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后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的臨床應用（附42例報告）
應用后腹腔鏡診斷和泌尿外科疾病是90年代泌尿外科領域中重要的新技術，國內近幾年相繼開展，我院2004年12月開展了首例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術，目前成功實施42例，與1997年3月2004年12月22例開放性囊腫手術進行對比分析，療效滿意，現報告如下：1 資料與方法
1.1 臨床資料
后腹腔鏡組42例，男性28例，女性14例，年齡32～71歲，平均年齡50.3歲。術前均經B超、增強CT檢查確診為單純性的腎囊腫，左側24例，右側18例，其中一人雙側均有囊腫，所有病人無患側手術史。囊腫直徑4.0～8.2cm平均5.7cm。
開放手術組22例，男性14例，女性8例，年齡33～68歲，平均年齡49歲。術前均經B超、IVP、增強CT檢查，確診為單純性腎囊腫，囊腫直徑3.8～9.2cm。
1.2治療方法
1.2.1后腹腔鏡手術方法 術前常規保留導尿，氣管插管靜脈復合麻醉下，取患側朝上側臥位，在以腋中線髂前上嵴上2～3cm作為A孔，鈍性分離腹膜后間隙，放入自制氣囊注入空氣500～600ml，保留5min,建立人工后腹腔間隙；在12肋尖部、腋前線肋弓處分別建立B孔、C孔，術者站于病人背側，A孔置入10mm曲卡放入鏡子及攝像，B孔C孔根據左右不同分別置入10mm、5mm曲卡。充入二氧化碳氣體，壓力15mmHg，清理腹膜外脂肪，辨別腹膜外的解剖標志，打開脂肪囊，游離腎臟，后腹腔鏡下囊腫呈藍紫色，在囊腫中心部位電鉤切開囊壁，吸盡囊液，在距離腎實質0.5cm處切除囊腫壁，囊腫邊緣嚴格止血，仔細觀察囊腫底部是否有液體溢出，證實囊腫與集合系統不相通，囊腫殘腔用碘酒、酒精處理，置入血漿引流管，切除囊腫壁送病理檢查。
1.2.2開放手術方法 經12肋切口，長約20cm，切除12肋，游離患腎，暴露囊腫，在距離邊緣0.5cm處，電刀切除囊腫，囊腫殘腔用碘酒、酒精處理后用腎周脂肪填塞，置入血漿引流管。
2 結果
后腹腔鏡組42例均獲得成功，手術時間30～100min，平均時間47min；手術時間與囊腫部位、患者的肥胖、有無粘連以及手術熟練程度有關，隨著熟練程度增加，手術時間是明顯縮短，出血20～45ml,平均出血32ml；術后一天拔出引流管，下床活動，使用抗生素2天，平均住院4.7天。
開放手術組22例手術時間45～110min,平均時間58min;出血66～145min,平均出血86min;術后2～3天拔出引流管，使用抗生素4天，平均住院10.4天；一例病人傷口脂肪液化延遲愈合。 3 討論
隨著微創外科的，目前公認后腹腔鏡下去頂減壓術是腎囊腫的金標準 。采用后腹腔鏡這種途徑比較直接、能迅速進入手術野、分離組織少、損傷輕、對腹腔臟器干擾少．且可避免結核、腫瘤細胞、感染性積液在腹腔內種植播散．優點很明顯。主要表現：（1）切口小，不切斷腰部肌肉，出血少；（2）手術創傷小、術后恢復快，多數病人手術當天下午即可下地行走、進食；（3）傷口疼痛及術后發熱少，很少需用鎮靜止痛藥、使用抗生素時間短；（4）手術微創，切口小，美觀，符合人審美心理；（5）腹腔鏡有放大手術視野觀察效果，對病變本身、及鄰近臟器病變能盡早明確診斷，減少誤診。（6）對腹腔臟器干擾小，對呼吸和循環影響相對較少，恢復快，并隨時可以擴大切口行其他操作。
kissane等報告50歲以上者尸檢發現囊腫的發生50%，囊腫長大可能導致對腎臟壓迫，影響腎臟功能損害，下極囊腫可能壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染；臨床表現為患側腹部、背部疼痛。可能導致血尿。所以腎囊腫超過4cm即有手術指針，傳統開放手術療效可靠，但組織損傷大、出血多、術后使用抗生素時間長、住院時間長、恢復慢；而經皮腎囊腫穿刺硬化劑治療，雖然損傷小，但囊腫頂部未去掉，極易復發，復發率為30%～78%[4]；我院與2004年12月采用經腹膜后間隙的腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療42例病人，由于腹腔鏡的放大作用，術中止血效果好、出現極少，傷口小，感染機會減少住院時間大大縮短。療效滿意。
參 考 文 獻
[1]黃健,李遜.微創泌尿外[M].湖北科學技術出版社,2005,9(1).
[2]張旭.泌尿外科腹腔鏡手術學[M].人民衛生出版社.
[3]馬璐林黃毅.泌尿外科腹腔鏡手術圖譜[M].北京醫科大學出版社.
[4]吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社，1993：886.
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