兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式分析論文
摘要：兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但其又有自身的特殊之處。兒科學(xué)所面對的患者是非成年人，其語言表達(dá)往往不準(zhǔn)確或難以表達(dá)，因而其疾病的診斷及治療就較以成人為服務(wù)對象的其他科室更為棘手。鑒于此，兒科的教學(xué)及兒科醫(yī)生的培養(yǎng)也就較其他學(xué)科更為困難。探究能有效提高兒科學(xué)教學(xué)效果的教學(xué)模式，是提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實踐水平的重要方式。
關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)模式
1兒科學(xué)特點及其教學(xué)現(xiàn)狀分析
兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復(fù)雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下至泌尿生殖系統(tǒng)，各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動記憶及知識灌輸為主，知識理解程度有限，學(xué)習(xí)記憶過程枯燥，缺乏樂趣。此外，兒科教學(xué)又有著其他學(xué)科所沒有的困難和障礙，兒科患者多為年齡較小的人群，語言系統(tǒng)發(fā)育不完善，對疾病所造成的不適以及對醫(yī)生問診的內(nèi)容常常表達(dá)不到位或不能完全理解，因此，臨床見習(xí)和/或?qū)嵙?xí)階段、不同疾病的臨床實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生很難準(zhǔn)確的就課本所描述的理論知識在患兒身上實踐驗證，理論知識由于得不到充分的實踐印證而不能完全掌握和理解，更不能游刃有余地使用知識。此外，近年來，日趨嚴(yán)峻的國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，致使易患矛盾時有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對象的兒科更是易患矛盾的重災(zāi)區(qū)。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生，是每當(dāng)前個兒科教學(xué)工作著值得著力探討的問題。為此，筆者結(jié)合自己近年來的教學(xué)經(jīng)驗及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實踐的水平。
2現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及其特點分析
2.1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
循證醫(yī)學(xué)指以科學(xué)實驗研究結(jié)果為臨床治療根據(jù)的醫(yī)學(xué)，他是通過高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究得到科學(xué)的結(jié)論，再將該結(jié)論應(yīng)用于同類疾病患者，進(jìn)而實現(xiàn)診治科學(xué)規(guī)范，患者最大獲益的醫(yī)學(xué)治療模式，同時，再對新的治療結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)而全面的綜合評估，反饋性修正已有的研究結(jié)論，最終為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及臨床醫(yī)療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。①通過在教學(xué)中引進(jìn)循證的思維，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在掌握課本基礎(chǔ)知識的情況下，檢索、查詢循證醫(yī)學(xué)研究相關(guān)結(jié)果，同時，結(jié)合日常實習(xí)所見和總結(jié)，深刻理解兒科疾病的每個知識點，知其然，并知其所以然，進(jìn)而充分理解疾病的病理病因及治療的原理，加深對理論知識的“自我化”轉(zhuǎn)變進(jìn)程，在參與他人疾病研究的過程中提升自己對疾病的認(rèn)識。②
2.2LBL、CBL、PBL及TBL教學(xué)模式
傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是以教師為講者，學(xué)生為聽眾的講座模式（LectureBasedLearning，LBL），這種教學(xué)模式目前應(yīng)用范圍最廣。其優(yōu)點是易于開展，省時省力，一個講者，一堂課可滿足十幾仍乃至上百仍的教學(xué)任務(wù)，并且，這種對知識的`傳授較為系統(tǒng)，可就單個知識點或疾病較系統(tǒng)的給學(xué)生予以灌輸，但它是一種以教師為主體、學(xué)生被動接受知識的學(xué)習(xí)模式，記憶效率差，學(xué)生理解及掌握情況除和自身理解能力有關(guān)外，還和講師的水平有很大關(guān)系，而講師的水平對學(xué)生相關(guān)知識的掌握程度也起著很大的影響作用。③鑒于此，在以LBL為主要教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，誕生了CBL（CasebasedLearning），即基于案例的教學(xué)模式嘗試，具體操作上，是以某個特定的典型病例為線索、以數(shù)個學(xué)生組成一個學(xué)習(xí)小組、以LBL的講座形式為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生以組為單位，就某個疾病展開討論的教學(xué)模式。這種模式的特點是能激發(fā)學(xué)生課堂積極參與的熱情，但仍是以教師為主導(dǎo)，思維方式及步驟均過于標(biāo)準(zhǔn)和一致，學(xué)習(xí)及思維的節(jié)奏也均由教師完全把握，缺乏因材施教的合理性，但其本質(zhì)仍是教師課本知識的灌輸過程。④隨后，在教學(xué)改革的過程中，一種稱之為PBL（ProblemBasedLearning,PBL）的教學(xué)模式逐漸被提出并實踐。PBL的核心思想是“以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以自助探究解決問題為主要方式”。讓學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動接受知識變?yōu)橹鲃犹綄�，而教師在整個學(xué)習(xí)過程中僅僅起輔導(dǎo)的作用，遇到難以自行解決的問題時，教師才出場予以幫助。他的特點是注重鍛煉學(xué)生解決問題的思維和能力，對過程的一致性無統(tǒng)一要求。這種教學(xué)模式在實踐中對教學(xué)效果有了很大的提高，但也有其自身的不足和缺陷，如教師教學(xué)負(fù)擔(dān)加重，精力需求增加，學(xué)生解決問題的過程過于零散，雖能較好地解決問題，但對系統(tǒng)知識的掌握卻過于匱乏，知識全面掌握的程度較差，知識傳遞能力不足。⑤為了克服PBL教學(xué)模式的缺陷和不足，有學(xué)者提出TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學(xué)模式，即以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，他不同于我們通常所說的任務(wù)驅(qū)動型學(xué)習(xí)模式（TaskBasedLearning）。TBL教學(xué)模式的基本流程是“課前自學(xué)、課內(nèi)考核、組內(nèi)討論、教師精講、組內(nèi)作業(yè)、組內(nèi)互評”。⑥⑦這種教學(xué)模式是在PBL教學(xué)模式上改革和創(chuàng)新的新型教學(xué)模式，其強調(diào)了課前及課內(nèi)的自助學(xué)習(xí)及組內(nèi)學(xué)習(xí)討論，既保證了知識的系統(tǒng)性掌握，也發(fā)揮了學(xué)生的主管能動性，彌補了PBL教學(xué)模式及LBL教學(xué)模式的不足。
2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型模擬教學(xué)模式
標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient，SP）是指通過特定培訓(xùn)后能夠表達(dá)某些疾病患者的癥狀乃至體征的正常人。又稱為模擬病人，通過培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出疾病的臨床實際問題，以便于醫(yī)學(xué)生臨床實踐的開展。⑧SP可按照預(yù)先設(shè)計好的特定疾病的情境，標(biāo)準(zhǔn)真實地模擬出患者的癥狀及體征。其不但能提供更多的機會供學(xué)生實踐操作，而且避免了因臨床教學(xué)可能引發(fā)的一些醫(yī)療糾紛，對提高教學(xué)有很大幫助。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫(yī)學(xué)生在上面進(jìn)行臨床相關(guān)操作的模擬演練。通過在模型上反復(fù)練習(xí)，一方面體會實際操作的過程，另一方面對疑難問題及時反饋，從而強化臨床操作的實踐技能。在當(dāng)前患者對教學(xué)操作配合度差的情況下，是增強學(xué)生臨床操作技能的重要方式。
3兒科教學(xué)模式的分析及選擇
前面我們將當(dāng)下主要的幾種教學(xué)模式一一進(jìn)行了分析，其中“循證醫(yī)學(xué)”模式是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的一種思維方式和診療依據(jù)的搜集手段。標(biāo)準(zhǔn)化病人及仿真模型的應(yīng)用也只是醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的組成環(huán)節(jié)，上述模式單獨使用均不能有效完成和提高教學(xué)質(zhì)量。而標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人，其言語癥狀均可由成人在特定培訓(xùn)下完成，兒童表達(dá)的特殊性，使得兒科標(biāo)準(zhǔn)病人的培訓(xùn)和現(xiàn)場模擬均很難和現(xiàn)實接近。從LBL教學(xué)模式到TBL教學(xué)模式的變遷，是不同教學(xué)模式的變遷與更迭，更是教學(xué)模式改進(jìn)的體現(xiàn)。TBL教學(xué)模式的出現(xiàn)，基本涵蓋了LBL教學(xué)模式知識系統(tǒng)性的特點，又有CBL及PBL教學(xué)模式的引導(dǎo)性和醫(yī)學(xué)生為主體的主動性學(xué)習(xí)特點。但在問題解決的過程中仍不能缺乏“循證醫(yī)學(xué)”的模式，而在臨床實踐中，除在少數(shù)可實習(xí)患兒身上實踐操作外，其余大多數(shù)的臨床實踐操作均需仿真模型的幫助，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系敏感時期鞏固和提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐的重要途徑。綜上所述，目前，在兒科教學(xué)中以“TBL”教學(xué)模式為主導(dǎo)，“循證醫(yī)學(xué)”模式為思維方式，以仿真模型模擬教學(xué)為實踐途徑，三種有效結(jié)合，是新形勢下提高兒科教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生理論及實踐水平的有效也是最為可行的方式。
注釋:
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