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分析不同教學方法在診斷學教學的比較
臨床實習在醫學教學中占有重要的地位，通過臨床實習，能夠使學生將理論知識與臨床實踐相結合起來，那么，不同教學方法在診斷學教學的比較是?
摘要：教學質量是衡量學科教學的重要指標，而教學模式對教學質量有著重要的影響。不同的教學模式對教學質量可能產生不同的作用。本文就兩種不同的教學模式對臨床檢驗診斷學教學質量的影響進行比較研究。研究結果表明兩種不同的教學模式對臨床檢驗診斷學的教學質量有不同影響。
關鍵詞：LBL教學法;PBL教學法;臨床檢驗診斷學
臨床實驗診斷學是一門實踐性較強的學科，是實驗醫學與臨床醫學之間的一門橋梁學科。是臨床檢驗醫學生必須掌握的重要專業課之一。臨床實驗診斷學的教學質量將直接影響學生對該學科知識的掌握與理解，對優秀檢驗人才的培養具有舉足輕重的作用。隨著科學技術的不斷發展，應用于臨床的實驗診斷技術也不斷更新，這就導致在臨床實驗診斷學的教學過程中，實驗教學內容與不斷發展的實驗診斷技術出現強烈的反差，這樣在臨床實驗診斷學的教學過程中就會出現各種各樣的問題[1]，進而影響教學質量，這就要求檢驗教學方法應隨之改進[2]。在所有的學科教學過程中，教學模式對教學質量有著重要的影響，臨床實驗診斷學也不例外。在我國傳統教學(LBL)以教師為中心輔以多媒體的形式集中授課，許多教師不注重培養學生的實踐能力。以完成教學任務為目的，采取“填鴨式”的授課方式滿堂灌，學生只是被動地接受教師所講授的知識，我國雖然大部分院校已經實現了多媒體教學，而且能將多媒體教學與傳統教學結合起來[3]，但是在實際的教學實踐中，授課教師往往只著眼于理論知識的傳授，與臨床實踐很少結合[4]。這樣的教學模式顯得單調乏味，讓學生在學習的過程中感到很枯燥，很難培養學生對實驗診斷學的學習興趣，繼而很難提高學生綜合分析問題的能力，不容易培養出優秀的檢驗人才。針對傳統教學方法的這些弊病，國內外的諸多教學改革方案把以“教”為重心的方式，轉變為以“學”為重心的方式。目的是為了調動學生的學習積極性，激發學生的求知欲，使學生不但能學到基礎的理論知識，而且能夠學會獨立分析問題以及解決問題的能力，其中心是注重學生能力的培養。以問題為導向的教學方法(PBL)，是一種以學生為中心的教育方式，于1969年由美國的神經病學教授HowardBarrows及其同事在加拿大麥克馬斯特大學首先提出[5]，該方法已成為目前國際上較為流行的教學方法。與傳統的教學法不同，PBL強調以學生主動學習為主，教師講授為輔，將學習與問題掛鉤，通過學生的自主探究和相互協作來解決問題，最終提高學生解決問題以及主動學習的能力[6]。PBL運用在臨床實驗診斷學中是以案例為先導，以解決臨床實際問題為目的，以學生為主體，輔以教師為導向的啟發式教育。其目的是培養學生分析問題、解決問題的能力。為了進一步提高教學質量，培養學生通過自主學習的方式不斷提高分析問題、解決問題的能力，本課題組將PBL教學方式引入到臨床實驗診斷學的教學中，并探究LBL與PBL兩種教學模式的教學效果。
1資料與方法
1.1分組
選擇內蒙古醫科大學2013級醫學檢驗專業本科班學生49人，隨機分為2組，一組24人，另一組25人。實驗組和對照組均選用全國普通高等教育規劃教材《臨床基礎檢驗》第五版。采取隨機抽簽的方式決定LBL組和PBL組，結果24人的一組進入LBL組，25人的一組進入PBL組。對所有參與教學實驗的學生，基礎概念、基本理論教學均采用LBL的教學方式，即采用傳統的大班授課方式。PBL組：課間實習教學采用以問題為向導的方式，即上課前帶教老師根據教學內容，提出需要討論的臨床問題或特殊的案例。每5人為一個小組，每個小組根據老師提出的問題，自行回顧相關的知識點，查閱資料，并進行小組內討論以及各小組間討論。最后在見習課堂上各小組由一名同學發言，其他同學可以補充修正，再由帶教老師集中點評。LBL組：由帶教老師根據教學大綱所規定的教學內容結合臨床案例進行講解和示教。
1.2方法
教學結束后對所學的知識點進行理論考核，基礎知識占60%，病例分析占40%。采用閉卷的方式，由其他教師根據評分標準統一進行試卷評閱。對實驗涉及的兩組學生進行問卷調查，用以客觀了解學生的實際學習感受和效果。所有問題回答分為5分，0分：絕對無效;1分：大部分無效;2分：模棱兩可;3分：大部分有效;4分：絕對有效。
1.3統計學處理
采用SPSS21.0進行統計學分析，分別對實驗數據進行正態性檢驗，采用獨立樣本的t檢驗，實驗數據采用x±s表示，P<0.05為差異有統計學意義。
2不同教學方法對教學質量的影響
2.1兩組學生考試成績統計分析結果
在課程學習結束后，對兩組學生進行學習效果考察，考察形式為卷面考試，分為兩部分，一部分為基礎理論知識考試，另一部分為病例分析。結果如表1所示，LBL組與PBL組的基礎理論知識考試成績沒有差別，不具有統計學意義。而病例分析的考試成績，PBL組明顯高于LBL組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組學生問卷調查統計分析結果
課程學習結束后，對所有參加學習的學生進行問卷調查，調查內容主要包括：教學方式滿意度、學習興趣、自學能力、溝通和交流表達能力、臨床知識應用能力、綜合分析能力、增加學習負擔，占用過多時間以及團隊合作精神。從表2的分析結果可以看出，兩組學生對教學方式的滿意度基本相同，均比較滿意，差異無統計學意義(P>0.05)。其他調查項目PBL組與LBL組相比較差異均有統計學意義，差異有統計學意義(P<0.05)。
3小結
臨床實習在醫學教學中占有重要的地位，通過臨床實習，能夠使學生將理論知識與臨床實踐相結合起來，使學生能夠更深刻的理解和掌握所學的知識。更重要的是培養實習學生的自主學習能力以及分析問題和解決問題的能力。臨床實習教學質量的高低將直接影響到醫學實習生的素質，從而影響到我國的醫療水平。而提高教學質量的關鍵是教學方法的改變。因此，教學方法改變對教學質量的提高具有決定性的意義。傳統的教學模式教師在整個教學過程中起主導作用，帶教老師通常以教學大綱為依據，精心安排講授過程，對本學科的知識進行系統講授。這種講授方式導致學生高度依賴帶教老師，學生學習的主動性和積極性較差，不善于獨立思考，很難將學到的基礎知識應用到臨床實踐中，很難培養學生的自主學習能力以及分析問題和解決問題的能力。這一點從表1的分析結果可以看出，兩組學生的理論考試成績并沒有顯著的差異，而病例分析成績PBL組明顯高于LBL組，且差異有統計學意義(P<0.05)。這表明雖然兩組學生所掌握的基礎知識沒有差異，但LBL組的學生對臨床基礎知識的靈活應用能力與PBL組相比較還是有所欠缺的。PBL教學法在國外的醫學教育中被廣泛應用[7]，近幾年來國內的醫學院校也開始采用PBL教學法，PBL的教學模式強調在教學過程中，發揮學生的主觀能動性，通過學生主動去尋找解決問題的方式，調動學生的學習興趣，在解決問題的過程中學習到了知識和技能。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。這種全新的教學模式強調把有意義的問題設置到虛擬的情景中，鼓勵學生圍繞這一問題進行研究討論。通過資料查閱、相互協作、集體討論來分析問題和解決問題。PBL的教學方式強調學以致用，即將書本上學到的知識充分應用到臨床實踐中。充分發揮學生的主動作用，整個教學過程就是學生對知識的探索過程，對提高學生實際分析臨床問題、解決問題的能力具有重要作用。從表2的問卷調查結果可以看出，兩組學生對于兩種不同的教學方法的滿意度是沒有差別的，這進一步說明傳統的LBL教學方式的認可度在我國現有的教學模式中還是被認可的，對于新的PBL教學模式還需要進一步的驗證和推廣。從表2的結果還可以看出PBL的教學模式可以有效地調動學生的學習興趣，增強學生的自主學習能力，通過這一課程的學習可以增強學生的溝通和表達能力和臨床知識的應用能力，最終提高了學生的綜合分析能力。特別重要的是通過這門課程的學習加強了學生的團隊合作精神，這對于學生將來進入臨床或科研工作大有裨益。但是從表2的分析結果，也可以看出PBL的教學方式在一定程度上加重了學生的學習負擔，可能會占用學生過多的學習時間。學生在準備回答老師提出的問題的過程中，需要查閱大量的資料以及進行集體討論，耗時較多，可能會影響其他課程的學習，甚至會影響學習熱情。這與國外的研究報道結果是一致的[8-9]。因此，這就要求在教學過程中根據實際情況靈活掌握。也有文章報道將兩種不同的教學法聯合應用，用于臨床教學的改革也收到很好的教學效果[10]。綜上所述，PBL的教育方式是我國醫學教育改革探索的新方向，是提高臨床教學質量的有益嘗試，對于提高醫學生的臨床知識應用能力、綜合分析能力以及團隊合作能力具有重要的意義。它更強調學生學習的主動性，讓學生學有所得，教師教有所依，最終提高學生的醫學素養。
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