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開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的臨床效果
[摘要] 目的 探究口腔頜面部囊腫行開創減壓術治療的臨床效果。 方法 選取2012年3月～2014年6月我院收入治療的72例口腔頜面部囊腫患者，隨機平分為對照組和觀察組，對照組行常規開放性手術治療，觀察組行開窗減壓術治療，比較兩組患者的相關手術指標、并發癥發生率、治療有效率及隨訪半年的手術復發率。 結果 觀察組患者的平均手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量明顯少于對照組(P<0.05);觀察組治療期間發生并發癥1例，并發癥發生率為2.8%，對照組發生并發癥6例，并發癥發生率為16.7%，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組治療有效34例，治療有效率為94.4%，對照組治療有效30例，治療有效率為83.3%，兩組患者在隨訪半年內均無患者復發(P>0.05)。 結論 開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫減少了對患者的手術損傷，便于患者快速康復、出院，安全性較高。
[關鍵詞] 口腔頜面部囊腫;臨床;開窗減壓術
口腔頜面囊腫是一種十分常見的外科疾病，根據病變的不同部位分為軟組織囊腫和頜骨囊腫，其中主要包括角化囊腫、根尖囊腫、含牙囊腫等，外觀上以球形為主，常與周圍組織界限清晰，且患者多無自覺癥狀[1-2]。當前，口腔頜面囊腫的治療方法以手術治療為主，包括傳統的囊腫刮治術、頜骨切除術等。傳統的手術治療方式手術切除范圍相對較大，對頜面部易造成牙齒、神經、血管等重要組織的損傷，從而影響患者的頜面部外形及功能，隨著開創減壓術的出現，其在臨床治療口腔頜面部囊腫上引起了廣泛關注，本文主要探究開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫的臨床療效。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月～2014年6月我院收入治療的72例口腔頜面部囊腫患者，隨機平分為對照組和觀察組。對照組36例，其中男16例，女20例;年齡15～69歲，平均(51.2±4.1)歲，病程3個月～3年，平均(1.2±0.3)年;觀察組36例，其中男17例，女19例，年齡14～67歲，平均(50.9±4.2)歲，病程4個月～3年，平均(1.3±0.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
觀察組采用開窗減壓術治療，即患者在全面術前檢查無問題后進行局部麻醉(選下齒槽神經局部阻滯麻醉)，觀察患者囊腫位置及大小，選擇在患者囊腫膨隆明顯、表面最為薄弱處取一個3 cm切口，切開骨黏膜，采用翻瓣術將暴露出來的骨板予以處理，去除較薄的骨片、骨壁以充分暴露囊腫壁結構，切下部分囊壁進行病理送檢，接著吸凈囊內液體，將開口擴大至2 cm×1.5 cm后用過氧化氫溶液反復沖洗囊腔，待囊腔洗凈后，采用間斷縫合將囊腫上皮與口腔黏骨膜縫合，并置入碘仿紗條進行引流。術后對患者進行餐前、餐后的生理鹽水漱口，直到患者康復、出院;36例對照組患者采用常規開放性手術治療，具體為根據X線、CT等檢查確定囊腫部位、大小、周圍組織關系后進行常規翻瓣、鑿骨等操作，刮除囊壁及內容物，用過氧化氫溶液反復沖洗囊腔，洗凈后進行引流、縫合，術后處置同觀察組。
對兩組患者進行為期半年的隨訪，隨訪形式主要通過門診及電話隨訪。
1.3 觀察指標及療效判定標準
統計兩組患者的手術相關指標，包括平均手術時間、住院時間及平均術中出血量，觀察統計患者的治療有效率，并發癥發生率及隨訪半年內的復發率。治愈：患者的囊腫完全摘除，且手術切口基本愈合;改善：患者囊腫明顯縮小，但尚有部分殘留;未愈：患者并發感染，行抗感染治療或(和)切開引流后感染癥狀改善但囊腫未摘除，治療有效例數=治愈例數+改善例數。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組患者手術相關指標的比較
觀察組患者的平均手術時間、平均住院時間短于對照組，平均術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者手術相關指標的比較(x±s)
2.2 兩組患者治療有效率及并發癥發生率的比較
觀察組治療有效34例，治療有效率為94.4%，對照組治療有效30例，治療有效率為83.3%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05);對照組發生并發癥6例，其中下牙槽神經損傷1例，骨質缺損3例，牙齒缺損2例，觀察組發生并發癥1例(骨質缺損)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者治療有效率及并發癥發生率的比較[n(%)]
2.3 兩組患者復發率的比較
兩組患者在出院后的半年內均未發生復發情況，差異無統計學意義(P>0.05)。
3、討論
口腔頜面部囊腫常以口腔上皮及上皮細胞的增殖為主要原因，發生液化囊性病變，此類患者早期無自覺癥狀，患者就診時囊腫擴大已影響到其正常的口腔健康和功能性障礙[4-6]。
傳統的口腔頜面囊腫刮治術和頜骨切除術被認為手術切除范圍過大，對患者的損傷較大，易造成患者出現牙齒缺損、骨質缺損等并發癥，從而對患者的術后生活質量有一定的影響[7-9]。本文重點探討開窗減壓術，通過囊腫的小切口消除囊腔內的液體從而達到減小甚至消除患者頜面部囊腫的目的。開窗減壓術較傳統開放性手術明顯縮小了手術切口，在解除囊腫對周圍組織壓迫、破壞的同時，還促進了囊腫周圍骨質的修復與重建，對開窗減壓術治療的患者術后進行引流和術腔口的餐前、餐后沖洗以促進囊腫的初步消除和原有組織的重建、恢復，有效規避了患者的術后感染[10-12]。本研究結果顯示，采用開窗減壓術治療的觀察組患者在平均手術時間、住院時間及平均術中出血量上均明顯優于采用傳統開放性手術治療的對照組患者(P<0.05)，表明開窗減壓術更符合當前的微創手術觀念，減小了患者的手術損傷，加快了患者的康復。36例觀察組患者治療有效34例，治療有效率為94.4%，與對照組治療有效30例，83.3%的治療有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明開窗減壓術的臨床效果不差于傳統的開放性手術。國內有文獻[13-14]報道，開窗減壓術的臨床治療有效率優于傳統開放性手術，可能與本次實驗所選取的樣本量較小有關，具體結論有待進一步研究考證。兩組患者術后隨訪半年中均未出現復發情況，且觀察組患者治療期間并發癥發生率為2.8%，顯著優于對照組的16.7%(P<0.05)，表明開窗減壓術治療口腔頜面囊腫的安全性較高。
綜上所述，開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫可減少患者的手術創傷，加快患者康復，安全性較高，值得臨床推廣應用。
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