輸液外滲的護理

輸液外滲的護理

        作為一名護士，靜脈輸液是我們每天必不可少的一項技術操作，而靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題，當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，不僅增加了患者的痛苦，嚴重的將引起醫療護理糾紛。因此應該高度重視，針對輸液外滲做出迅速處理，準確及時的急救治療有助于防止外滲損傷的加重。
        1  立即停止給藥，重新選擇穿刺部位，用筆標記外滲面積，以后做對比。 
        2  盡可能抽出3～5 ml血液或者藥物，以便減少外滲藥物對 局部的刺激。適當按壓局部止血，預防血腫的形成，通知醫生。
        3  抬高外滲肢體，以利于靜脈回流，促進局部腫脹的吸收。
        4  輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。
        5  化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫痛、腫脹、壞死。
        6  外滲藥物對組織刺激性小，容易吸收的處理：
        ①局部使用95% 酒精持續濕敷或者50%的硫酸鎂濕敷，以利于腫脹消退。②24 小時后熱敷，以促進擴散吸收。
        7  藥液對組織有刺激性的處理：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細胞內代謝，可用冷敷，須在6 h內進行，24 h后熱敷。 
        8  對于高滲液（如20%甘露醇）滲漏的處理：
        ①我們首先是采取用0.5%利多卡因，沿外滲局部的邊緣封閉。
        ②用山莨菪堿針劑外敷，山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀，但是 654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時。每天3～4 次敷。
        注意：高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和95%酒精，它們本身就是高滲液體，可加重組織脫水。高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過24 h不可熱敷，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。
        9  酚妥拉明是腎上腺素阻滯劑，為血管加壓素外滲的解毒劑。酚妥拉明的作用立竿見影，外滲局部皮膚顏色及溫度的改變立刻可見。外滲后必須立即或6～12 小時以內使用。
        10  其他：新鮮土豆片局部外敷等。
        11  最嚴重的外滲處理：手術
        當預防外滲潰瘍治療失敗時，建議外科手術。對于面積大、劇痛的外滲早期手術有助于減輕組織壞死，以免影響皮下重要的神經、血管、肌肉。特別是手背發泡劑引起的外滲；一旦創面壞疽形成，需進行外科清創術。
參考文獻
[1] 崔炎,主編.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001.
[2] 李曉玲,主編.護理理論[M].北京:人民衛生出版社,2003.

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