脾胃學(xué)說在危重病醫(yī)學(xué)中應(yīng)用淺析
【摘要】 從脾胃學(xué)說出發(fā)，探索脾胃學(xué)說在危重病醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 脾胃學(xué)說 危重病醫(yī)學(xué) 應(yīng)用
近年來，危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，基礎(chǔ)生命的支持，為很多疾病贏得了恢復(fù)的時(shí)間和可能。筆者試從祖國醫(yī)學(xué)角度去理解、探索危重病的發(fā)病機(jī)制與治療要點(diǎn)，下面茲從脾胃學(xué)說出發(fā)，談一些體會(huì)。
一、脾胃為后天之本
脾胃為后天之本，氣血生化之源，古人云：“安谷者昌，絕谷者亡。”喻嘉言謂“壽命之本，積精自剛，然精生于谷，精不足者，補(bǔ)之以味，味者，五谷之味也”。扁鵲謂“針?biāo)幠握�，調(diào)以甘藥�！盵1]在危重病醫(yī)學(xué)中，西醫(yī)更注重外在病因的消除及基礎(chǔ)生命的支持，如抗細(xì)菌，抗病毒，抑制免疫，維持水電平衡，維持呼吸循環(huán)功能等。而中醫(yī)更注重激發(fā)人體自身的潛能，而恢復(fù)自身的陰陽平衡。今天，在危重病管理中，提倡早日腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理，有促使胃腸道功能恢復(fù)，維持消化液和消化道激素的分泌，提高機(jī)體免疫，保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位等作用[2]，從祖國醫(yī)學(xué)角度看，腸內(nèi)營養(yǎng)在早日恢復(fù)脾胃功能，以復(fù)氣血生化之源，具有重大意義。陳修園謂“甘藥調(diào)，回生理，建中湯，金匱軌”[1]。然后“甘藥調(diào)之”，卻并非腸內(nèi)營養(yǎng)如此簡(jiǎn)單，張仲景小建中湯、黃芪建中湯是在桂枝湯倍芍藥基礎(chǔ)上化裁而出，不僅能益氣健脾，急建中氣，更能調(diào)和陰陽。故其重在激發(fā)脾胃功能，調(diào)整陰陽平衡，以復(fù)后天之本。據(jù)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，黃芪建中湯可提高小鼠的免疫功能[3]。至金代，李東桓倡“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，升發(fā)脾胃陽氣，而屢起沉疴痼疾，值得借鑒。
二、脾胃產(chǎn)生宗氣，資生元?dú)?
宗氣是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合，而積聚于胸中之氣，宗氣生成有兩個(gè)來源：一是脾胃運(yùn)化的水谷之精氣，一是肺從自然界中吸收的清氣。二者結(jié)合，生成宗氣，聚于胸中，上出息道，貫注心脈，并沿三焦下行，布散全身，功能有行呼吸，行血?dú)夂唾Y先天三個(gè)方面。各種疾病，損傷脾胃，宗氣生成、運(yùn)行障礙，常致危候。近代名醫(yī)張錫純，治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似于喘，或氣息將停，危在頃刻，予升陷湯、回陽升陷湯，類似今天嚴(yán)重的心肺功能衰竭[4]。元?dú)馐侨梭w最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，賴后天之氣不斷資生，與人體免疫功能密切相關(guān)。可見，增強(qiáng)脾胃功能，即可提高機(jī)體免疫功能，促使疾病康復(fù)。
三、脾胃為氣機(jī)升降的樞紐
危重病患者常有多臟器功能障礙，從祖國醫(yī)學(xué)角度看，都是陰陽失衡，氣機(jī)逆亂。如肺氣失于肅澤，肝氣不能升發(fā)，心火不能潛降，腎水不能上滋，脾氣不升，胃濁不降。而脾胃為氣機(jī)升降的樞紐。如《醫(yī)學(xué)求是》謂“中氣為升澤之源，脾胃為升降之樞軸�！薄爸袣馔鷦t脾升胃降，四象得以輪旋”。朱丹溪謂“脾具坤靜之體，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交泰矣”。說明五臟之間具有升降作用，心肺屬陽而必須下降，肝腎屬陰而必須上升，而這種升降的樞紐在中焦脾胃，有了這種升降作用，才能完成正常的生理功能（天地交泰）。
（《醫(yī)碥》亦謂“脾胃居中，為上下升降之樞紐”，脾胃升降正常，既能使氣血生化有源，又能協(xié)調(diào)其他臟腑氣機(jī)的升降，從而促使人體生命活動(dòng)的正常運(yùn)行。唐容川謂“血生于心火，而下藏于肝，氣生于腎水，而上主于肺，其間運(yùn)上下者，脾也，水火二臟皆系先天，人之初胎，以先天生后天，人之既育，以后天生先天，故水火二臟全賴于脾”,[5]因此，在病情險(xiǎn)惡，錯(cuò)綜復(fù)雜之時(shí)，當(dāng)求諸脾胃，急建中氣，以復(fù)后天之本，以使氣機(jī)升降復(fù)常，陰陽歸于平衡，故扁鵲謂“針?biāo)幠握�，調(diào)以甘藥。” 四、脾主升清
清氣在下，則生飧泄。危重病患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，常出現(xiàn)消化不良，甚至完谷不化，這是由于脾胃虛弱，不能運(yùn)化，清氣不升之故，應(yīng)予健脾助運(yùn)之劑，佐以消食化滯之品。然亦有雖能消化，但肌膚不長(zhǎng)，形體精神不充，亦為清陽不升之象。《內(nèi)經(jīng)》謂“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑�！鄙w凡耳目口鼻功能失調(diào)，肌膚不榮，形體失充，均可從脾主升清求之，大抵黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯之類。
五、胃主降濁
濁氣在上，則生瞋脹�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究頗多，認(rèn)為胃腸道是人體最大的細(xì)菌庫，同時(shí)也是最為脆弱的內(nèi)臟器官，其屏障功能容易受到破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素移位，形成腸源性菌血癥和內(nèi)毒素血癥，激活機(jī)體的炎癥反應(yīng)，成為多臟器功能障礙的始動(dòng)因素，于是運(yùn)用了一些通腑泄?jié)岬闹兴�，主要是大黃，取得了一定的療效[2]然而，胃濁不降與脾清不升常相因?yàn)椴�，清氣不升則濁陰不降，當(dāng)在溫運(yùn)脾陽的基礎(chǔ)上，以泄胃濁，如《千金》溫脾湯，才能取得更好的療效。
六、脾統(tǒng)血
危重病患者常有氣隨血脫，血不循經(jīng)之險(xiǎn)證，如失血性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，其中多有虛證，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾統(tǒng)血”始于《難經(jīng)》“主裹血，溫五臟”。大致原因有二：一、脾為氣血生化之源，后天之本；二、氣為血之帥，對(duì)血液正常運(yùn)行具有推動(dòng)和固攝作用�！毒霸廊珪そ�(jīng)脈類》謂“故凡見血脫等癥，必當(dāng)用甘藥先補(bǔ)脾胃，以益發(fā)生之氣，蓋甘能生血，甘能養(yǎng)營，但使脾胃氣強(qiáng)，則陽生陰長(zhǎng)，而血自歸經(jīng)矣，故日脾統(tǒng)血�！碧迫荽ㄒ嘀^“可知治血者，必以脾為主，乃為有要�！盵5]臨床常以參芪、歸脾湯之屬，每獲良效。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是危重病領(lǐng)域的突破，很多疾病得到了救治，由于大多危重病人均不能進(jìn)食，曾一度限制了中醫(yī)湯藥的使用，自腸內(nèi)營養(yǎng)開展以來，中藥湯劑在該領(lǐng)域使用日益增多，然大多側(cè)重于用某些中藥，解決一些局部癥狀，缺少系統(tǒng)的整體治療，更缺少系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，筆者多年研究，覺扁鵲所謂“針?biāo)幠握哒{(diào)以甘藥”最得其要，即急建中氣，以復(fù)后天之本，茲述其意，旨在拋磚引玉，當(dāng)進(jìn)一步加深研究。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]方藥中.醫(yī)學(xué)三字經(jīng)淺說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007.
[2]王春亭,王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[3]萬幸,劉倩嫻,方詢信等.黃芪建中湯對(duì)脾虛小鼠免疫功能的調(diào)節(jié)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1997.14(4):250.
[4]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002.
[5]唐宗海.血證論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
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