淺談放射衛生防護的質量控制
放射工作單位的放射設備和工作現場情況往往不同，有些較為復雜，怎樣對放射衛生防護的質量控制?
1檢測人員的質量控制
現場檢測人員是放射衛生防護檢測工作的主體，也是檢測工作質量控制的關鍵點。放射衛生防護檢測人員的專業技術素質和能力是保證檢測工作質量最根本的因素。因此，從事檢測工作人員必須通過放射衛生技術服務能力的培訓考核，持證上崗。應該了解和掌握放射衛生防護檢測的國家技術規范、標準及國家放射衛生和實驗室質量管理等到相關法律、法規。具有衛生檢測檢驗等相關基礎知識，具備正確嫻熟的放射衛生防護檢測操作技能。正確掌握放射衛生防護檢測儀器和設備性能、使用方法、注意事項，熟悉質量手冊和程序文件等實驗室質量管理體系。同時，在現場檢測工作過程中堅持科學、公正、保密、實事求是原則，不得弄虛作假和有其他違紀行為。
2建立健全質量管理控制體系
建立并有效實施較為完善的實驗室質量管理控制體系是放射衛生防護檢測工作質量的根本保證。為放射工作單位提供科學、準確的衛生檢測數據是放射衛生技術服務機構的法定義務。因此，放射衛生技術服務機構應根據《實驗室資質認定評審準則》要求制定相應的質量管理手冊[8]、程序性文件、作業指導書及檢測儀器設備的操作規程。如制定《現場檢測記錄程序》、《現場檢測控制程序》、《設備期間核查程序》、《設備檢測、校準(量值溯源)程》、《檢測儀器出入庫程序》、《服務客戶程序》、《糾正錯誤程序》及每種檢測儀器的操作規程或細則等。
3現場檢測儀器設備的質量控制
現場檢測人員熟悉和掌握檢測儀器設備的工作條件，如使用的環境氣象條件、使用范圍、檢測量程、靈敏度、穩定性、準確度、誤差、測量標準及基準等對檢測結果的準確性至關重要。對每臺檢測儀器設備都應建立設備使用臺賬，制定儀器設備檢定、校準計劃，定期送有相應資質的質量技術檢定機構檢定或校準。設定專人保管，負責儀器設備維護和保養、出入庫使用記錄等。檢測人員應定期對儀器設備進行運行檢查并做好記錄。在檢測儀器設備使用前應對儀器設備進行校準或期間核查，以保證檢測結果溯源性、可靠性。檢測儀器設備使用完畢后，應送回儀器室保存，并做好使用登記。對新購置的檢測儀器設備，驗收人員應按使用說明書要求對儀器設備的質量、性能等進行確認。
4現場檢測過程的質量控制
放射工作單位的放射設備和工作現場情況往往不同，有些較為復雜，直接影響檢測結果。因此，現場檢測過程的質量控制極其重要。每次檢測前應對現場檢測人員進行工作培訓，內容包括檢測目的、計劃安排、檢測技術方法的具體指導和要求、記錄填寫及工作責任等，以確保檢測工作質量。現場檢測人員進行檢測時，應著重做好以下幾方面的質量控制工作。
4.1檢測方法的選擇
選擇正確的檢測方法是做好檢測工作的前提，也是檢測所得數據具有代表性、真實性、準確可靠的根本保證。因此，應根據放射工作裝置設備產生的放射線、環境條件、檢測方法的適用性等來選擇正確的檢測方法。方法選擇原則是優先采用國家規定的標準檢測方法、國際標準、行業標準等規定的檢測方法[9]。
4.2檢測點的選擇
選擇具有代表性、能反映放射衛生防護真實狀態的檢測點進行檢測所取得的檢測數據才能科學地進行放射衛生防護評價。根據GBZ138-2002《醫用X射線診斷衛生防護監測規范》要求，在進行有用線束入射體表空氣比釋動能率的檢測時，如果是普通熒光屏X射線機的，應將探測器置于有用線束中心;在進行透視熒光屏靈敏度的檢測時，應在臺屏距最小、照射野開到最大的情況下，將探測器置于熒光屏射線入射面位置進行檢測。GBZ165-2012《X射線計算機斷層攝影放射防護要求》規定，在對CT機房四面墻體、地板、防護門進行防護檢測時，檢測點設在距機房墻體或防護門距離為30cm，距地面高度為130cm。頂棚上方檢測點距頂棚地面100cm，機房地面下方檢測點距樓下地面為170cm。同時，標準還要求在進行CT劑量指數測量時，應按規定選擇相應的測試模體，放置在受檢者支架上，位于掃描旋轉軸中心。
4.3檢測類別與檢測項目的選擇放射衛生防護現
場檢測工作是根據檢測的目的和要求來確定，可分為放射工作場所防護檢測和放射工作設備質量控制檢測。GBZ131-2002《醫用X射線治療衛生防護標準》[10]、GB16361-2012《臨床核醫學的患者防護與質量控制規范》[11]、GB16362-2010《遠距治療患者放射防護與質量保證要求》[12]等國家衛生標準將放射工作設備質量控制檢測分為三類:驗收檢測、狀態檢測和穩定性檢測。驗收檢測是放射工作設備安裝完畢或進行重大維修之后，為鑒定其性能指標是否符合約定值而進行的質量控制檢測;狀態檢測是對運行中的放射工作設備，為評價其性能指標是否符合約定值而進行的定期質量控制檢測;穩定性檢測是為確定使用中的設備性能相對于一個初始狀態的變化是否符合控制標準而進行的質量控制檢測[13]。進行何種類別的檢測根據工作要求或具體情況而定。如GBZ161-2004《醫用γ射束遠距治療防護與安全標準》規定凡屬下列情形之一者[14]，應進行驗收檢測:新購置或引進的γ遠距治療設備;更換放射源的γ遠距治療設備;經過重大維修的γ遠距治療設備;閑置或停止使用6個月以上重新啟用的γ遠距治療設備;新建、改建、擴建及續建的γ遠距治療室等。檢測項目是評價的指標，與檢測類別有關。GB17589-2011《X射線計算機斷層攝影裝置質量保證檢測規范》規定，進行驗收檢測時，檢測項目為11項;進行狀態檢測時，檢測項目為10項;進行穩定性檢測時，檢測項目只需7項。只有按國家標準要求的項目進行全面的檢測，才能科學、規范地進行放射衛生防護學評價。
4.4現場檢測的質量控制
在進行放射衛生防護現場檢測前，檢測人員必須詳細閱讀檢測儀器的使用說明，熟悉儀器性能及適用范圍。進行檢測時，應檢查現場檢測環境條件是否滿足儀器設備的使用條件。如GBZ138-2002《醫用X射線診斷衛生防護監測規范》規定，用于雜散輻射防護檢測的儀器應具備下列主要性能:最小量程，0μGy•h-1～10μGy•h-1;能量響應:10KeV～60KeV±40%;讀數響應時間<15s;應有測累積劑量檔。并按儀器設備作業指導書進行操作。如發現儀器、設備有損壞、故障的，應立即停用，并及時進行修理。修理后經校準或檢定合格后方可使用，確保不使用不合格的檢測儀器設備。
5現場檢測原始記錄的質量控制
做好現場檢測記錄是放射衛生防護檢測工作的重要內容之一，應按《現場檢測記錄程序》要求認真填寫現場檢測記錄。記錄采用符合質量控制規定的統一格式記錄表，表格內容填寫必須做到真實、科學、準確，信息齊全，不漏項、缺項，且字跡清楚、書寫規范。準確繪制檢測現場平面圖，標注檢測點和方位等。并詳細記錄檢測現場環境溫度、濕度、氣壓等環境氣體條件。需要更改記錄時，應按照規定要求進行。并按記錄保存要求做好歸檔保存。
6檢測結果的質量控制
檢測得到的數據與檢測儀器靈敏度和分辨度有關。如測定結果低于檢出限的數據，應記錄為低于該檢出限，并同時記錄該方法的檢出限。在檢測儀器分辨度以下數據的判斷和計算數據的判斷時一般保留一位，不宜作過細的判斷。在檢測分析中，如發現有明顯的誤差或偏離時，應剔除相應的數據，或重新進行檢測，以保證檢測結果符合客觀實際。對獲得的檢測數據進行整理分析，并與國家衛生標準進行比較，對被檢測單位作出放射衛生防護檢測評價報告，并提出改進建議。
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