角膜接觸鏡的特殊應(yīng)用
隨著年齡增大而出現(xiàn)的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。老視一般在40歲開始出現(xiàn),表現(xiàn)為閱讀或近距離工作困難。通常認為遠視眼,從事精細近距離工作者、使用某些藥物(如胰島素)對睫狀肌產(chǎn)生影響者有可能較早出現(xiàn)老視。
隨著社會的發(fā)展,年齡大于40歲的人群比例逐漸增加,其中絕大多數(shù)需要老視的矯正。目前,老視眼的矯正方法包括使用框架眼鏡、角膜接觸鏡或手術(shù)等三大類,而現(xiàn)階段主要是采用框架眼鏡矯正,只有少數(shù)使用角膜接觸鏡。有文獻報道,在美國約有100萬人采用角膜接觸鏡矯正的老視。隨著人們對角膜接觸鏡認識的提高以及以往配戴角膜接觸者對老視角膜接觸鏡的需求,還有由于老視角膜接觸鏡設(shè)計、加工工藝和驗配水平的提高,老視眼的角膜接觸鏡矯正必將占有更加重要的地位。
一、老視者驗配角膜接觸鏡的眼部特征
老視者由于年齡的關(guān)系,其眼部解剖結(jié)構(gòu)和生理功能均將發(fā)生相應(yīng)變化,在角膜接觸鏡驗配過程中應(yīng)特點引起注意。
1、角膜和瞼緣的敏感性降低 角膜知覺和瞼緣的敏感性隨著年齡的增大而降低,這一方面可以減少異物感,增加角膜接觸鏡配戴的舒適度;但另一方面,如果有角膜接觸鏡相關(guān)的眼部并發(fā)癥發(fā)生,則眼部刺激癥狀可能不太明顯而延誤診治。
2、眼瞼張力減弱 年齡增大,眼瞼皮膚的彈性將降低,眼輪匝肌的張力將下降,眶部脂肪也可能減少,這些因素可導致老年人眼瞼張力減弱或上瞼下垂,從而影響老視角膜接觸鏡的中心定位及鏡片移動度,驗配過程應(yīng)該根據(jù)老年人眼瞼的此特征調(diào)整角膜接觸鏡鏡片的基弧和直徑。
3、淚膜的變化 中老年人的淚腺可能出現(xiàn)部分萎縮,結(jié)膜杯狀細胞數(shù)量和瞼板腺分泌均可能減少,這些結(jié)構(gòu)和功能上的變化可能導致淚液分泌量的減少和/或淚膜穩(wěn)定性的降低,從而有可能影響老視角膜接觸鏡的成功驗配?蛇x用拋棄型角膜接觸鏡并適當補充人工淚液。
4、角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量和功能的改變 隨著年齡增加,角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量和六角形細胞比率均下降,角膜內(nèi)皮的功能也降低,老年人角膜需氧增加,同時對缺氧的耐受性降低,因此需選用透氧性高的角膜接觸鏡。
5、瞳孔變小 瞳孔直徑隨著年齡的增大而逐漸變小,這一特點在驗配多焦點老視角膜接觸鏡時應(yīng)注意。
二、老視眼的角膜接觸鏡矯正
老視眼選擇角膜接觸鏡矯正可采用角膜接觸鏡聯(lián)合框架眼鏡、單眼視角膜接觸鏡、改良的單眼視角膜接觸鏡、雙焦或多焦點角膜接觸鏡。
(一)角膜接觸鏡聯(lián)合框架眼鏡矯正老視眼
角膜接觸鏡聯(lián)合框架眼鏡矯正老視眼是用角膜接觸鏡矯正遠距或近距視力,同時聯(lián)合框架眼鏡矯正近距或遠距視力,可分為遠用角膜接觸鏡聯(lián)合近用框架眼鏡和近用角膜接觸鏡聯(lián)合遠用框架眼鏡兩種類型。
1、遠用角膜接觸鏡聯(lián)合近用框架眼鏡 遠距離使用普通角膜接觸鏡矯正視力,近距離采用框架鏡矯正視力。適應(yīng)證與非適應(yīng)證與驗驗普通角膜接觸鏡相同。采用此方法在近距離和遠距離均可獲得良好的光學矯正,有立體視,驗配成功率高,但在視近時需配戴框架眼鏡,不方便。
驗配技術(shù):
(1)按常規(guī)方法驗配遠用角膜接觸鏡,驗配過程避免負鏡過矯和正鏡不足。
(2)在配戴遠用角膜接觸鏡的基礎(chǔ)上戴鏡驗光和測量調(diào)節(jié)量,驗配近用框架眼鏡。
2、近用角膜接觸鏡聯(lián)合遠用框架眼鏡 遠距離用框架眼鏡矯正視力,近距離工作用角膜接觸鏡矯正視力。適應(yīng)于全天需要近距離或中間距離工作的人群,其他適應(yīng)證與非適應(yīng)證與驗配普通角膜接觸鏡相同。此方法的優(yōu)點包括:近距離和遠距離均可獲得良好的光學矯正,有立體視;驗配成功率高。但采用此方法在視遠時需要配戴框架眼鏡,不方便。
驗配技術(shù):
(1)按常規(guī)方法驗配遠用角膜接觸鏡,在此基礎(chǔ)上近附加正鏡獲得較好的近距離和中間距離視力,作出近用角膜接觸鏡的處方。
(2)在配戴近用角膜接觸鏡的基礎(chǔ)上戴鏡驗光,獲得遠用框架眼鏡處方。
(二)單眼視角膜接觸鏡
單眼視角膜接觸鏡矯正老視是指一眼用角膜接觸鏡矯正作為視遠,另一眼用角膜接觸鏡矯正作為視近。雙眼不管近距離或遠距離視物,由于大腦視皮質(zhì)選擇性抑制模糊物像而接受另一眼的清晰物像,因此配戴者不需要再配戴框架眼鏡,而在視遠或視近時均可獲得比較清晰的物像。采用單眼視角膜接觸鏡矯正老視。可以通過一眼獲得清晰的視近物像而另一眼獲得清晰的視遠物像;驗配簡單、方便、美觀、經(jīng)濟;驗配成功率較高,可達到60%-80%。但采用此方法矯正老視可能降低部分立體視;在老視近附加度數(shù)增加時中間距離視力可能下降;此方法不適于弱視眼;另外,此方法需要一定的適應(yīng)時間。
1、單眼視角膜接觸鏡的驗配技術(shù)
(1)視遠和視近眼的確定:通常將優(yōu)勢眼作為視遠,將非優(yōu)勢眼作為視近。判斷優(yōu)勢眼與非優(yōu)勢眼最簡單的方法是讓被檢查者雙手虎口交叉成邊長約為2cm的等腰三角形,雙眼交替通過三角形注視遠距離的視標,視物較清晰或明亮的一眼為優(yōu)勢眼,另一眼為非優(yōu)勢眼。也可采用霧視接受試驗確定視遠和視近眼。具體方法是矯正被檢者雙眼遠距視力,并讓其注視遠距視標,然后將準確的近附加度數(shù)的鏡片交替置于雙眼前,放置鏡片后相對較舒服的一眼作為視近眼,另一眼作為視遠。
(2)視遠眼驗配角膜接觸鏡:按常規(guī)方法為視遠眼驗配遠用的角膜接觸鏡。
(3)視近眼驗配角膜接觸鏡:按常規(guī)方法為視近眼驗配遠用的角膜接觸鏡的基礎(chǔ)上,加上近附加數(shù)作為視近眼角膜接觸鏡的屈光度,其他參數(shù)不變,為視近眼驗配近用的角膜接觸鏡。
(4)適應(yīng):視遠與視近眼準確驗配角膜接觸鏡后,讓被檢查者視遠物以及近距離閱讀約20-30分鐘,了解被檢查者視遠和視近物是否舒適并在必要時作出一定的調(diào)整。
(5)隨訪指導:指導單眼視角膜接觸鏡配戴者進行至少2周的適應(yīng)期,除避免夜間駕駛外,其余活動與平常無異。并隨訪了解配戴者是否存在視覺問題和有無角膜接觸鏡配戴相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
2、單眼視角膜接觸鏡驗配成功與否的影響因素
(1)年齡:臨床研究資料表明,年齡在40~49歲的老視者,配適單眼視角膜接觸鏡的成功率較高,應(yīng)盡可能在老視發(fā)生早期即使用單眼視角膜接觸鏡的矯正方法,以提高成功的機會。
(2)近附加屈光度:近附加屈光度在+1.00~+1.75D時,采用單眼視角膜接觸鏡的矯正方法對立體視的影響較小,驗配成功率較高。
(3)原有屈光不正的矯正方法:原有屈光不正如果用角膜接觸鏡矯正者,則采用單眼視角膜接觸鏡矯正老視的驗配成功率較高。
(4)職業(yè)和視覺習慣:近距離工作為主的人群驗配單眼視角膜接觸鏡的成功率較高;而習慣遠距離視力者或立體視要求較高的職業(yè),則驗配單眼視角膜接觸鏡的成功率較低。
3、單眼視角膜接觸鏡驗配的常用問題及處理
(1)視疲勞:采用單眼視角膜接觸鏡矯正老視者,在進行近距離精細工作時,可能出現(xiàn)視疲勞癥狀。癥狀明顯者可以在配戴單眼視角膜接觸鏡的基礎(chǔ)上配戴補償性框架眼鏡,具體方法是視遠眼戴增加正度數(shù)的鏡片,而視近眼戴平光鏡片。
(2)夜間遠距視力受影響:單眼視角膜接觸鏡使用者在夜間光線較弱的情況下,注視遠距物體時可能會產(chǎn)生眩光,在視標周圍出現(xiàn)光暈,從而影響遠距視力,導致夜間駕駛困難等情況發(fā)生。癥狀明顯者可以在配戴單眼視角膜接觸鏡的基礎(chǔ)上配戴補償性框架眼鏡,具體方法是視近眼戴增加負度數(shù)的鏡片,而視遠眼戴平光鏡片。
(3)遠距、中間距、近距離視物模糊:視遠矯正不足和/或視近附加度數(shù)較低均可導致遠距視物模糊,處理方法是準確矯正視遠屈光不正或適當增加視遠眼與視近眼的屈光度差。如果中間距視物模糊,可將近附加減去0.50D;或用改良單眼視角膜接觸鏡,即為視遠眼驗配普通角膜接觸鏡用于視遠,為視近眼驗配雙光或多焦角膜接觸鏡用于視近和中間視。如果視近模糊且為持續(xù)性,則需適當調(diào)整近附加屈光度或改用其他矯正方法;如果只在需要較好立體視的近距工作時出現(xiàn)視近模糊,則可以用補償性框架眼鏡矯正。
(三)雙焦和多焦點角膜接觸鏡
同一鏡片上具有視遠區(qū)和視近區(qū)的角膜接觸鏡,稱為雙焦點角膜接觸鏡。而在同一鏡片上具有視遠區(qū)、中間距和視近區(qū)的角膜接觸鏡,則稱為多焦點角膜接觸鏡。雙焦點和多焦點角膜接觸鏡的驗配較復(fù)雜,驗配成功率僅30%~60%,且費用較高,但配戴可保持雙眼立體視。
1、雙焦和多焦點角膜接觸鏡的類型 雙焦和多焦點角膜接觸鏡根據(jù)材料的不同可分為軟性和硬性透氣性角膜接觸鏡;根據(jù)設(shè)計原理的不同可分為同時視和交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡。同時視和交替視設(shè)計的雙焦和多焦點角膜接觸鏡均可采用軟性或硬性透氣性材料加工制造。
(1)同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡:近距離物體和遠距離物體能通過角膜接觸鏡同時在視網(wǎng)膜上成像,配戴者的視覺系統(tǒng)將感知其中更加清晰的物像,此種類型的角膜接觸鏡稱為同時視雙焦或多焦點角膜接觸鏡。配戴同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡向任何方位注視時均可看清目標是其最大的優(yōu)點,另外,同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡加工生產(chǎn)較容易,生產(chǎn)成本相對較低,并且可采用高透氧材料,鏡片透氧性好。但驗配過程對鏡片的中心定位要求較高,當鏡片偏中心時,即使是輕度的偏離中心,均會影響視覺效果,而且,瞳孔大小對視覺效果的影響比較大,因此,不同光照情況下其視覺效果可能不同。
目前常用的同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡包括同心雙焦點角膜接觸鏡、非球面老視角膜接觸鏡和衍射角膜接觸鏡等多種鏡片設(shè)計。
同心雙焦點角膜接觸鏡:在鏡片光學區(qū)中央2~2.5mm區(qū)域設(shè)計為遠焦或近焦區(qū),而在其周圍則相應(yīng)設(shè)計為近焦或遠焦區(qū)),觀察外界物體時,根據(jù)調(diào)整瞳孔區(qū)遠焦和近焦區(qū)的比例而發(fā)揮其視遠和視近的功能。
非球面老視角膜接觸鏡:在鏡片前表面或后表面設(shè)計為雙曲線二次幾何曲面,通常鏡片中心為遠焦區(qū),由中心至周邊近附加光度逐漸增加。一般來講,鏡片弧面的偏心率(E值)越大,近附加的度數(shù)越高(見圖6-7)。
衍射老視角膜接觸鏡:在鏡片光學區(qū)中央4.5~5.0mm區(qū)域設(shè)計為由一系列同心不同屈光度光柵形成的衍射盤,可根據(jù)需要制成雙焦或多焦。觀察遠距物體時,光波除通過遠焦環(huán)聚焦成像外,其子波還通過互相干涉、傳播形成衍射,填補遠焦環(huán)之間的間隙,使配戴者能觀察完整的遠距物體;同樣的原理并結(jié)合眼的調(diào)節(jié)可觀察完整的近距物體)。
(2)交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡:鏡片設(shè)計為兩個或兩個以上不同屈光度的區(qū)域,通過眼球的注視方向與鏡片相對位置的改變而達到清晰觀察遠距離、中間距離和近距離物體的目的,此種類型的角膜接觸鏡稱為交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡。交替視雙焦和多焦點角膜接觸鏡的光學效果好,是所有多焦點老視角膜接觸鏡中光學效果最好的鏡片設(shè)計,遠距離和近距離視物均較同時視雙焦和多焦點角膜接觸鏡清晰,但其驗配要求更高。
目前常用的交替視角膜接觸鏡包括區(qū)域雙焦或多焦角膜接觸鏡和非典型雙焦角膜接觸鏡。
區(qū)域雙焦或多焦角膜接觸鏡:鏡片的光學區(qū)分為遠焦區(qū)、近焦區(qū)和/或中間距區(qū)域(見圖6-9)。利用眼瞼的作用和眼球的運動,使配戴者通過鏡片不同的區(qū)域清晰觀察不同距離的外界物體。
非典型雙焦角膜接觸鏡:為了解決區(qū)域雙焦角膜接觸鏡觀察近距離物體時鏡片不易上移的問題,有設(shè)計將鏡片上方非光學區(qū)部分截邊,使之形成三角形;或?qū)㈢R片設(shè)計為由兩個圓形光學區(qū)部分重疊組成,較大的光學區(qū)為近焦區(qū)且位于顳側(cè),小的光學區(qū)為遠焦區(qū)。觀察近距離物體區(qū)時,配戴者向顳側(cè)注視,鏡片充分向鼻側(cè)移動,此時近焦區(qū)位于瞳孔區(qū);觀察遠距離物體時,配戴者向鼻側(cè)注視,鏡片恢復(fù)原位,則遠焦區(qū)位于瞳孔區(qū)。
2、雙焦和多焦點角膜接觸鏡的驗配要點
(1)診斷性試戴對于雙焦和多焦點角膜接觸鏡成功的驗配有重要意義。
(2)不同類型的雙焦和多焦點角膜接觸鏡和有不同的特點,可根據(jù)近附加屈光度的大小選擇不同的鏡片設(shè)計。通常低度近附加者可選擇同心雙焦或多焦老視鏡,也可選擇非球面老視角膜接觸鏡;而高度近附加者則多選擇區(qū)域雙焦硬性角膜接觸鏡、同心雙焦或多焦軟性角膜接觸鏡。
(3)不同類型的雙焦和多焦點角膜接觸鏡配適要求也不同,應(yīng)根據(jù)不同的鏡片設(shè)計驗配指南進行配適評估。對于同心雙焦和多焦點、非球面老視角膜接觸鏡,要求中心定位良好,鏡片移動度不宜太大,配適應(yīng)稍陡峭;而對于區(qū)域雙焦角膜接觸鏡,則鏡片應(yīng)稍向下偏位,鏡片有一定的向上移動以利于視近,配適應(yīng)稍平坦。
(4)視力檢查應(yīng)在照明度適中的環(huán)境進行,檢查包括遠距離和近距離視力,在查單眼視力前先檢查雙眼視力。
(四)改良單眼視角膜接觸鏡
單眼視角膜接觸鏡矯正老視眼具有驗配簡單、經(jīng)濟、驗配成功率高的優(yōu)點,但降低了部分立體視,中間距離視力可能下降。而雙焦和多焦點角膜接觸鏡驗配較復(fù)雜,驗配成功率低,且費用較高,因此,出現(xiàn)了改良單眼視角膜接觸鏡矯正老視,具體方法是老視者一眼采用單眼視角膜接觸鏡矯正近距視力或遠距視力,而另一眼采用雙焦或多焦點角膜接觸鏡以加強其遠距視力或近距視力。改良單眼視角膜接觸鏡可改善遠距離、中間距離和近距離視力,驗配單眼視、雙焦或多焦點角膜接觸鏡失敗者可試用改良單眼視角膜接觸鏡。
改良單眼視角膜接觸鏡驗配要點:
(1)通常為優(yōu)勢眼驗配單眼視角膜接觸鏡,非優(yōu)勢眼驗配雙焦或多焦點角膜接觸鏡。
(2)近附加屈光度加在雙焦或多焦點角膜接觸鏡片上。
免責聲明:本站文章信息來源于網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,并不意味著贊同其觀點或證實其內(nèi)容的真實性。不保證信息的合理性、準確性和完整性,且不對因信息的不合理、不準確或遺漏導致的任何損失或損害承擔責任。本網(wǎng)站所有信息僅供參考,不做交易和服務(wù)的根據(jù),如自行使用本網(wǎng)資料發(fā)生偏差,本站概不負責,亦不負任何法律責任,并保證最終解釋權(quán)。
【角膜接觸鏡的特殊應(yīng)用】相關(guān)文章:
與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)的鼻淚管應(yīng)用解剖學研究03-29
《韻鏡》校證六則11-22
家用腔鏡練習盒的制作11-19
加強內(nèi)鏡專職人員崗位培訓與管理延長內(nèi)鏡使用壽命02-22
膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合03-29
布氏鏡檢查丁酸鈉影響HT11-19
試論GPS在電力測量的應(yīng)用及應(yīng)用前景討論11-21
移動通信“客戶第一接觸點”員工管理12-01
- 相關(guān)推薦