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全程責任護士在ICU 的引入與實施
【摘要】目的 探索提高ICU優質服務的措施。 方法 深入調查，轉變觀念，從入住ICU開始到轉回病房直至出院均對病人及其家屬進行全程護理指導。結果 全程責任護士引入后，患者及家屬對ICU護士的滿意率2010年較2009年顯著上升，差異具有統計學意義（P< 0. 01）。結論 全程責任護士的引入，在創建優質護理服務方面，具有十分重要的意義。
【關鍵詞】全程責任護士；I C U
ICU收治對象是病情不穩定需要嚴密監護和加強治療的病人，這里特殊的無陪護環境容易讓病人感到孤獨，家屬感到無助，而這些不良的心理反應將影響病人和家屬與我們工作的配合，對我們的工作產生不良影響。這就要求醫護人員對病人及其家屬要提供更加優質的服務，不斷改變新的護理理念來體現出對患者和家屬的人文關懷。為此,我科自2 0 10年1月開始引入了全程責任護士。ICU全程責任護士即負責在本科室及轉出ICU仍在醫院接受治療的患者及家屬的健康教育、康復指導等全程護理工作，使病人和家屬滿意。這一舉措的推出，讓每一位曾在ICU住過的病人都倍感溫暖，也讓ICU這個相對特殊的科室走近了患者，走近了家屬。同時也提高了患者和護士的滿意度。
1 全程責任護士在ICU的引入
1.1 病人及家屬的需求調查
為了找出傳統護理方式的欠缺所在,了解ICU病人及家屬對病區護理現狀及制度的認可程度,我科于2009年11月由2名護理骨干對40名病人和家屬進行調查,了解了他們常見的或不能得到滿足的及其最關心的問題,結果分為四個方面：①護理技術:希望護士操作過程中注重關愛病人,避免給病人造成不必要的痛苦。②護理服務:希望能享受到溫馨、舒適、平等的服務。③知情權:要求及時告知病情，以便減輕焦慮心情。④護理指導：80%的家屬提出病人出科后依然希望能得到ICU護士的系統護理指導。
1.2 提高全體護理人員的認識,轉變觀念
針對病人的需求，參照美國的全程護理管理模式提出全程責任護士的概念。利用晨會時間在全體護理人員中深入學習整體護理的知識，引導更深入地理解全程責任護士的內涵，并給予時間和經濟上的支持。
2 實施方法
2.1 病例的選擇
選擇在ICU入住超過二天病情穩定后轉出，但仍在我院繼續治療的患者作為全程責任護士服務的對象。
2.2 全程責任護士的選擇
選取在ICU工作滿三年，有高度的責任心，具備扎實的理論知識和無私的奉獻精神，有較強溝通能力的護士擔任全程責任護士。
2.3 全程責任護士的工作方法
2.3.1 正在ICU住院的患者：首次接診的護士即為該病人的全程責任護士。責任護士要充分評估患者，主動向病人（清醒配合）和家屬做完整的介紹（如自己是該病人的責任護士、特殊的病房環境和探視制度等），請病人和家屬放心，使留下良好的第一印象。病人住在ICU期間，責任護士必須盡快熟悉并了解病情，每天抽出時間及時與家屬溝通。溝通的內容可為病人目前的狀況，安慰鼓勵家屬提高應對危機的能力，知道要努力的方向和配合方法，其主題是：我們一起在努力。
2.3.2 轉出ICU但仍在本院住院的患者：主要采用電話回訪和臨床回訪。電話回訪視病情而定，一般在病人出科之后的12～24小時，主要是問候病人，了解出科后的情況并征求其意見。
3.1 患者及家屬對ICU護士的滿意度顯著提高ICU全程責任護士引入后，隨機對曾經在住院的患者180例進行滿意度調查，并與引入前同樣方法調查的150例進行比較，見(表1)。
從調查結果可以看出，患者及家屬對I CU護士的滿意率2010年較2009年顯著上升，差異具有統計學意義。病人一入住ICU，就有責任護士主動介紹，使病人和家屬有歸屬感；轉出后病人和家屬不可能在短時間內掌握足夠的疾病護理知識，隨訪可為出科后護患之間的溝通架起橋梁，用于彌補出科后護理支持不足的問題；護士走到病人床邊，傾聽病人心聲、了解病人各方面的情況，給病人解決實際問題，為病人提供個性化的專業服務，同時可與病人和家庭建立良好的護患關系，提供及時的情感支持和心理支持[4]；與病人及家屬溝通，使病人感到被關心，被重視，從而對醫護人員產生信任感，以此構建和諧的護患關系。
3.2 提升ICU護士職業價值感
ICU全程責任護士感受到：“走出科室，用自己豐富的知識親臨指導，解決病人的實際問題。感覺病人需要自己�！蓖ㄟ^與病人建立良好的護患關系，將自己掌握的知識傳授給病人和家屬，從而使自身價值在護理工作中得到升華。
3.3 創造良好的社會效益
通過做全程責任護士，改變了舊的服務理念，增強了主動服務意識，；護士不斷地發揮和擴展護理職能，加深護患感情，增加了患者的認可度，更好地滿足病人的需求，樹立了醫院的良好社會形象。這種好的印象會潛移默化去影響他人，從而提高社會效益。
3.4 有利于提高護士的專業素質
為能確保滿足病人及家屬的需要，全程責任護士必須具備更豐厚的理論及臨床實踐能力，這促使其自覺地不斷學習不斷進取。在做全程責任護士的過程中，主動學習溝通技巧和人文知識，其專業素質在無形中得到了提高。
4 小結
全程責任護士的核心是尊重患者的生命價值，提供實在的病人需要的服務，營造高層次的人文關懷和服務理念，全程責任護士的引入提高了患者的滿意度，提升了護士的職業價值，體現了以病人為中心的護理服務理念。本研究只為全程責任護士引入到ICU的初步效果，更高質量的培訓和服務規范還有待進一步的探討。
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