次入院，患兒生后無窒息史。查體：體溫不升，反應差，消瘦，臍部見少量的膿性分泌物，前囟膨滿，雙眼凝視，心肺正常。腦膜刺激征(-)
43.該患兒最可能的診斷是
A.顱內出血B.新生兒缺氧缺血性腦病C.化膿性腦膜炎D.腦發育不全E.低鈣驚厥
44.該患兒最易出現的并發癥是
A.低血鈣抽搐B.智力落后C.硬膜下積液D.腦積水E.腦萎縮
45.為了明確是否發生了并發癥，應首選
A.腰穿查腦脊液B.查瞳孔大小，做對光反射C.叩頭顱骨是否有"破壺"音D.做顱骨透照試驗
E.血生化檢查
參考答案
1. :D 解題思路：化膿性腦膜炎不一定必須聯合用藥;在藥敏結果回報之前亦應首先使用抗生素治療;抗生素治療療程宜足，一般至少2～3周，金葡菌、大腸桿菌療程宜長。
2. :E 3. :B
4. :D 解題思路：化膿性腦膜炎可導致繼發性癲癎，而不是原發性癲癎。
5. :C 6. :D 7. :A 8. :E
9. :E 解題思路：新生兒不能訴頭痛。
10. :E
11. :E 解題思路：85%～90%的化膿性腦膜炎合并硬腦膜下積液的患兒可不出現癥狀。
12. :B 13. :B 14. :E 15. :A 16. :B 17. :E
二、A2型題：
18. :B 19. :C 20. :B
三、B1型題：
:21.B,22.A,23.C,24.D :25.A,26.B,27.C,28.D :29.B,30.D,31.C :32.B,33.C,34.B :35.D,36.D
四、A3/A4型題：
:37.B;38.A;39.B 解題思路：本病最可能的診斷是化膿性腦膜炎。診斷依據為：3個月嬰兒，起病急;主要表現為發熱、反復嘔吐及抽搐，顱內壓增高(前囟隆起)以及神經系統陽性體征(頸抵抗感，踝
:40.C;41.B;42.C :43.C;44.C;45.D
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