口腔頜面科醫學特點與臨床案例分解
1、口腔頜面部外科特點口腔頜面部血運豐富，上接顱腦，下連頸部，為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多，有牙附著于頜骨上，口內有舌;面部有表晴肌及面神經;還有顳下頜關節和唾液腺;它們行使著表情、言語、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。由于血運豐富，傷后出血較多，易形成血腫;組織水腫反應快而重，如口底、舌根或下頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢，甚至引起窒息 另一方面，由于血運豐富，組織抗感染與再生修復能力較強，創口易于愈合;因此，清創術中應盡量保留組織，減少缺損，爭取初期縫合。
頜面損傷時常伴有牙齒損傷，折斷的牙碎片還可向鄰近組織內飛散，增加組織的損傷，并可將牙石和細菌等帶入深層組織，引起創口感染。頜骨骨折線上的牙偶爾導致骨創感染，影響骨折的愈合。而骨折移位時，又可引起牙齒的移位和咬合關系錯亂，這又是診斷頜骨骨折的主要體征。在治療頜骨骨折時，常需利用牙來作結扎固定。
2、口腔頜面部軟組織損傷的分類和治療口腔頜面部軟組織損傷
根據損傷原因和傷情的不同可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、咬傷及火器傷等。各類損傷的臨床癥狀和處理方法也各有其特點。
2.1 擦傷。擦傷多發生于頜面部較為突出的部位 皮膚表層破損，創面常附著泥沙或其他異物，有點狀或少量出血。由于皮膚感覺神經末梢暴露，痛感明顯。其臨床特點為皮膚的基底層仍存在，所以皮膚組織可自行修復受損的表皮。
治療：消毒、清洗創面�？捎脽o菌凡士林紗布覆蓋，或任其干燥結痂，自行愈合。需要注意的.是清創要盡可能徹底，以避免異物性色素沉積。
2. 2 挫傷。挫傷是皮下及深部組織遭受外力的擠壓損傷而無開放性傷口。傷區的小血管和淋巴管破裂。導致組織內滲血形成淤斑。甚至發生血腫。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。
治療：主要是止血、止疼、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大，可在無菌條件下用粗針頭將淤血抽出，然后加壓包扎。后期采用熱敷、理療或中藥外敷，促進血腫吸收及消散。血腫如有感染。應予切開，清除膿液及腐`的血凝塊，建立引流。應用抗生素控制感染。
2.3 裂傷。軟組織受到較大的外力時，皮膚、皮下及深層軟組織裂開，創緣不整齊。當深層組織發生挫傷的同時，伴有皮膚裂開稱為挫裂傷。
治療：早期行清創術，止血，修整創緣，嚴密分層縫合創口。
并留置引流條。
2.4 刺、割傷。刺傷的創口小而傷道深，多為盲管傷。刺人物可將砂土和細菌帶人傷口深處。切割傷的創緣整齊，傷及大血管時可大量出血，如切斷面神經則發生面癱。
治療：刺、割傷的治療應早期行外科清創術，注意清除殘留在深層組織中的異物，避免繼發性感染的發生。同時由于頜面部黿要結構較多，清創時應注意探查面神經分支和腮腺導管有無斷裂，防止漏診。
3、口腔頜面部損傷臨床案例分析
3.1 咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案。感染來源：牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等)。
臨床表現：下頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹、壓痛和嚴重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。擴散與蔓延途徑：下頜升支邊緣性骨髓炎;頰間隙感染;翼頜、顳下、顆間隙感染;腮腺膿腫。
治療要點：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術，術中探查骨面。切開引流部位，口內途徑：由翼下頜皺襞稍外側切開，因此臨床少用;口外途徑：下頜角下緣下1～ 2cm，長5～7cm，弧形切口。
3.2 急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療措施。智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥，治療不及時或不妥當時，發展加重形成膿腫，以下頒多見。臨床表現：局部脹痛不適，有自發性跳痛并可放射至耳顳區。全身癥狀輕重不一，可有發熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細胞總數升高等。查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生;冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內有膿性分泌物;炎癥可波及咽側和扁桃體;同側頜下淋巴結腫大、觸痛。冠周膿腫可局部擴散形成磨牙后區骨膜下膿腫。
治療原則：全身與局部并重。全身應用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對癥和支持治療。局部應立即切開引流，并以1～ 3 HzOz和生理鹽水反復沖洗;保持口腔衛生，給予漱口劑。
急性炎癥控制后應及時拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應同時行瘺道搔刮。
3. 3 頜面部軟組織清創術的手術步驟和注意事項。
3.3.1 沖洗創口：采用機械沖洗的方法清除創口內的細菌。先用紗布蓋住創口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創口四周的皮膚，然后在麻醉下用雙氧水和生理鹽水沖洗刨口，同時用紗布反復擦洗，盡量清除創口內的泥沙等異物。
3.3.2 清理創口：對創口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創口邊緣及內部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。
3.3.3 縫合：由于口腔頜面部血運豐富，只要刨口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創之后，仍可嚴密縫合;如果估計可能發生感染，可在創口內放置引流物;如果已明顯感染，則不應縫合，應局部濕敷，以后再行處理。如果創口與腔竇相通，應先關閉腔竇內創口，再關閉肌層，最后關閉皮膚創口。如有組織缺損，可進行鄰近轉瓣或植皮修復，也可采用定向拉攏縫合。
【口腔頜面科醫學特點與臨床案例分解】相關文章：