催產素及安定在產程中的應用

催產素及安定在產程中的應用

【關鍵詞】催產素 安定 產程
        在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變。檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發現有頭盆不稱，估什不能經陰道分娩者，及時行剖宮產術；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，應采取加強宮縮的措施。選取在我院分娩的產婦中，發生產程進展緩慢、宮縮乏力而無頭盆不稱的產婦，采用靜滴催產素，肌注和靜注安定，取得較好效果，報告如下：
        1  臨床資料
        1.1一般資料  選取我院2010年1月～2011年6月住院分娩的產婦共683例，其中47例產婦在分娩發作后產程進展緩慢，潛伏期及活躍期延長，經檢查無頭盆不稱，診斷為宮縮乏力。
        1.2藥物使用方法：
在處理協調性子宮收縮乏力時，合理使用縮宮素非常重要。使用前應除外明顯的頭盆不稱及胎位不正(橫位、額位、頦后位、高直后位等)，同時給予胎心監護，觀察胎兒情況。
        1.2.1潛伏期延長，安定20mg肌注，繼以5％葡萄糖糖500ml加催產素2．5單位緩慢滴注8～12滴／分開始，以后視宮縮情況調整滴速至正規宮縮。
        1.2.2活躍期延長，安定10mg中10％葡萄糖40ml內緩慢靜注，繼以5％葡萄糖液500ml，加催產素5單位滴注6～10滴／分開始，以后視宮縮情況調整滴速，使宮縮逐漸加強，規律、至分娩。
        2  臨床結果
        47例產婦均于診斷宮縮乏力后開始用藥，采用潛伏期肌注安定20mg，活躍期靜推安定10mg，繼之進行催產素緩慢滴注。47例經如上處理后，產程進行順利，活躍期宮口擴張，平均每小時2．16公分，宮口擴張速度明顯加快，47例產婦均系陰道分娩，47例中僅4例采用胎吸助產，新生兒無窒息，體重平均為320克，產后出血100～400ml，平均250ml。
        3  討論
        在產程中應注意子宮收縮情況及胎心變化。胎兒心電監護及生物物理評分最為常用，用來判斷胎兒宮內急慢性缺氧情況應用較為成熟。雙胎胎兒頭皮血氧飽和度的監測尚待進一步研究。若發現宮縮乏力或產程延長，可應用縮宮素加強宮縮。縮宮素的應用，在處理協調性子宮收縮乏力時，合理使用縮宮素非常重要。使用前應除外明顯的頭盆不稱及胎位不正(橫位、額位、頦后位、高直后位等)，同時給予胎心監護，觀察胎兒情況。安定通過其選擇性作用宮頸平滑肌使肌纖維松馳，宮口擴張，從而促進分娩進展，目前已被大多數產科醫生所認可，當產婦精神過度緊張與體力疲勞，影響宮縮，產程延長時，用藥后大多數產婦可很快入睡，休息片刻后疲勞逐漸恢復，此時加用催產素，二者具有一定協同作用，從而使宮縮增強，宮頸口擴張加速，對嬰兒無不良影響。第一產程，一次大量應用可引起強直性子宮收縮，導致胎兒宮內窘迫、子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正�？s宮素(催產素)滴入時要有專人或電子監護，嚴密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化等情況。若出現子宮收縮過強或胎心率變化，應減慢或立即停止應用，因縮宮素在體內半衰期很短，停藥后其作用可很快減弱。經上述處理后，宮縮多能轉強，宮口逐漸開大，胎兒順利娩出。如無效或出現胎兒宮內窘迫，應考慮手術結束分娩。無論經陰道分娩或剖宮產，均應注意預防產后宮縮乏力性出血。第二產程處理，若無頭盆不稱，第二產程出現宮縮乏力時，應加強宮縮，促進產程進展，并積極結束分娩。若胎頭雙頂徑已越過坐骨棘平面，可助產結束分娩；若胎頭骨質最低點未過坐骨棘平面、第二產程延長或出現胎兒宮內窘迫，應行剖宮產術結束分娩。第三產程為預防產后出血，當胎兒前肩娩出時，可給縮宮素，使宮縮增強促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。若產程長、破膜時間長，應給予抗生素預防感染。
        使用縮宮素時應警惕產婦對縮宮素極度敏感而引起的子宮強直性收縮，故應知道含有縮宮素的液體進入母體的確切時間。因此，必須將輸液管內不含縮宮素的液體放凈，當含有縮宮素的液體一旦進入母體血液立即引起強直性子宮收縮者，說明母體對縮宮素極度敏感，應立即停藥�？s宮素靜脈滴注過程中，應有醫護人員專門觀察，定時聽胎心、測血壓，如發現宮縮過強，及時調整滴速；如發現痙攣性宮縮或胎心異常，立即停止靜脈注射。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1～6min，故停藥后能立即好轉，必要時加用鎮靜藥。若發現血壓升高，應減慢靜脈滴注速度�？s宮素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表現，先出現尿量減少，數小時后出現昏迷和抽搐，應警惕。
        通過47例用藥的實踐，我認為，對臨床產程延長確系宮縮乏力所致者，安定加催產素的使用，有明顯縮短產程作用，而對新生兒評分，產后出血無明顯影響。
   
參 考 文 獻
［1]劉庸.擇期引產與計劃分娩.國外醫學婦產科分冊，1982，2：76
［2]姜杰.對妊娠大于38周孕婦實行計劃分娩的臨床應用.中國實用婦科與產科雜志，1995，11(2)：80
［3]劉棣臨.催產素在產程中的應用.中華婦產科雜志，1994，29(5)：258

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