急診護士職業危害因素和防護對策的研究進展

急診護士職業危害因素和防護對策的研究進展

　　【摘要】通過對急診科護士職業危害因素進行分類匯總分析。探討急診科護士物理性、化學性、生物性、心理社會性職業危害因素的發生情況，并提出相應的防護措施，將急診科護士的職業危害降到最低點，有利于急診護士的身心健康，提高工作效率。

　　【關鍵詞】急診護士職業危害防護

　　急診護士工作在臨床第一線，工作緊張繁忙，心理壓力大，接觸的化學、銳器、血液、體液等有毒有害物質特別多，對護士的身心造成很大的影響。由于職業的特殊性，急診護士往往在病人第一時刻到達醫院時即投入對病人的搶救，容易忽視自己的保護，使急診護士容易暴露于危害因素下成為高危職業暴露群體，現綜述急診科護士職業暴露特點及防護對策的研究進展。

　　1急診科護士職業危害因素的種類和特征

　　1.1物理因素

　　1.1.1銳器傷急診護士在工作中，往往因為病人病情急、傷勢重、搶救處置緊張，接觸銳利器械如刀片、針尖、玻璃等的頻率比其他科室護士高得多。有報道，急診護士針刺受傷率為90.3％[1],銳器傷是導致急診護士發生血源性傳播疾病最危險的傳播途徑,目前已證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播．其中危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)[2]。據報道:銳器刺傷時，只需0.04ml帶有乙肝病毒的血液就可以使受傷者感染乙肝病毒[3]。

　　1.1.2輻射因素急診病人往往為突發意外，護士經常要護送病人做一些輔助檢查,如CT、核磁共振成像(MRI)、拍片透視等，經常接觸電離輻射，長時間的蓄積作用會致畸、致癌，致突變[4]。使用紫外線、臭氧等消毒滅菌，使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎，高濃度吸入臭氧可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]。

　　1.1.3噪聲危害醫院病房的國際噪聲標準容許聲壓級為38分貝，而急診科平均噪聲值為43.0～52.9分貝，明顯高于國際噪聲標準容許聲壓級。蔣紅等人的研究顯示[6]，急診科24小時所有測音點測都超過標準，最高可超出標準84％。急診科人流量大,噪聲也大,長時間在高音量環境中工作，易導致頭痛、失眠、易怒、耳鳴、心里緊張等不適癥狀。

　　1.1.4負重傷據國內資料統計，腰背扭傷是醫療服務行業最常見的意外之一，如急診出診時,搬運病人上下樓,協助病人做檢查,幫助病人上衛生間，攙扶突然跌倒或暈倒的病人等等。由于不合理的搬運姿勢，造成脊柱損傷或肌肉傷。急診護士長期處在高強度的體力勞動中，易發生腰背扭傷[7]。護士站立時間過長，下肢靜脈曲張的發病率也明顯高于其他人群[8]。

　　1.2化學因素

　　1.2.1化學消毒劑急診科工作環境中使用消毒劑較多，如戊二醛、含氯消毒液、過氧乙酸、甲醛等，護士在日常工作中頻繁接觸這些消毒劑,輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌[9]。有調查報道，廣泛使用的一次性醫療用品中，都含有環氧乙烷的成分，長期接觸環氧乙烷的孕婦流產率高達16.7％，在早孕接觸危險性更大[10]。

　　1.2.2各種治療用藥急診科護士在工作中經常會接觸到各種治療用藥，而許多藥物在動物實驗中被證實有致突變和致癌作用[11],一些化學藥物具有相當的近期和遠期毒性，化療藥物可以降低人體免疫力是得以認可的。

　　1.3生物因素

　　急診科護士處于搶救工作的第一線,是接觸各種細菌、病毒的高危人群。護士在參與各種搶救操作及護理病人的過程中，為了爭取最有利的搶救時機，護理人員往往來不及進行有效的自我防護便直接接觸病人，對病人進行處置搶救，如氣管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、靜脈穿刺等，這樣就會不可避免地經常接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。有報道，總體上醫務人員經表皮黏膜暴露率為每年每人次2.16％[12]，眼、鼻、口腔暴露于污染血液中和體液而感染HIV的幾率為0.1％,暴露含乙型肝炎的血液和體液感染機率為6-30％[13]。

　　1.4心理社會因素

　　急診科是醫院的窗口，突發事件多,病人病情往往來勢兇猛，家屬常有急躁、暴怒情緒，病人及家屬過度焦慮，期望大，對醫療護理的要求較高，常常希望自己的家人得到更多的、最快速的救治，而今他們的法律意識也在不斷增強。護士為接診第一人，直面病人及其家屬，所以在搶救時，護士時刻警惕引發醫療糾紛的危險因素，去面對病人或家屬的心理暴力[14]。一旦病人救治無效或希望渺茫，家屬會責怪醫生救治不力，會將其對醫生的不滿情緒發泄到護士身上，尤其是在病人死亡后，甚至辱罵、動手毆打護士，使護士的身心受到極大的傷害。

　　護士社會地位有限、晉升少、報酬低、人員短缺夜班頻繁致生物鐘紊亂，使人體的免疫力和心理承受能力明顯下降，也會致諸多疾病發生。據資料報道，80%以上的護士不愿從事急診護理工作，從事急診工作5年以上的護士80%有不同程度的睡眠障礙，72%有疲勞感，40%情緒不定，20%易激怒[15]。另外隨科技的發展，儀器的更新，搶救治療手段的層出不窮，要求急診護士必須不斷更新知識,才能勝任臨床工作,更加重了急診護士的心理壓力。

　　2防護對策

　　2.1加強自我保護，提高職業防護意識,嚴格執行標準預防制度，減少職業暴露作為一名急診護士，由于工作環境的特殊性必須提高自我防范意識，要認識職業暴露的風險及危害，了解預防接種、標準預防的重要性，正確選擇防護用品，學會正確處理污染銳器、血標本、醫療垃圾。在對所有患者進行有創操作或侵入性治療時，尤其是接觸患者血液、體液時均應戴好口罩、帽子、手套，特別要注意眼、皮膚、黏膜及皮膚破損處的保護。有報道，采用標準化防護后，醫務人員的血液暴露率可從35.8%下降到18.1%。護士在日常生活中，應注意手部皮膚的完整性，注意傷口保護、佩戴乳膠手套進行工作，防止細菌侵入。在更換或測試消毒液及為腫瘤病人輸注液體時，應帶好口罩、手套，減少毒物對自身的損害。在搬運和移動病人時，掌握正確而有效的搬運知識，充分利用人體力學原理，不得使用蠻力，在體力不佳或人員較少時應積極尋求幫助，從而避免腰背受傷及肌肉拉傷的發生。

　　2.2加強職業防護教育培訓，嚴格執行各項護理操作規程

　　美國CDC(疾病控制和預防中心)的評估表明:62％-88％銳器傷害是可以預防的，對醫務工作者進行教育已被多數國家認為是減少職業暴露的主要措施[16]。在工作中管理層針對急診科的工作特點，進行相關的培訓，可通過講座、發資料、知識測驗等方式進行宣傳教育，并將防護知識納入考核內容，使護士充分認識到職業損傷的危險性及采取必要防護措施的重要性。正確洗手是避免醫院內交叉感染，防止自身感染最有效、最簡單的措施之一，有效的洗手可清除手部99%以上的各種暫時細菌[17]。嚴格按“六步洗手法”進行，護士每日洗手頻度應保持在35次以上[18]。2.3改進醫療器具和工作環境,完善防護設施和措施

　　急診護理工作質量是衡量一個醫院整體醫療水平、應急能力的重要標準。醫院要加大對急診科建設的投入，添置先進醫療器具，完善急救防護設施，急診環境設計布局合理，防止人為對護士的傷害。護送危重患者做檢查，應穿防護服。建立急診醫護人員健康檔案，定期查體，對發生職業損傷者要及時給予救治，如注射乙型肝炎疫苗、流感疫苗等，提高機體免疫力。醫院要加強急診科安全保衛工作，24小時有保衛人員值班，并建立與當地公安機關聯系的網絡，一旦有暴力事件發生，使警力在短時間內即刻到達現場，最大限度地防范暴力事件的發生。

　　2.4科學處理意外暴露

　　醫院應制定職業危害暴露處理流程，設立意外傷害或損傷登記報告制度，建立意外損傷個人檔案以便查詢或隨訪。傷后及時向醫院院內感染辦公室專管人員匯報并填寫報表，對污染的情況進行評估，受傷害者及時進行健康體檢和醫學觀察。對病人及傷者進行有關化驗項目的檢查，并對化驗結果進行跟蹤，定期隨訪。若化驗結果顯示陽性應及時采取防范措施，如接種疫苗、高效價免疫球蛋白等。

　　2.5建立護理人員支持系統

　　急診護士是“關懷者”，同時也是“被關懷者”，護士應有自己的支持系統，如健康娛樂中心，心理咨詢室等,以減輕心理壓力,緩解心理疲勞。利用廣播、電視、報紙、互聯網等媒體對護士工作加以正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解與認同[19]，提高護士的社會地位，使護士的付出和獲得的社會尊重之間平衡。解決護理人員缺編問題，減輕其工作量，管理層要合理配置人力資源，彈性排班，繁忙時段加強護理力量，遇病人較少時，可合理安排人員輪休。

　　3小結

　　急診護士面臨的各種職業危害因素既是客觀存在的，又是可以預防的，各級人員都應積極支持急診護士職業防護工作，急診護士才能保持健康的身心，以滿足人們日益增長的健康需求。

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