護理風險管理在輸液室的應用
【摘要】目的:探討護理風險管理理論在輸液室管理工作中的應用。方法:通過識別、評估可能存在的或潛在的可引發風險的因素；運用風險管理的理論進行預防和控制，使輸液室的護理風險降到最低，確保病人的安全。【關鍵詞】護理風險管理；輸液室；應用
護理風險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導致損失和傷殘事件的不確定性或可能發生的一切不安全事件。［1］它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環節中，有時即便是極為簡單或微不足道的臨床護理活動都帶有風險［2］,護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程，它是通過護理風險分析，尋求風險防范措施，盡可能減少護理風險的發生。［3］在輸液室的護理治療過程中，有相當多潛在或明顯的護理風險，如何采取積極有效的防范措施，對各種護理風險進行有效控制，減少護理風險，是護理管理的重要內容。
1護理風險的識別、評估
1.1管理層的風險因素
1.1.1管理制度不完善 制度不健全、執行力度不夠、管理措施不到位；上級對下級的監控缺乏力度,對潛在的護理風險缺乏預見性，沒有對護理過程進行分析、總結，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循。
1.1.2護理人力資源的配置不合理 人力資源不足，頻繁的日、夜班交替使護士處于緊張的身心疲憊狀態，生理、心理壓力增大，超負荷工作狀態又使護士角色行為沖突；過度的工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。
1.1.3輸液室病人密度大，醫生注射處方不規范，環境嘈雜，病人和家人同名同姓或者字音相同，護士呼叫時患者容易出現錯誤應答，有些患者注意力集中在注射單上，希望盡快輸液治療，故確認名字時不夠專心，造成張冠李戴而發生錯誤。
1.2護理人員自身的風險因素
1.2.1法律意識較淡薄 在工作中忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權、知情權等沒有在思想上產生足夠的重視；在護理操作中，缺乏對自身的約束，主觀臆斷，追求速度，隨意性強，慎獨精神差，違規操作卻茫然不知。
1.2.2自我保護意識淡薄 執行醫囑后沒有及時簽名或履行好告知義務。
1.2.3服務態度差或方式不當 對患者及家屬生、冷、硬或不恰當的語言傷害對方，對患者的反復詢問不耐煩、不體諒，表現為懶于解釋或說話不注意語氣、方式，使對方難以接受。
1.2.4責任心不強，工作粗疏，巡視不嚴密 由于護理人員責任心不強、精力不集中，不認真執行三查七對而配錯藥、打錯針、加錯藥；巡視不到位，如接瓶不及時、輸液速度過快、輸液藥物外漏致肢體、頭皮腫脹等。
1.2.5缺乏嫻熟的專業技能 護士靜脈穿刺技術水平低、穿刺前未對血管進行認真評估或進行穿刺時思想不集中，造成穿刺失敗，失敗后未及時向患者做好道歉溝通，而引發不滿情緒。
1.3給藥的風險因素
1.3.1藥房的因素 藥房發錯藥，護士未認真核對藥物引起配藥的錯誤及給藥的錯誤。
1.3.2藥品種類因素 藥品多，新藥多，一藥多名，一種藥物多種劑型，護士對新藥知識信息了解不夠，無法掌握藥物的配伍禁忌。
1.3.3藥物的皮試因素 需做過敏試驗藥物多，護士無法掌握，有時醫生忘記開皮試或醫生開免試病人并沒有做皮試，護士注射時未及時詢問皮試情況。
1.4患者家屬方面的風險因素
1.4.1患者及家屬期望值過高 由于患者對疾病缺乏正確認識，對醫院期望值過高，如出現治療效果不明顯，就懷疑醫生診斷錯誤，拒絕護理人員的安排及治療，導致患者人為的護理不安全因素。
1.4.2患者的自身素質 由于部分病人所受教育的限制,素質不高,出現過激行為，對護士的出言不遜或不尊重行為。
2護理風險的預防和控制
2.1重視護理風險管理
2.1.1細化并規范護理過程管理,建立各個環節流程,完善各項規章制度和制定護理風險管理計劃并嚴格執行，了解護理風險的現狀, 風險發生的規律和特點，對潛在的護理風險在護理過程中進行分析、總結，制訂了輸液室“意外事件護理應急預案”，使護士在日常護理工作中有章可循。明確護理風險管理是全員參與的過程，使護理人員從被動接受風險管理的檢查轉變為自覺維護護理安全，實施規范化管理。
2.1.2制定科學、動態、彈性的排班制，工作繁重時根據科室病人情況和工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加病人高峰期的上班人數。制定應急狀況下輸液室護理人員調配方案，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
2.2樹立質量控制觀念和增強法制意識
2.2.1組織對常規制度和《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》的學習，對科室人員進行法規知識培訓,特別是新上崗護士的培訓，使護士明確職責, 強化意識,以此來約束自己的行為。
2.2.2實行護理質量三級管理體系，發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，每周對護理質量進行全面檢查并對檢查結果進行書面總結匯報, 建立檢查、反饋制度，設立可追溯機制，及時杜絕護理風險。
2.2.3制訂獎罰制度并嚴格執行,使每位護士時刻牢記自己的職責,加強慎獨修養,為患者提供安全保證。
2.3提高整體素質
2.3.1鼓勵年輕護士參加多種形式的學習及繼續再教育如自考和夜大等，為護士營造學習氛圍同時還要求護士掌握新藥的名稱，劑量，性質，配伍禁忌及可能出現的不良反應，并不定期地對護士進行口頭考核強化護士的專業知識和業務素質。 2.3.2制定層級培訓計劃，由高年資的護士對低年資的護士進行培訓，采取新老搭配的排班制度同時規范靜脈輸液操作流程和藥物過敏反應及輸液反應的搶救流程，護士長不定期進行提問考核，提高護士的靜脈穿刺水平。
2.3.3要有強烈的自我保護意識。
2.3.4轉變服務理念，改善服務態度，優化服務流程，提高服務質量，創建和諧的醫護關系、醫患關系和護患關系；多與患者親切交流、耐心解釋；定期召開工休座談會，了解患者對醫院、科室的意見、建議，定期發放滿意度調查表，通過分析、反饋、改進以完善輸液室的工作。
2.3.5加強責任心，嚴密巡視輸液，及時發現患者病情變化、藥物外漏、滴速改變、有無不良反應的發生并及時處理。
2.3.6增強團隊協作精神，倡導在繁忙工作中相互提醒、相互監督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發生。
2.4嚴格執行查對制度，改進輸液流程，在輸液過程中層層嚴格把關
2.4.1輸液室病人多全年每日平均500多人次，排隊時間長，流動性大，無固定床位號，為避免出現給錯藥，掛錯瓶等差錯事故發生，我們科從2005年開始引進的先進的電腦叫號系統，電腦排號單為兩聯，一聯交病人，一聯放置于病人的小藥筐內，電腦叫號后病人憑所持的電腦號進行輸液，避免了姓名相同而發生的錯誤及減少了病人的排隊現象。
2.4.2輸液接藥時護士要根據注射證認真核對病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；詢問病人有否做皮試及有藥物過敏史，查看皮試陰性的標記；如有疑問，護士親自與有關醫師或藥房取得聯系。
2.4.3輸液配藥時護士要及時準確為病人配制液體，根據注射證認真核對病人的姓名、年齡、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；查看皮試陰性的標記；將電腦號寫與藥物瓶簽上；嚴格執行無菌操作原則；配藥后經第二人核對。
2.4.4輸液注射時護士根據注射證認真核對病人的姓名、年齡、性別、診斷、藥物名稱、劑量及用法、有無配伍禁忌，特別要查看兒童藥物的劑量與兒童的年齡、體重是否相符；核對病人的電腦號與輸液瓶簽上及所配藥物筐內的電腦號是否相符；詢問病人有否做過皮試及有無藥物過敏史，查看皮試陰性的標記；在核對病人姓名時要說：“您好！請問您叫什么名字”，確認無誤后給病人注射，調節輸液速度；囑咐病人不要隨意調節輸液速度、隨意離開輸液廳，并且不要自行拔針，告知病人所用藥物可能出現的不良反應及注意事項，有不適及時呼叫護士。
2.4.5在巡回時護士要主動觀察病人的病情、藥物療效及不良反應、穿刺部位的肢體是否腫脹、液體是否通暢等，發現液體有滲出注射部位有腫脹要立即處理并告知病人注意事項，酌情報告醫生處理。
2.4.6接瓶時根據病人注射證核對姓名、藥名、劑量與所配藥物瓶簽上是否相符，詢問病人的姓名及已經輸完幾瓶；接瓶后調節輸液速度，再一次核對病人的姓名、藥物、劑量、用法。囑咐病人不要隨意調節輸液速度并告知病人所用藥物可能出現的不良反應及注意事項，有不適及時呼叫護士。
2.4.7給病人拔針前詢問病人的姓名，核對病人注射證上的姓名、藥名、劑量，查看是否完成本次輸液；囑咐病人按壓注射部位5~10分鐘后方可松開并離院，兒童要特別注意囑咐家屬，有不適隨時到醫院就診。
2.5對病人履行告知義務
2.5.1設立缺陷登記本,以制度規范約束護理行為，建立風險管理告知制度，將可能出現的問題告知病人。
2.5.2對自帶藥品來本院注射時與患者簽訂醫患協議書。
2.5.3告知時要注意語言藝術,使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合醫療護理工作。
3體會
護理風險貫穿整個護理操作的過程，任何一個環節出現差錯都有護理糾紛的發生，因此，我們在進行輸液的操作過程中要嚴格執行操作規程、無菌操作原則及三查七對制度，加強法制觀念，提高自己的風險意識，通過不斷識別現存和潛在的風險，采取多方位的風險防范措施，降低了護理差錯、糾紛、投訴的發生率，確保了輸液病人的安全，提高了病人的滿意度。
參考文獻
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