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基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策分析
實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，那么，基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)策是?
實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效。但是基層公共衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)施的過程中也有許多問題有待解決，現(xiàn)歸納一下大致有一下幾個(gè)方面。
1 現(xiàn)狀與問題
1.1 基礎(chǔ)資料整體質(zhì)量不高
該縣自2010年全面實(shí)施九大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，建立居民健康檔案102 421份，老年人登記管理16 569人，高血壓患者管理11 972人，Ⅱ型糖尿病患者5 427人，重性精神病患者管理2 336人，0～36個(gè)月兒童系統(tǒng)管理4 394人，但各類基礎(chǔ)資料合格率不足10%。不少地方?jīng)]有深入村、組和農(nóng)戶建立居民健康檔案、體格檢查和隨訪，只是把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息導(dǎo)入到居民健康檔案中，使居民健康檔案資料內(nèi)容不完整。慢病和重性精神病也未按要求進(jìn)行面對(duì)面的隨訪，隨訪資料填寫不詳細(xì)，記錄不真實(shí)，存在較多的邏輯錯(cuò)誤。
1.2 公衛(wèi)人員嚴(yán)重不足
該縣常駐人口26.2萬，按照國家下發(fā)的人員配置標(biāo)準(zhǔn)，每萬名居民配備1.5名醫(yī)師(含全科、公共衛(wèi)生、婦幼保健、精神衛(wèi)生)，醫(yī)師與護(hù)士的比例，按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。我縣應(yīng)配備39名醫(yī)師和39名護(hù)士。盡管縣編委根據(jù)我縣經(jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、衛(wèi)生服務(wù)要求、地域面積等情況，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員55名，仍有23名人員缺口，要落實(shí)11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，仍顯不足。大多數(shù)地方只是在原有防疫、保健人員的基礎(chǔ)上增加了1～2人，在工作量上，卻增加了居民健康檔案的建立與管理、健康教育、老年人健康管理、慢病健康管理以及重性精神病健康管理等工作，使本已滿負(fù)荷超載的工作量上又添新負(fù)荷、新任務(wù)。55名公共衛(wèi)生人員中，雖然大專學(xué)歷31人，中專學(xué)歷21人，無學(xué)歷3人;職稱上，主管醫(yī)(護(hù))師17人，醫(yī)(護(hù))師24人，醫(yī)士13人，其他1人，但全科醫(yī)師人員不足，滿足不了廣大人民群眾對(duì)健康的需求。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又普遍存在公共衛(wèi)生科與臨床科室分離現(xiàn)象，使慢性病如高血壓、糖尿病和重性精神病的指導(dǎo)用藥和管理以及慢性病高危人群的健康指導(dǎo)無法按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求完成，嚴(yán)重影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展進(jìn)度和質(zhì)量。
1.3 精神衛(wèi)生人員缺失
重型精神病是基層11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一項(xiàng)內(nèi)容，該縣只有一個(gè)精神診所，而從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員沒有精神衛(wèi)生人員，那么在精神病的管理、健康教育，用藥指導(dǎo)和隨訪評(píng)價(jià)上就存在問題。
1.4 面對(duì)人群文化水平和經(jīng)濟(jì)水平參差不齊
我們的服務(wù)對(duì)象有居民、農(nóng)民、國家干部、下崗職工等，人群文化和經(jīng)濟(jì)水平的差異勢(shì)必對(duì)健康的理解和要求就不一樣。有的人要求是健康知識(shí)和健康生活方式的掌握，而有的人希望的是免費(fèi)的藥物和檢查，對(duì)健康知識(shí)卻不屑一顧。公共衛(wèi)生服務(wù)在該縣全面開展也有3年了，還有部分人群不能接受，不愿意建立健康檔案參與管理。
1.5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足
基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從人均15元漲到25元，其中包括每人一年一次全面健康體檢，高血壓病人、糖尿病人、精神病人一年四次免費(fèi)測(cè)血糖等等，而在實(shí)際操作中上級(jí)單位并沒有按工作任務(wù)完成情況落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
2 對(duì)策
鑒于上述存在問題，筆者認(rèn)為：為認(rèn)真落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，有效推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，必須做好一下5個(gè)方面。
2.1 管理到位
一是建立完善以疾控中心、婦幼保健院、健康教育所等為龍頭的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，落實(shí)人員編制數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置、業(yè)務(wù)用房等實(shí)際問題。二是嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中規(guī)定的健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，結(jié)合本單位服務(wù)能力和條件，健全管理制度和工作流程。三是以重點(diǎn)人群和服務(wù)對(duì)象為切入點(diǎn)，采取入戶建檔、集中建檔和門診建檔等方式，規(guī)范建立居民健康檔案。以開展重點(diǎn)人群體檢如65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢和0～3歲兒童定期體檢來完善檔案資料內(nèi)容。充分利用服務(wù)對(duì)象產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、預(yù)防接種和求醫(yī)就診等機(jī)會(huì)，落實(shí)0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓患者、糖尿病患者和重性精神病患者的訪視。在建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)健康檔案電子化管理，涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案以及預(yù)防接種、就診記錄、健康檢查記錄、慢病管理等方面的健康檔案信息，逐步實(shí)現(xiàn)“多檔合一” 的公共衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺(tái)。四是轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，打破原有的科室界線，一改過去那種公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床診治分離的現(xiàn)象，把醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，服務(wù)對(duì)象在接受服務(wù)時(shí)，先到公共衛(wèi)生科調(diào)取健康檔案，由臨床接診醫(yī)生完善健康檔案、體檢、就診記錄以及慢性病患者的隨訪記錄，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)對(duì)健康檔案進(jìn)行收集、整理、更新和保管。同時(shí)也要充分發(fā)揮村醫(yī)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的重要作用，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。五是充分利用農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策，增加慢性病患者門診用藥報(bào)銷比例，規(guī)范管理慢性病患者。六是及時(shí)、認(rèn)真、全面地做好各項(xiàng)工作的記錄和資料收集，規(guī)范整理各項(xiàng)信息原始數(shù)據(jù)，建立健全項(xiàng)目基礎(chǔ)臺(tái)帳，完善縣、鄉(xiāng)、村資料，各項(xiàng)資料要分類歸檔，整理成冊(cè)，確保資料臺(tái)賬反映工作業(yè)績。同時(shí)做好項(xiàng)目月報(bào)表匯總上報(bào)工作，各類信息收集、上報(bào)數(shù)據(jù)要真實(shí)、準(zhǔn)確，堅(jiān)決杜絕弄虛作假現(xiàn)象。
2.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要有健全的服務(wù)體系和較高的服務(wù)水平，這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。一是在嚴(yán)格定崗、定編和保證效率的前提下，按照崗位標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)競爭上崗，對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、不符合條件的非專業(yè)人員進(jìn)行逐步分流，建立能進(jìn)能出的用人制度。同時(shí)，按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，重點(diǎn)滿足公共衛(wèi)生服務(wù)人員的合理待遇，尤其是關(guān)鍵崗位，營造“留住、吸引人才氛圍”。二是認(rèn)真組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和有關(guān)政策和方案，培訓(xùn)重點(diǎn)要放在“規(guī)范”二字上，注重實(shí)際操作，強(qiáng)化基層衛(wèi)生人員的公共衛(wèi)生知識(shí)和技能，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理能力。三是定期的深入基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室，加強(qiáng)對(duì)基層的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn)，確�；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目科學(xué)有序的開展。四是利用進(jìn)修自學(xué)等機(jī)會(huì)加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行考核，考核與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。
2.3 培養(yǎng)專門精神衛(wèi)生工作人員
針對(duì)精神衛(wèi)生人員缺失的實(shí)際情況，上級(jí)單位要加強(qiáng)基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生人員培養(yǎng)，利用進(jìn)修、短期培訓(xùn)、內(nèi)部講課、自修等方式培養(yǎng)專門的精神衛(wèi)生人員，充實(shí)基層精神衛(wèi)生隊(duì)伍。
2.4 加大全民健康教育力度
要充分利用廣播、電視、報(bào)刊等新聞宣傳媒介，采取多種有效形式開展健康教育，在力度、深度、廣度上下功夫。既要依靠專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康教育，也要依托機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)等單位廣泛開展宣傳。既要搞好大規(guī)模的集中宣傳教育活動(dòng)，也要做好常規(guī)性健康教育工作;既要確保健康教育的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，也要加強(qiáng)其通俗性、針對(duì)性和感染力;既要堅(jiān)持利用好報(bào)紙、廣播等傳統(tǒng)媒體開展健康教育，也要充分利用好互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊平臺(tái)等現(xiàn)代化信息媒介，加強(qiáng)健康防病衛(wèi)生知識(shí)宣傳;既要采取知識(shí)信息傳播型的教育方式，也要組織居民開展互動(dòng)性、參與性的健康促進(jìn)活動(dòng)。深入廣泛的對(duì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行宣傳，讓廣大城鄉(xiāng)居民了解自身能夠免費(fèi)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高群眾的知曉率，積極營造促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目工作良好的社會(huì)輿論氛圍。
2.5 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)足額到位
上級(jí)單位要形成嚴(yán)格的考核機(jī)制，兌現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)時(shí)，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，根據(jù)工作任務(wù)實(shí)際完成情況落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，使基層單位有完成任務(wù)的積極性，確�；竟残l(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)任務(wù)較好落實(shí)。
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