ICU噪聲危害與防護措施的研究

ICU噪聲危害與防護措施的研究

【摘  要】 噪聲危害成為重癥監護病房(ICU)中非常嚴重的問題。目前ICU噪聲強度嚴重超出衛生部及WHO標準，且隨著大量先進的醫療儀器、設備的使用，ICU內噪聲污染呈逐年增加的趨勢。嚴重影響了患者及醫護人員的身心健康，降低了治療和監護效果。所以提高醫護人員對噪聲危害的認識并制訂采取有效的防護對策十分必要。
【關鍵詞】 ICU；噪聲；睡眠；心血管系統
[Abstract] The noise hazard has been a severe problem in intensive care unit (ICU). At present uncomfortable loudness level has exceed the standarded designed by Department of Health in China or WHO. With an increasing number of advanced medical instrument used in ICU, polution of noise has been increased year by year, which severely affects physical and mental health of patients and staff and impairs the effect of tratment and surveillance. Therefore it is imperative to elevate recognetion of the noise hazard for staff and take effective measures.
[Keywords] ICU;  Noise; sleep;  Cardiovascular system
        重癥監護病房(ICU)是重癥患者集中治療的場所,由于在有限的密閉空間內,聚集了大量的動力機械,各種操作頻率高,人員密度較大,這些因素使ICU的噪聲較普通病房大。美國保護機構已經提出：醫院日間<45 dB，夜間<35 dB。我國衛生部也將控制噪聲列入醫院分級管理的考核標準，規定病房、手術室<38 dB，門診<45 dB[1]。2003 年國內研究顯示，對ICU連續30 d進行噪聲動態監測，其均值為61.5±3.7 dB，其強度嚴重超出衛生部標準，且隨著大量先進的醫療儀器、設備在醫院內的使用，使ICU的噪音不斷增加。2005年Busch-Vishniac等調查發現，從1960年開始醫院內噪聲白天平均每年增加0.38 dB，而夜間平均每年增加0.42 dB[2]，ICU噪聲水平在50-75 dB之間，夜間最高峰甚至達到103 dB[3]。ICU噪聲危害成為重癥監護病房(ICU)中非常嚴重的問題，越來越引起人們的關注[4]，找出噪聲源并采取干預措施，有效控制和消除噪聲，減少噪聲的危害對于提高治療和監護質量非常重要。
        1  ICU噪聲的危害
        噪聲對人體的危害是多方面的，噪聲可引起人體的生理反應和心理反應，主要有心血管刺激、聽力損傷、增加消化道的分泌、對垂體和腎上腺的刺激、抑制機體的免疫功能及女性的生殖和生育能力[5、6]。
        1.1  噪聲對ICU病人最主要的影響就是對休息和睡眠的干擾
        人類有近1/3的時間是在睡眠中度過的。睡眠是人類消除疲勞、恢復體力、維持健康的一個重要條件。但環境噪聲會使人不能安眠或被驚醒，病人對噪音干擾更為敏感。噪聲對正常人睡眠的影響的研究已經非常多[7、8]，但是噪聲對于ICU病人睡眠的直接影響及機制的研究并不多，Jones等研究表明，ICU病人舒服的睡眠姿勢是影響睡眠的最主要因素，其次是疼痛，第三是噪聲和焦慮[9]。而Hilton等采用多導睡眠描記法連續記錄24 小時發現，在呼吸科ICU病人的大部分睡眠干擾都是由噪聲引起[10]。Aaron進一步證實，覺醒腦電波與超過80 dB以上的噪聲密切相關，且腦電波的波形和頻率在安靜環境中和噪聲環境中也明顯不同[11]。Hweidi’s的研究表明，不熟悉的和強噪聲是影響ICU病人睡眠的最主要因素[12]。
ICU病人由于本身病癥引起促腎上腺皮質激素、褪黑激素等分泌晝夜節律的改變[13],從而導致睡眠模式的改變,如睡眠的晝長夜少、睡眠的片段（快波和慢波睡眠都減少），所以ICU病人更易于發生幻覺或譫妄等精神癥狀。幻覺主要發生在覺醒狀態向慢波睡眠過度和由慢波睡眠向覺醒狀態轉化的的期間，噪聲觸發了睡眠的覺醒狀態，促發和惡化了ICU病人的神經癥狀，70～80%的ICU病人都患有不同程度的精神錯亂[14、15]。這些精神癥狀促使ICU患者產生傷害性的記憶，增加創傷后應激反應的紊亂，嚴重影響ICU患者的康復，延長住院時間，甚至增加ICU患者疾病發作次數和死亡率。
        1.2  噪聲對心血管功能的損害
        噪聲是心血管疾病的危險因子，噪聲可引起ST段及T波異常，呈心肌缺血性變，加速心臟衰老，增加心肌梗塞發病率。醫學專家經人體和動物實驗證明，長期接觸噪聲可使體內腎上腺分泌增加，從而使血管收縮。心率和血壓升高[16]，在平均70 dB的噪聲中長期生活的人，可使其心肌梗塞發病率增加30％左右，特別是夜間噪音會使發病率更高。對于ICU病人，噪聲加重病人心臟負擔，尤其對冠心病重癥監護病人（CCU），噪聲增加了病人心絞痛發作次數，對病人康復極為不利。
        1.3  其它方面的影響
        噪聲會使人唾液、胃液分泌減少，胃酸降低，胃蠕動減弱，食欲不振，引起胃潰瘍。噪聲對人的內分泌機能也會產生影響，如：導致女性性機能紊亂，月經失調，流產率增加等。噪聲對兒童的智力發育也有不利影響等。不僅影響ICU病人的康復，對ICU病房醫護人員健康也產生不良影響。
        綜上可見噪聲成為影響ICU病人疾病康復和引起并發癥加重病情的重要誘因之一。同時影響醫護人員的身心健康，降低治療和監護效果。對ICU進行噪聲監測，查找噪聲源并對其聲學參數進行評價，實行積極有效的降噪措施十分必要。
        2  噪聲來源及防護
        醫務人員交談及警報器被認為是ICU的噪聲的最主要來源[2]，目前許多研究都集中于噪聲強度水平的監測，對于睡眠質量與其它聲學參數如噪聲頻譜、反響時間等之間關系的研究很少，目前應控制人為因素，減少或消除噪聲源，采用聲音吸收的處理方法是相對有效的降噪方法。
        2.1  ICU噪聲聲學參數
        ①噪聲頻譜，是表示聲級和頻率關系的圖譜，它對聲覺非常重要。目前對于ICU噪聲頻譜及對ICU病人影響的研究很少，Busch-Vishniac研究了新生兒ICU噪聲的頻譜是在63 Hz 到2 kHz之間[2]。Livera等分析新生兒ICU儀器及動態的噪聲主要是在1-8 kHz范圍內[17] 。Ryherd提供神經科ICU噪聲的詳細特征，在背景噪聲條件下測量是在1/3的八度音階范圍內，表明神經科ICU噪聲是以高頻為主[18]。其它ICU噪聲頻譜的特點目前還沒有研究。②反響時間（RT）是評價室內聲學特征的一個重要參數，RT通常指聲源停止后聲音消減60dB所需的時間。 Blomkvist將CCU中原來的具有聲音反射作用的墻面材料換為吸聲材料，發現RT在主要操作室明顯縮短0.4 s，在病房明顯縮短0.5 s，而且對病人康復有積極作用，提高總體護理質量和護理人員工作效率[19]。MacLeod在血液病ICU的天花板及走廊的墻面安裝了玻璃纖維纏繞的嵌板，RT時間明顯縮短而且在800Hz 1/3八度音階帶的過度延長的RT消失了[20]。        2.2  噪聲的來源分類
        ① 儀器設備。包括呼吸機的空氣壓縮機、心電監護儀、球囊起搏儀、麻醉機、電動吸引器、霧化吸入器、空調、排風機、凈化機等儀器設備工作時發出的噪聲和報警音。② 各類通訊、運輸系統。包括計算機主機、打印機、電子物流傳輸系統、輸液用推車、電話、門鈴等。③語言類聲音。包括工作人員談話、與患者交流、病情交接班、臨床教學、醫療查房、護理查房、患兒哭鬧時的聲音。④ 操作類噪聲。
緊急氣管插管搶救、心肺復蘇、再次開胸、尸體料理、掰安瓿、翻身、叩背、協助患者排痰、升降病床等。ICU的各種監護儀器所造成的噪音已足以使病人和工作人員精神緊張，如若工作人員再大聲喧嘩，便會變成惡性刺激，對病人極為不利，故應創建安靜舒適的環境，把各種噪音降低到最低限度。
        2.3  降噪干預
        2.3.1  醫護人員行為學的規范
        聲源多數來源于人為因素，通過控制和管理可以有效改善。① 提高醫護人員對噪聲危害的認識，ICU安置噪聲監測計，動態顯示室內噪聲值，時刻提醒醫護人員降低噪聲。② 限制不必要的交談，加強保護性醫療制度，做到走路輕、談話輕、動作輕。③ 醫療和護理行為過程的改進。呼吸機、監護儀合理設置報警限。呼吸機和吸引器等不用時及時關閉。及時巡視患者，查看輸液泵剩余藥液量，及時發現并解決問題，盡量減少報警提示。④ 設備的保養和設計。及時淘汰陳舊儀器，引進功能好、噪聲小的新儀器，并定期進行檢查，門窗軸、推車輪軸等安裝減震器或小墊；建立中心供氧氣和空氣系統。替代呼吸機的空氣壓縮機工作。建立中心負壓吸引系統，替代機械式負壓吸引器 。謝絕和減少探視及參觀等。
        2.3.2  對ICU病房進行聲學設計
        室內地面、天花板、墻壁采用隔音和吸音材料，監護區和輔助功能區分離。
        2.3.3  必要的情況下采取聲音屏蔽，如用防噪聲耳塞耳套。 
        重癥監護病房(ICU)是危重病人監測、治療、護理的重要場所，隨著“以病人為中心”的整體護理醫學模式的逐漸開展，環境、噪音等應得到越來越多的關注。改善環境、降低環境噪聲是患者休養和治療的基本保障，也是工作人員能夠專心工作的重要前提。但目前對ICU噪聲的研究十分有限，進一步的研究應包括：完善ICU噪聲特點的測定方法，除了測量ICU噪聲強度以外，還應監測ICU噪聲的其它聲學參數（噪聲反響時間，噪聲反射模式等）；評價不同的降噪方法對改善病人護理效果（如病人睡眠休息、疾病發作次數等）的影響；考慮其它環境因素如光、藥物、疼痛與噪聲的對ICU病人的共同作用；注意比較不同ICU（如呼吸科、冠心病、神經科、血液、外科和新生兒ICU等）的噪聲特點；關注噪聲對ICU醫護人員健康的影響。
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