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現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法研究分析
PBL、TBL以及慕課、微課等現(xiàn)代教學(xué)方法無疑是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式改革的結(jié)晶，那么，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法研究是?
21世紀(jì)將人類帶入了高速發(fā)展的時代，與此同時，我國醫(yī)學(xué)界在世界領(lǐng)域中取得了前所未有的突破，在新環(huán)境下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式再也無法滿足學(xué)生對知識的渴望，新的教學(xué)方法不斷地破繭而出，如慕課、微課、PBL、TBL等教學(xué)方法的出現(xiàn)為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)增添了絢麗的色彩。然而，任何好的教學(xué)方法都有局限性，不可能包羅萬象，都有相應(yīng)的適用對象，只有正確使用，才能將各種方法發(fā)揮得淋漓盡致，達(dá)到最佳教學(xué)效果。本文擬就在現(xiàn)代臨床教學(xué)中如何揚(yáng)長避短，正確使用各種教學(xué)方法，提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量探討如下：
1我國臨床教學(xué)方法的背景
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的主要是生物模式，即把人當(dāng)病人，當(dāng)做有病生物體，醫(yī)生的主要職責(zé)是救死扶傷，治療各種疾病。筆者認(rèn)為這不僅影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，同時也束縛了學(xué)生的創(chuàng)新思維。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，正朝著“生物—心理—社會”人性化發(fā)展，為實現(xiàn)這一突破，醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，還要融入人文知識，加強(qiáng)科學(xué)思維的訓(xùn)練，提高他們綜合分析問題、處理問題的能力。在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，信息爆炸的時代，需要不斷探索新的教學(xué)方法，讓學(xué)生在有限的時間中得到最大的收獲。
2現(xiàn)代臨床教學(xué)方法與利弊分析
中國是一個擁有悠久歷史的文明古國，中醫(yī)歷史源遠(yuǎn)流長，早期的華佗以及《本草綱木》被世人所認(rèn)同。隨著我國綜合國力的快速提升，教育在國人眼中變得尤為重要，醫(yī)學(xué)教育正順應(yīng)時代的要求發(fā)生重大變革。在傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法中，要求老師傳授，學(xué)生聽講，這種“邊授邊聽”的教學(xué)方式，嚴(yán)重限制了學(xué)生的思維能力與想象空間。當(dāng)今，臨床教學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了多種教學(xué)方法，如PBL、TBL、慕課、微課等新的教學(xué)方法給我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法注入新的活力，極大地拓展了學(xué)生新的視野與思維。
2.1PBL———問題式學(xué)習(xí)
PBL(problem-basedlearning)是真正的以學(xué)生為中心、以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)模式。1969年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows正式把PBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)界，那么到底什么是PBL呢?PBL是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，它以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，在新的模式下，學(xué)生將成為主角，而老師是觀眾、群眾演員、配角、導(dǎo)演甚至副導(dǎo)演的角色，那么，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比有何突出的地方呢?在PBL教學(xué)模式中，醫(yī)學(xué)生帶著問題通過多媒體信息技術(shù)自主學(xué)習(xí)或者以小組討論的形式對相關(guān)醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行探討，在此期間，學(xué)生們可以自由發(fā)揮自己的想象空間，對問題進(jìn)行大膽猜想并提出質(zhì)疑，在這里學(xué)生與學(xué)生之間沒有等級之分，每個人在課堂上都是主角，我想這時有人會質(zhì)疑老師是干什么的呢?PBL有什么優(yōu)缺點呢?筆者認(rèn)為，它最大的優(yōu)點就是可以通過實際、復(fù)雜的任務(wù)，讓學(xué)生主動的獲取知識，在這個過程中，學(xué)生才真正是知識的發(fā)現(xiàn)者，而老師是學(xué)生的引導(dǎo)者、參與者。萬事有利必有弊，通過主動的探究性學(xué)習(xí)知識和發(fā)現(xiàn)知識，這是PBL教學(xué)的一大特色，但是做不好的話，它將成為其教學(xué)模式的一大缺陷，如果學(xué)生不能很好地探索知識，或者所參與的課程與所學(xué)的并無直接關(guān)系等都會極大地影響教學(xué)質(zhì)量，因此對教師的要求更為嚴(yán)峻，教師不僅對所授知識非常了解，而且還要求教師對學(xué)生的問題做到隨機(jī)應(yīng)變、靈活運用所授知識進(jìn)行解答。據(jù)調(diào)查，PBL在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)以及其他的領(lǐng)域都有重大的貢獻(xiàn)，通過現(xiàn)場臨床知識學(xué)習(xí)，學(xué)生可以更直接的接觸病人，極大地擴(kuò)大了學(xué)生創(chuàng)新能力和想象能力。
2.2TBL———團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)
TBL(TeamBasedLearning)是由LarryKMichaelsen等其他學(xué)者共同研究的一種以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，提倡課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，并在教師指導(dǎo)下的一種自主的現(xiàn)代教學(xué)模式。這種全新的教學(xué)模式最大特色就是以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，利用一定的資源在課前可以選擇自主預(yù)習(xí)或者以某一小組進(jìn)行預(yù)習(xí)，這樣就可以使學(xué)生在課前對所學(xué)知識進(jìn)行了解和探討，在課上，學(xué)生可以通過老師的具體講述或者以團(tuán)隊形式進(jìn)行積極的討論和研究來發(fā)現(xiàn)和自己所了解的是否一致。TBL使傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^課前預(yù)習(xí)和以小組的形式進(jìn)行探討來獲取并運用知識的過程。TBL可以大幅度的調(diào)動學(xué)生的積極性和參與性，加強(qiáng)了以團(tuán)隊為整體的重要性。目前，TBL在中國的大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)實行并取得了很好效果，那么TBL有何優(yōu)缺點呢?筆者認(rèn)為，TBL可以高度的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，通過團(tuán)隊以及師生的討論可以擴(kuò)大學(xué)生的思維空間，通過教師安排臨床學(xué)生們可以進(jìn)行現(xiàn)場學(xué)習(xí)，這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能比擬的。在TBL中，老師通過布置任務(wù)，讓幾個團(tuán)隊進(jìn)行比賽，這樣既可以調(diào)動學(xué)生的積極性又可以增加醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的渴望性。對于缺點，據(jù)調(diào)查，我國臨床醫(yī)學(xué)界最開始并沒有實行這種教學(xué)模式，是因為長期的被動式學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生思維定式和懶惰性，而且TBL要求學(xué)生有一定的毅力，資料顯示，一部分學(xué)生并不能完成每天的任務(wù)，這樣就導(dǎo)致了這些學(xué)生有很大的挫折感和失敗感。
2.3慕課、微課
最近，慕課、微課以及翻轉(zhuǎn)課堂在全國臨床醫(yī)學(xué)界流行起來，為什么這種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式如此的流行呢?原來這些全新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以隨時隨地上課。2008年。加拿大的喬治、西門子等人首先提出了慕課概念，慕課是指專家把大量的學(xué)習(xí)資料上傳到網(wǎng)上，學(xué)生們可以利用課間的休息時間把所學(xué)習(xí)過的知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，或者某些不懂的問題可以在線查找。慕課有以下幾方面優(yōu)點：1)學(xué)生可以利用課間十分鐘時間對不懂得知識進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)在線查看，例如在手機(jī)上就可以進(jìn)行播放，遇到不懂的問題可以選擇慢放，直到聽懂為止。2)來源廣泛，慕課采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以隨時隨地獲取大量的寶貴資源，包括很多老師沒有涉及的，在慕課上都可以查到。3)利用現(xiàn)代學(xué)生們的好奇心，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生們可以利用手機(jī)在線查看臨床視頻。慕課的缺點：1)由于慕課更加吸引人，所以可能導(dǎo)致課堂氛圍不夠活躍，太過依賴慕課等。2)傳統(tǒng)課堂精彩的討論，慕課無法呈現(xiàn)出來。與此相比，微課的含義與慕課有些相同，筆者看來，微課更像廣告，一節(jié)微課的時間僅僅5到8分鐘，在這么短的時間內(nèi)，教師將一節(jié)課所講的重點內(nèi)容利用幾分鐘的時間再次強(qiáng)調(diào)一遍，他的優(yōu)點在于可以加強(qiáng)學(xué)生的記憶能力，使臨床醫(yī)學(xué)本就是很不好記憶的課程變得重點突出，利用慕課、微課可以一定程度的調(diào)動學(xué)生的積極性，對臨床教學(xué)有很大的積極作用。
3現(xiàn)代臨床教學(xué)方法適用對象與教學(xué)效果
PBL、TBL以及慕課、微課等現(xiàn)代教學(xué)方法無疑是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式改革的結(jié)晶，根據(jù)這些方法的特點，選擇不同的授課群體是教學(xué)者充分利用這些方法的前提。PBL適用于跨學(xué)科的學(xué)習(xí)，可以從一個問題出發(fā)進(jìn)而整合各個學(xué)習(xí)領(lǐng)域。例如，在分析高血壓病的危險因素時，不僅要求學(xué)生了解高血壓發(fā)生的病理機(jī)制，還要求學(xué)生從環(huán)境、遺傳、心理等各個方面全面進(jìn)行分析。TBL適用于復(fù)雜問題型的學(xué)習(xí)，需要團(tuán)隊的配合，同時訓(xùn)練了各個方面的能力。例如，對于帕金森綜合征的學(xué)習(xí)，該病是神經(jīng)內(nèi)科較為棘手的疾病，且病變較為復(fù)雜。因此，需要學(xué)生進(jìn)行分工合作，在上課前找出該病發(fā)生機(jī)理、常見病因、臨床癥狀、診斷、治療方法以及預(yù)防。對于慕課和微課，比較適用于那些小而零碎知識點的復(fù)習(xí)和鞏固。PBL、TBL在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中獲得了越來越多的追捧，據(jù)調(diào)查，我國現(xiàn)代臨床教學(xué)模式中并沒有完全獨立的應(yīng)用某種教學(xué)方法，而是大多將兩種或者更多種方法進(jìn)行整合。慕課、微課教學(xué)效果也比較顯著，對學(xué)生成績以及動手能力的掌握帶來了最大的幫助。
4改進(jìn)現(xiàn)代臨床教學(xué)方法的措施
根據(jù)上述分析，我們可以看到這些臨床教學(xué)方法有利有弊，同時也有各自的教學(xué)適用對象。因此，如何讓這些教學(xué)方法更好地服務(wù)于學(xué)生、老師，筆者認(rèn)為，首先要明確各種方法的適用范圍，其次充分利用現(xiàn)代教學(xué)工具如各種多媒體及現(xiàn)代信息技術(shù)，最后還要考慮到醫(yī)學(xué)作為一門操作性極強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)該將各種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法與臨床實踐相結(jié)合，這樣不僅鞏固了理論，也極大地帶動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
5結(jié)語
近年來，我國醫(yī)學(xué)教育高速發(fā)展，臨床教學(xué)方法正逐漸采用現(xiàn)代臨床教學(xué)方法，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的渴望，TBL、PBL、慕課、微課等新的臨床教學(xué)方法的出現(xiàn)，給醫(yī)學(xué)教育帶來諸多益處，通過實踐，現(xiàn)代教學(xué)模式在實際教學(xué)中取得的效果，令醫(yī)學(xué)界備受贊揚(yáng)。只有我們在教學(xué)中因人而異、因材施教，將傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，取長補(bǔ)短，才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，適應(yīng)社會對醫(yī)學(xué)人才的要求。
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