急診護(hù)士職業(yè)危害因素和防護(hù)對策的研究進(jìn)展

急診護(hù)士職業(yè)危害因素和防護(hù)對策的研究進(jìn)展

　　【摘要】通過對急診科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行分類匯總分析。探討急診科護(hù)士物理性、化學(xué)性、生物性、心理社會性職業(yè)危害因素的發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，將急診科護(hù)士的職業(yè)危害降到最低點(diǎn)，有利于急診護(hù)士的身心健康，提高工作效率。

　　【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)

　　急診護(hù)士工作在臨床第一線，工作緊張繁忙，心理壓力大，接觸的化學(xué)、銳器、血液、體液等有毒有害物質(zhì)特別多，對護(hù)士的身心造成很大的影響。由于職業(yè)的特殊性，急診護(hù)士往往在病人第一時(shí)刻到達(dá)醫(yī)院時(shí)即投入對病人的搶救，容易忽視自己的保護(hù)，使急診護(hù)士容易暴露于危害因素下成為高危職業(yè)暴露群體，現(xiàn)綜述急診科護(hù)士職業(yè)暴露特點(diǎn)及防護(hù)對策的研究進(jìn)展。

　　1急診科護(hù)士職業(yè)危害因素的種類和特征

　　1.1物理因素

　　1.1.1銳器傷急診護(hù)士在工作中，往往因?yàn)椴∪瞬∏榧�、傷勢重、搶救處置緊張，接觸銳利器械如刀片、針尖、玻璃等的頻率比其他科室護(hù)士高得多。有報(bào)道，急診護(hù)士針刺受傷率為90.3％[1],銳器傷是導(dǎo)致急診護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最危險(xiǎn)的傳播途徑,目前已證實(shí)有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播．其中危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)[2]。據(jù)報(bào)道:銳器刺傷時(shí)，只需0.04ml帶有乙肝病毒的血液就可以使受傷者感染乙肝病毒[3]。

　　1.1.2輻射因素急診病人往往為突發(fā)意外，護(hù)士經(jīng)常要護(hù)送病人做一些輔助檢查,如CT、核磁共振成像(MRI)、拍片透視等，經(jīng)常接觸電離輻射，長時(shí)間的蓄積作用會致畸、致癌，致突變[4]。使用紫外線、臭氧等消毒滅菌，使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎，高濃度吸入臭氧可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]。

　　1.1.3噪聲危害醫(yī)院病房的國際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許聲壓級為38分貝，而急診科平均噪聲值為43.0～52.9分貝，明顯高于國際噪聲標(biāo)準(zhǔn)容許聲壓級。蔣紅等人的研究顯示[6]，急診科24小時(shí)所有測音點(diǎn)測都超過標(biāo)準(zhǔn)，最高可超出標(biāo)準(zhǔn)84％。急診科人流量大,噪聲也大,長時(shí)間在高音量環(huán)境中工作，易導(dǎo)致頭痛、失眠、易怒、耳鳴、心里緊張等不適癥狀。

　　1.1.4負(fù)重傷據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，腰背扭傷是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)最常見的意外之一，如急診出診時(shí),搬運(yùn)病人上下樓,協(xié)助病人做檢查,幫助病人上衛(wèi)生間，攙扶突然跌倒或暈倒的病人等等。由于不合理的搬運(yùn)姿勢，造成脊柱損傷或肌肉傷。急診護(hù)士長期處在高強(qiáng)度的體力勞動中，易發(fā)生腰背扭傷[7]。護(hù)士站立時(shí)間過長，下肢靜脈曲張的發(fā)病率也明顯高于其他人群[8]。

　　1.2化學(xué)因素

　　1.2.1化學(xué)消毒劑急診科工作環(huán)境中使用消毒劑較多，如戊二醛、含氯消毒液、過氧乙酸、甲醛等，護(hù)士在日常工作中頻繁接觸這些消毒劑,輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌[9]。有調(diào)查報(bào)道，廣泛使用的一次性醫(yī)療用品中，都含有環(huán)氧乙烷的成分，長期接觸環(huán)氧乙烷的孕婦流產(chǎn)率高達(dá)16.7％，在早孕接觸危險(xiǎn)性更大[10]。

　　1.2.2各種治療用藥急診科護(hù)士在工作中經(jīng)常會接觸到各種治療用藥，而許多藥物在動物實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)有致突變和致癌作用[11],一些化學(xué)藥物具有相當(dāng)?shù)慕�期和遠(yuǎn)期毒性，化療藥物可以降低人體免疫力是得以認(rèn)可的。

　　1.3生物因素

　　急診科護(hù)士處于搶救工作的第一線,是接觸各種細(xì)菌、病毒的高危人群。護(hù)士在參與各種搶救操作及護(hù)理病人的過程中，為了爭取最有利的搶救時(shí)機(jī)，護(hù)理人員往往來不及進(jìn)行有效的自我防護(hù)便直接接觸病人，對病人進(jìn)行處置搶救，如氣管插管、吸痰、洗胃、止血包扎、靜脈穿刺等，這樣就會不可避免地經(jīng)常接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。有報(bào)道，總體上醫(yī)務(wù)人員經(jīng)表皮黏膜暴露率為每年每人次2.16％[12]，眼、鼻、口腔暴露于污染血液中和體液而感染HIV的幾率為0.1％,暴露含乙型肝炎的血液和體液感染機(jī)率為6-30％[13]。

　　1.4心理社會因素

　　急診科是醫(yī)院的窗口，突發(fā)事件多,病人病情往往來勢兇猛，家屬常有急躁、暴怒情緒，病人及家屬過度焦慮，期望大，對醫(yī)療護(hù)理的要求較高，常常希望自己的家人得到更多的、最快速的救治，而今他們的法律意識也在不斷增強(qiáng)。護(hù)士為接診第一人，直面病人及其家屬，所以在搶救時(shí)，護(hù)士時(shí)刻警惕引發(fā)醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)因素，去面對病人或家屬的心理暴力[14]。一旦病人救治無效或希望渺茫，家屬會責(zé)怪醫(yī)生救治不力，會將其對醫(yī)生的不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，尤其是在病人死亡后，甚至辱罵、動手毆打護(hù)士，使護(hù)士的身心受到極大的傷害。

　　護(hù)士社會地位有限、晉升少、報(bào)酬低、人員短缺夜班頻繁致生物鐘紊亂，使人體的免疫力和心理承受能力明顯下降，也會致諸多疾病發(fā)生。據(jù)資料報(bào)道，80%以上的護(hù)士不愿從事急診護(hù)理工作，從事急診工作5年以上的護(hù)士80%有不同程度的睡眠障礙，72%有疲勞感，40%情緒不定，20%易激怒[15]。另外隨科技的發(fā)展，儀器的更新，搶救治療手段的層出不窮，要求急診護(hù)士必須不斷更新知識,才能勝任臨床工作,更加重了急診護(hù)士的心理壓力。

　　2防護(hù)對策

　　2.1加強(qiáng)自我保護(hù)，提高職業(yè)防護(hù)意識,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，減少職業(yè)暴露作為一名急診護(hù)士，由于工作環(huán)境的特殊性必須提高自我防范意識，要認(rèn)識職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)及危害，了解預(yù)防接種、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，正確選擇防護(hù)用品，學(xué)會正確處理污染銳器、血標(biāo)本、醫(yī)療垃圾。在對所有患者進(jìn)行有創(chuàng)操作或侵入性治療時(shí)，尤其是接觸患者血液、體液時(shí)均應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，特別要注意眼、皮膚、黏膜及皮膚破損處的保護(hù)。有報(bào)道，采用標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)后，醫(yī)務(wù)人員的血液暴露率可從35.8%下降到18.1%。護(hù)士在日常生活中，應(yīng)注意手部皮膚的完整性，注意傷口保護(hù)、佩戴乳膠手套進(jìn)行工作，防止細(xì)菌侵入。在更換或測試消毒液及為腫瘤病人輸注液體時(shí)，應(yīng)帶好口罩、手套，減少毒物對自身的損害。在搬運(yùn)和移動病人時(shí)，掌握正確而有效的搬運(yùn)知識，充分利用人體力學(xué)原理，不得使用蠻力，在體力不佳或人員較少時(shí)應(yīng)積極尋求幫助，從而避免腰背受傷及肌肉拉傷的發(fā)生。

　　2.2加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程

　　美國CDC(疾病控制和預(yù)防中心)的評估表明:62％-88％銳器傷害是可以預(yù)防的，對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教育已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施[16]。在工作中管理層針對急診科的工作特點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，可通過講座、發(fā)資料、知識測驗(yàn)等方式進(jìn)行宣傳教育，并將防護(hù)知識納入考核內(nèi)容，使護(hù)士充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危險(xiǎn)性及采取必要防護(hù)措施的重要性。正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止自身感染最有效、最簡單的措施之一，有效的洗手可清除手部99%以上的各種暫時(shí)細(xì)菌[17]。嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行，護(hù)士每日洗手頻度應(yīng)保持在35次以上[18]。2.3改進(jìn)醫(yī)療器具和工作環(huán)境,完善防護(hù)設(shè)施和措施

　　急診護(hù)理工作質(zhì)量是衡量一個(gè)醫(yī)院整體醫(yī)療水平、應(yīng)急能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院要加大對急診科建設(shè)的投入，添置先進(jìn)醫(yī)療器具，完善急救防護(hù)設(shè)施，急診環(huán)境設(shè)計(jì)布局合理，防止人為對護(hù)士的傷害。護(hù)送危重患者做檢查，應(yīng)穿防護(hù)服。建立急診醫(yī)護(hù)人員健康檔案，定期查體，對發(fā)生職業(yè)損傷者要及時(shí)給予救治，如注射乙型肝炎疫苗、流感疫苗等，提高機(jī)體免疫力。醫(yī)院要加強(qiáng)急診科安全保衛(wèi)工作，24小時(shí)有保衛(wèi)人員值班，并建立與當(dāng)?shù)毓�安機(jī)關(guān)聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)，一旦有暴力事件發(fā)生，使警力在短時(shí)間內(nèi)即刻到達(dá)現(xiàn)場，最大限度地防范暴力事件的發(fā)生。

　　2.4科學(xué)處理意外暴露

　　醫(yī)院應(yīng)制定職業(yè)危害暴露處理流程，設(shè)立意外傷害或損傷登記報(bào)告制度，建立意外損傷個(gè)人檔案以便查詢或隨訪。傷后及時(shí)向醫(yī)院院內(nèi)感染辦公室專管人員匯報(bào)并填寫報(bào)表，對污染的情況進(jìn)行評估，受傷害者及時(shí)進(jìn)行健康體檢和醫(yī)學(xué)觀察。對病人及傷者進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)項(xiàng)目的檢查，并對化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行跟蹤，定期隨訪。若化驗(yàn)結(jié)果顯示陽性應(yīng)及時(shí)采取防范措施，如接種疫苗、高效價(jià)免疫球蛋白等。

　　2.5建立護(hù)理人員支持系統(tǒng)

　　急診護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”，護(hù)士應(yīng)有自己的支持系統(tǒng)，如健康娛樂中心，心理咨詢室等,以減輕心理壓力,緩解心理疲勞。利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護(hù)士工作加以正面宣傳，提高整個(gè)社會對護(hù)理工作的理解與認(rèn)同[19]，提高護(hù)士的社會地位，使護(hù)士的付出和獲得的社會尊重之間平衡。解決護(hù)理人員缺編問題，減輕其工作量，管理層要合理配置人力資源，彈性排班，繁忙時(shí)段加強(qiáng)護(hù)理力量，遇病人較少時(shí)，可合理安排人員輪休。

　　3小結(jié)

　　急診護(hù)士面臨的各種職業(yè)危害因素既是客觀存在的，又是可以預(yù)防的，各級人員都應(yīng)積極支持急診護(hù)士職業(yè)防護(hù)工作，急診護(hù)士才能保持健康的身心，以滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。

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